十二指肠离断时机对腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫近期疗效的影响

目的探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫近期疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月~2018年7月我院127例腹腔镜辅助根治性全胃切除术(脾门淋巴结清扫)的临床资料,57例在淋巴结清扫过程中先离断十二指肠再清扫脾门淋巴结,设为对照组,70例先清扫脾门淋巴结再离断十二指肠设为实验组,比较2组脾门清扫时间、总手术时间、术中损伤、脾门出血和No.10淋巴结清扫数目、总淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进流质食物时间、术后首次进半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症和术后住院时间等。结果对照组脾门清扫时间、总手术时间、术中损伤和脾门出血量分别为(30.9±4.2)min、(236.1±20.4)min、20例和(27.0±4.8)ml,明显长于或高于实验组(26.0±3.1)min、(224.1±18.6)min、10例和(22.4±5.0)ml(t=7.623,P=0.000;t=3.464,P=0.001;χ^2=7.535,P=0.006;t=5.206,P=0.000)。实验组No.10淋巴结清扫数目、总淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进流质食物时间、术后首次进半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症和术后住院时间分别为(3.0±1.1)枚、(31.8±6.9)枚、(3.9±0.7)d、(4.4±0.8)d、(7.5±0.9)d、(9.3±1.1)d、11例和(10.7±1.2)d,对照组分别为(2.6±1.1)枚、(30.7±7.4)枚、(4.0±0.9)d、(4.5±0.8)d、(7.7±0.8)d、(9.5±0.9)d、10例和(11.0±1.2)d,差异均无统计学意义(t=-1.830,P=0.070;t=-0.850,P=0.397;t=0.709,P=0.480;t=0.770,P=0.443;t=1.349,P=0.180;t=0.859,P=0.392;χ^2=0.076,P=0.783;t=1.514,P=0.132)。结论在腹腔镜辅助胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术中,先清扫脾门淋巴结后再离断十二指肠可缩短脾门清扫时间和总的手术时间,减少术中损伤和脾门出血量,且没有增加术后并发症,可提高手术的安全性。

十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效影响的多中心回顾性研究（附239例报告）

目的：探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2016年3月至2018年3月国内5家医疗中心收治的239例（厦门大学附属第一医院104例、福建医科大学附属漳州市医院45例、福建医科大学附属泉州第一医院35例、厦门医学院附属第二医院30例、厦门大学附属中山医院25例）行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床病理资料。239例患者均行腹腔镜辅助远端胃癌与D2淋巴结清扫术，其中107例（厦门大学附属第一医院64例、福建医科大学附属漳州市医院8例、福建医科大学附属泉州第一医院16例、厦门医学院附属第二医院 14例、厦门大学附属中山医院5例）患者淋巴结清扫过程中完成幽门下区淋巴结清扫后，先离断十二指肠再清扫胰腺上区淋巴结，设为前入路组；132例（厦门大学附属第一医院40例、福建医科大学附属漳州市医院37例、福建医科大学附属泉州第一医院19例、厦门医学院附属第二医院16例、厦门大学附属中山医院20例）患者先清扫胰腺上区淋巴结再离断十二指肠，设为后入路组。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后并发症情况。（3）术后不同TNM分期、体质量指数（BMI）、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M（Q）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果：（1）手术及术后情况：239例患者均顺利完成手术，无围术期 死亡。前入路组与后入路组患者幽门上区淋巴结清扫数目分别为（3.9±2.6）枚和（3.0± 2.5）枚，两组比较，差异有统计学意义（t=2.778，P〈0.05）。前入路组患者消化道重建方式（Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式、Billroth Ⅱ＋Bruan式和Roux-en-Y式）、手术时间、胃大弯淋巴结清扫时间、幽门下区淋巴结清扫时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、胃小弯淋巴结清扫时间、门静脉显露、术中出血量、总体淋巴结清扫数目、胃大弯淋巴结清扫数目、幽门下区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目、胃小弯淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间分别为16、32、47、12例，（233.0±41.0）min，（14.6±5.4）min，（21.9±6.3）min，（32.7±6.8）min，（7.4±2.9）min，74例，（87±73）mL，（35.0±10.0）枚，（8.5±4.1）枚，（4.8±4.2）枚，（13.3±5.2）枚，（4.3± 3.3）枚，（4.1±2.6）d，（5.4±2.8）d，（7.9±3.5）d，（8.9±2.9）d，（11.7±4.5）d，后入路组患者上述指标分别为17、47、61、7例，（243.0±44.0）min，（15.7±5.2）min，（23.1±8.0）min，（34.2±7.1）min，（7.9±2.8）min， 79例，（93±57）mL，（33.0±10.0）枚，（8.1±4.8）枚，（5.3±4.9）枚，（12.5±5.6）枚，（3.8±2.4）枚，（3.8±3.3）d，（5.0±3.6）d，（7.5±4.0）d，（8.5±3.8）d，（11.3±5.7）d，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=3.431，t=-1.836，-1.546，-1.324，-1.634，-1.228， x2=2.552，t=-0.684，1.630，0.797，-0.871，1.148，1.314，0.954，0.951，0.884，1.065，0.694，P〉0.05）。（2）术后并发症情况：前入路组患者术后总体并发症、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、胰瘘、术后胃瘫、腹腔出血、切口感染、肺炎、腹腔感染、菌血症、肠梗阻、淋巴液漏及术后并发症ClavienDindo分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa级）分别为15例，1例，1例， 1例，0，3例，1例，2例，3例，0，1例，3例，0，3、9、1、2、0例，后入路组患者上述指标分别为25例，3例，0， 1例，2例，2例，2例，5例，7例，3例，2例，3例，1例，6、14、1、2、2例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（x2=1.027，0.643，0.022，0.479，0.161，0.765，0.921，0.161，0.063，Z=-1.055，P〉0.05）。两组发生并发症患者均经对症治疗后痊愈。（3）不同术后TNM分期、BMI、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析：前入路组术后TNM分期Ⅲ期患者手术时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、门静脉显露、总体淋巴结清扫数目、幽门上区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目分别为（236.0±41.0）min、（33.9±6.2）min、 32例、（36.0±12.0）枚、（3.8±3.0）枚、（13.4±5.5）枚，后入路组患者上述指标分别为（253.0±45.0）min、（36.5±7.0）min、29例、（31.0±9.0）枚、（2.5±2.0）枚、（11.4±4.6）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-1.988，-2.066，χ^2=4.686，t=2.472，2.757，2.016，P〈0.05）。前入路组BMI≥25 kg/m2患者总体淋巴结清扫数目和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（37.0±12.0）枚和（3.6±3.1）枚，后入路组患者上述指标分别为（30.0±7.0）枚和（2.0±1.3）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.211，2.205，P〈0.05）。前入路组肿瘤最大径≥3.3 cm患者术中出血量和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（80±45）mL和（4.0±2.6）枚，后入路组患者上述指标分别为（110±67）mL和（2.8±1.8）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.320，2.589，P〈0.05）。（4）随访和生存情况：239例患者中，202例获得随访，其中前入路组89例，后入路组113例。随访时间为2-24个月，中位随访时间为12个月。随访期间，前入路组患者总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移例数分别为85、3、8例，后入路组患者分别为109、3、11例。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.032，0.089，0.119，P〉0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，前入路与后入路有相似的近期临床疗效且安全可行。在幽门上区淋巴结清扫方面，前入路较后入路更具优势。对于肿瘤分期较晚、BMI较高或肿瘤体积较大患者，前入路较后入路有一定优势。

