影像学对胆胰十二指肠结合部外科疾病的诊断价值

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。

十二指肠乳头旁憩室综合征影像学诊断价值的研究

目的 研究十二指肠乳头旁憩室 (PAD)综合征的影像学表现。对PAD进行分型和临床分级 ,提出合理的影像检查流程 ,以提高放射医师及临床医师对PAD综合征的影像诊断水平。资料与方法 回顾性分析经内镜证实的 117例PAD患者的临床及影像资料 ,分析PAD与胆胰管末端的位置关系。结果 117例中显示 119个PAD ,其中乳头上型 71个 ,乳头下型 17个 ;乳头开口于憩室内 (憩室内型 ) 10个 ,乳头开口于憩室边缘 (憩室缘型 ) 2 1个。以憩室内型、边缘型和乳头上型易引起胆胰系统症状。合并肝外胆管扩张者 (直径 >1.0cm) 77例 (占 6 5 .8% ) ,相应PAD直径明显大于胆总管不扩张者 (P <0 .0 1)。结论 ERCP结合PAD造影及MRCP都是显示PAD及其与胆总管下段解剖关系的有效的影像检查手段 ,是诊断PAD综合征的理想方法 。

胃、十二指肠术后并发症的内镜诊断与治疗

目的 :总结我科自 1992年来 13 6例胃、十二指肠疾病手术后常见并发症的内镜诊治经验。方法 :对 13 6例病人术后并发症的内镜诊断与治疗进行回顾性总结分析。结果 :13 6例中吻合口或残胃溃疡 2 9例 45个 ,吻合口输出段良性瘢痕狭窄伴梗阻 6例 ,肠合口糜烂伴残留缝线反应 72例 ,胃息肉 9例 3 1枚 ,残胃癌 3例 ,癌性狭窄 17例 ,其中 9例转入外科治疗 ,采用内镜治疗 12 7例中治愈 10 4例 ( 81.89% ) ,显效 9例 ( 7.0 9% ) ,有效 5例 ( 3 .94% ) ,缓解 7例 ( 5.51% ) ,无效 2例 ( 1.57% )。结论 :经内镜诊断与治疗胃、十二指肠疾病术后并发症 ,具有诊断正确、定位精确、治疗适应症广 ,疗效确切等优点 ,有较高的临床应用价值。

急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的诊断及治疗。方法 对 6例急性胰腺炎并发十二指肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2例病人施行胃空肠吻合加迷走神经干切断术 ,无手术并发症 ;1例施行胃大部切除术 ,术后发生十二指肠残端瘘 ;1例行胃空肠吻合术 ,因同时伴有胆总管下段坏死 ,术后并发十二指肠瘘及胆汁瘘 ,经非手术治疗痊愈。 2例非手术治疗痊愈。结论 要提高对急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的认识 ,及时诊断。如需手术治疗 ,以行迷走神经干切断加胃空肠吻合为宜。

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的外科治疗(附21例分析)

目的 :探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的手术治疗方法及疗效。方法 :回顾性分析 1980年 1月～ 1999年 6月间手术治疗的 2 1例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床表现、手术方法及疗效。结果 :2 1例中 15例在胆道手术的同时加行憩室切除术 ,另 5例行BillrothⅡ式胃切除和 (或 )胆总管 -空肠Roux -en -Y吻合术。术后 19例获得随访 ,随访期 2～ 17年 ,疗效优良率 89.5 %。结论 :应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的外科处理应持积极的态度 ,憩室切除术是首选的治疗方法。

AIDS病人并发外科疾病的诊断和处理

目的 探讨艾滋病 (AIDS)病人合并外科疾病时的诊断及处理。方法 回顾性分析 35例艾滋病合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果 16例手术治疗艾滋病病人的外科疾患都有不同程度的好转和治愈。结论 艾滋病合并外科疾病时及时的手术治疗对病人是安全。

循证医学在普通外科疾病诊断教学中的应用分析

自20世纪90年代以来,循证医学在医学领域内迅速发展,对医学工作具有非常重要的指导作用,被誉为＂21世纪医学新思维＂[1]。加拿大著名流行病学专家David Sackett等将循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施[2],

神经外科血管内诊断和治疗的并发症殁防治

我科于1987年9月～1995年5月行脑血管疾病诊断性造影及血管内治疗共412例,在其医疗过程中一些病人出现了某些暂时性或永久性并发症现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组共412例,男性251例,女性161例;年龄3～78岁,平均年龄41.51岁。其中。

