消化道重建方式和胃肠减压管放置对十二指肠空肠交界部肿瘤手术后吻合口瘘的影响

目的探讨消化道重建方式和减压管放置对十二指肠空肠交界部肿瘤手术后发生吻合口瘘的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法，根据术中消化道重建方式和是否放置胃肠减压管，将入组研究的71例十二指肠空肠交界处肿瘤切除术患者分为十二指肠-空肠端侧吻合术未放置减压管组（端侧吻合未减压组，16例）、十二指肠-空肠端侧吻合术放置减压管组（端侧吻合减压组，18例）、十二指肠空肠Roux—en—Y吻合未放置减压管组（RY吻合未减压组．21例）和十二指肠空肠Roux-en-Y吻合放置减压管组（RY吻合减压组，16例）。比较4组患者术后吻合口瘘发生率及术后恢复情况。结果RY吻合组（减压或不减压）的手术时间较端侧吻合组明显延长（P〈0．05），术中出血量明显增加；而放置减压管并不会延长手术时间和增加术中出血量（p〉0．05）。端侧吻合未减压组术后并发症发生率为31．2％（5／16），明显高于其他3组[端侧吻合减压组5．6％（1／18），RY吻合未减压组4．8％（1／21），RY吻合减压组0％（0／16）；P：0．024]。术后恢复方面，无论是术后排气时间、营养管拔除时间还是术后住院时间，端侧吻合组均优于RY吻合者，而胃肠减压组亦优于未减压组。结论虽然传统的十二指肠空肠端侧吻合术后吻合口瘘发生率较Roux-en-Y吻合明显增高，但放置胃肠减压管后，其吻合口瘘发生率显著降低，且有利于缩短手术时间，加快术后恢复。

完全腹腔镜下十二指肠空肠交界部恶性肿瘤手术治疗体会

目的探讨完全腹腔镜下十二指肠空肠交界部恶性肿瘤手术治疗体会。方法回顾性分析2015-2017我院收治的3例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果 3例患者均在完全腹腔镜下行节段性肠管切除术+十二指肠空肠侧侧吻合术,其中两例同时行空肠造瘘术;术后1例患者出现轻微淋巴瘘,1例患者出现轻微胃瘫,均保守治疗后痊愈;术病理分别是十二指肠升段腺癌,空肠上段腺癌和空肠上段间质瘤。结论完全腹腔镜下行十二指肠空肠交界部恶性肿瘤切除是安全可靠的。

十二指肠空肠交界部腺癌3例报告

十二指肠与空肠交界部腺癌较为少见,近年来似乎有上升趋势。该病以隐匿性发病为主,早期症状不明显,但在出现梗阻症状时容易误诊。我科2010年8月至2011年7月收治3例十二指肠与空肠交界部腺癌。报告如下。

十二指肠空肠交界区间质瘤致消化道大出血一例

患者男，63岁，主因呕血、便血4 d入院。患者4 d前进正常食物后出现呕鲜红色血液及排暗红色血便3次，总量约1 300 mL，伴头晕、乏力，心慌、出汗等不适。就诊于我院急诊科，血常规示血红蛋白51 g/L，急诊胃镜检查示十二指肠水平部可见大量鲜血，可见一小动脉持续性喷血，行内镜下钛夹止血（图1）。出血停止后收入普通病房。患者既往无消化道溃疡及肝病病史，无使用抗凝或抗血小板药物史，有高血压病史。