十二指肠优先离断在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用价值

目的探讨十二指肠优先离断与左侧后入路术式在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用价值,为临床中手术方式的选择提供参考。方法选取2016年10月至2017年10月入住该院经诊断为远端胃癌的患者98例,按照手术方式的不同,将采用十二指肠优先离断的患者纳为观察组(50例),采用左侧后入路的患者纳为对照组(48例)。比较2组患者在手术时间、淋巴结清扫数量、术后通气时间、住院时间、术后1 d血红蛋白(Hb)下降值、术后1 d中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)值及血清C-反应蛋白(CRP)水平等指标。结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后病理淋巴结个数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后通气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d Hb下降值、术后1 d NLR值及CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治术中十二指肠优先离断与左侧后入路比较,具有简化手术步骤,缩短患者术后恢复时间及降低术后应激水平的优势,值得在临床中推广应用。

十二指肠完全离断合并右半结肠损伤2例临床护理

目的:探讨十二指肠离断合并右半结肠损伤患者的护理方法。方法:回顾性分析2例十二指肠离断合并右半结肠损伤患者的临床资料,总结心理护理、基础护理、营养支持及引流管护理等方面的经验与体会。结果:1例患者术后恢复良好,未出现任何并发症;1例恢复尚可,出现腹腔残余感染,经抗炎对症处理后痊愈。结论:合理的手术方式、正确的治疗措施及精心的术后护理是成功救治十二指肠离断合并右半结肠损伤患者的关键。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术中十二指肠优先离断对胃癌患者应激反应、炎性因子和生活质量的影响

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术中十二指肠优先离断对胃癌患者应激反应、炎性因子和生活质量的影响。方法:回顾性选取2018年3月~2020年12月期间河北省邯郸市中心医院收治的行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的胃癌患者93例,根据患者手术方式的不同将患者分为对照组45例和研究组48例,对照组给予左侧后入路的腹腔镜辅助远端胃癌根治术,研究组给予十二指肠优先离断腹腔镜辅助远端胃癌根治术,比较两组围术期指标、应激反应、炎性因子、生活质量以及术后并发症情况。结果:两组清除淋巴结数量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。研究组术后3 d、术后5 d血糖、皮质醇、肾上腺素低于对照组(P<0.05)。研究组术后3 d、术后5 d白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组(P<0.05)。研究组术后1个月主观症状、生理功能状态、社会活动功能、心理情绪状态评分高于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率对比无差异(P>0.05)。结论:与左侧后入路的腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比,十二指肠优先离断可简化腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术步骤,减少胃癌患者术后应激反应和炎性反应,可有效促进患者术后恢复。