肝移植术后胆道并发症的影像学诊断

目的分析肝移植术后胆道并发症的影像学（ＣＴ、ＭＲＩ、“Ｔ”形管造影）表现。材料与方法回顾性分析了我院７例原位肝移植术后影像学资料，７例均为男性，年龄３３～５０岁，肝硬化病史４～１０年。术后１例行腹ＣＴ平扫，５例行平扫加增强扫描，１例行单纯增强扫描，其中３例作了ＭＲＩ检查。所有病例均行“Ｔ”形管造影。结果胆漏１例；肝内胆管狭窄１例，非吻合口胆总管狭窄１例。结论胆系造影是肝移植术后胆道系统并发症（胆漏、胆管狭窄）诊断的常规方法，ＣＴ及ＭＲＩ扫描可以显示间接征象。

关于胃十二指肠穿孔, 你了解多少

胃十二指肠穿孔是一种严重的胃肠道疾病,尽管日常生活中相对少见,但其后果却可能引发严重的并发症,甚至危及生命。了解胃十二指肠穿孔的定义、原因、症状、诊断和治疗等信息,有助于提高人们对这一疾病的认识,以便预防、早期诊断和治疗疾病,减少并发症发生,确保身体健康。

影像学检查对腹部外科疾病诊断影响

目的 :分析影像学检查 (IE)对腹部外科疾病诊断的影响。方法 :回顾分析医治的 9例临床资料。结果 :误诊 6例 ,漏诊 3例 ,其中 3例又导致纠纷。结论 :影像学检查要客观 ,外科医师对影像学检查不能过分依赖。

ERCP在诊治十二指肠壶腹周围疾病中的应用

目的 :探讨ERCP在诊断和治疗十二指肠壶腹周围良恶性疾病中的应用。方法 :自 1999年 1月～ 2 0 0 3年 4月 ,173例壶腹周围良恶性疾病患者经ERCP选用十二指肠乳头活检 ,常规乳头切开或针刀切开 ,乳头气囊扩张 ,胆道结石取石术 ,放置鼻胆管、塑料内支架或金属内支架等方法。结果 :173例壶腹周围疾病中 ,良性病变 99例 ,95例 (95 .9% )得到内镜诊断或治疗 ,其中壶腹周围炎性狭窄治疗成功率 95 .4 % (83/ 87) ,同时伴有结石 4 0例 ,结石取出率 92 .5 % (37/ 4 0 ) ,其中乳头结石嵌顿取石治疗成功率 10 0 % (12 / 12 )。壶腹周围恶性肿瘤 74例 ,内镜活检病理证实壶腹周围腺癌 4 8例 (6 4 .9% ) ,经内镜引流共 4 3例 (5 8.1% ) ,其中鼻胆管引流 2 0例、塑料内支架 13例、金属内支架 10例。结论 :在乳头结石嵌顿、壶腹周围炎性狭窄治疗中 ,内镜治疗效果显著 ,在壶腹周围恶性肿瘤术前病理诊断、胆道置管减黄 ,晚期患者姑息性胆道置管引流中 。

胆胰管十二指肠连接区疾病

胆胰管十二指肠连接区（ 简称为连接区） ，顾名思义，即是胆管，胰管与十二指肠连接的区域，包括胆管下端，胰管下端与十二指肠乳头及周围（ 一般指以乳头开口为中心，直径２ｃｍ 的区域） 。在连接区疾病，常用的影像诊断检查方法包括无创性ＣＴ 扫描，有创性的ＥＲＣＰ、ＰＴＣ，以及以往曾用过的生理性胆系造影（ 即静脉法胆系造影） 、口服胆囊造影、常规（ 单对比或气钡双对比） 钡餐检查及低张十二指肠造影等，临床还常用十二指肠内镜检查等。本文将有关胆胰管十二指肠连接区疾病影像诊断的下述诸问题：一、胆胰管十二指肠连接区的解剖与生理；二、胆胰管十二指肠连接区正常影像学表现；三、胆胰管异常连接；四、胆胰管括约肌段狭窄；五、胆胰管十二指肠连接区肿瘤；六、胆胰管十二指肠连接区结石；七、十二指肠乳头区憩室；以及胆胰管十二指肠连接区疾病的比较影像学等，就手边的文献资料结合我们近年工作中的经验体会详细进行讨论，力图起到抛砖引玉的作用，期望我国影像诊断界同仁重视研究该连接区疾病的早期征象，争取作到早诊早治。

小儿十二指肠损伤的诊断与治疗(附8例报告)

目的 探讨小儿十二指肠不同程度外伤性破裂的临床表现及治疗方法。方法 对我院 19941998年收治的 8例十二指肠损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 ①全部患儿均有上腹部外伤史 ;②大多数破裂处位于十二指肠第三段 ;③单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是有效的治疗方法。结论 小儿十二指肠外伤性破裂以十二指肠第三段为主 ,单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是简单易行的手术方法。