肠系膜上动脉压迫综合征腹腔镜十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合术后吻合口出血13例临床分析

肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是指腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小,十二指肠水平部肠管受肠系膜上动脉压迫出现急、慢性肠梗阻表现的临床综合征[1],临床表现为间歇性或持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐胆汁及宿食等一系列症候群[2]。SMAS可先给予营养支持、保守治疗,若效果不佳可进行手术治疗[3]。腹腔镜手术治疗SMAS已被证实安全、可行[4-5]。

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗2型糖尿病的早期效果

目前糖尿病的治疗仍是一个难题，为探究更有效的外科手术治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），四川省攀枝花市中心医院普外科开展了袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗T2DM，报道如下。

十二指肠空肠旁路手术对2型糖尿病大鼠葡萄糖转运体4的影响

目的观察十二指肠空肠旁路（DJB）手术对2型糖尿病SD大鼠骨骼肌和心肌组织中葡萄糖转运体4（GLUT-4）之间的影响。方法取40只8周大SD大鼠，将其分为糖尿病手术组（To组）、糖尿病对照组（n组）、正常手术组（No组）和正常对照组（Nc组），每组10只，检测各组大鼠术前后的体质量、空腹血糖、胰岛素、胰岛组织病理形态，GLUT-4蛋白表达水平。结果（1）To组体质量从（293．20±29．16）g下降到（251．75±35．49）g，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）To组血糖值从术前的（22．71±5，26）mmol／L下降到术后8周的（4．05±2．39）mmol／L（P〈0．05），且接近N0组术前术后的血糖值。（3）胰岛素值从术前的（11．61±0．51）mU／L下降到（6．35±3．38）mU／L（P〈0．05），且与术前No组的胰岛素值相近。（4）Te组胰岛有着明显的病理改变，To组接近No、Nc组，有逐渐恢复正常的趋向。（5）To组术后8周骨骼肌和心肌里的GLUT4蛋白表达水平明显升高（P〈0．05）。结论DJB手术并不能减轻2型糖尿病sD大鼠的体质量，但可以降低大鼠血中的血糖和改善胰岛素抵抗，并且能提高2型糖尿病SD大鼠骨骼肌和心肌中GLUT4蛋白的表达水平。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞功能恢复的作用

目的:研究十二指肠空肠旁路手术(duodenal jejunal bypass sugery,DJB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰岛β细胞功能恢复的影响。方法:采用高糖高脂饮食联合小剂量STZ腹腔注射建立T2DM动物模型,将成模大鼠随机分为T2DM组(T2DM-C)和T2DM手术组(T2DM-DJB),普通饮食大鼠为空白对照组(WC)。分别检测3组大鼠基础代谢指标、空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。术后20周处死大鼠,留取胰腺组织放入4%多聚甲醛中固定。用HE染色、免疫荧光双标法和电镜检测胰岛病理学形态、胰岛β细胞和α细胞比例变化和胰岛超微结构。结果:术后T2DM-DJB组大鼠体重和饮食量较术前无明显改变,T2DM-DJB组与T2DM-C组比较血糖和胰岛素水平明显下降,胰岛素抵抗得到改善;术后HE染色示胰岛形态恢复良好;免疫荧光示胰岛β细胞所占胰岛比例较T2DM-C组升高;电镜示胰岛β细胞超微结构得到改善。结论:DJB手术改善T2DM大鼠葡萄糖代谢和胰岛素抵抗,缓解胰岛β细胞凋亡,改善胰岛β细胞功能。

5例腹腔镜十二指肠空肠旁路术手术配合

目的:探讨和研究腹腔镜下进行十二指肠空肠旁路术的手术配合要点。方法:通过对我院近年来的5例实施腹腔镜十二指肠空肠旁路术的患者临床资料的研究和分析,来归纳出相关经验和手术要点。结果:5例患者均能顺利完成手术并出院。结论:腹腔镜十二指肠空肠旁路术的成功率,和恰当的手术配合是分不开的。

腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病初步探讨

2型糖尿病（T2DM）作为一种常见的难以根治的慢性病,传统药物和胰岛素治疗的目标只是维持正常血糖水平,患者需要终生用药。糖尿病外科手术的目标是让T2DM患者在不再用药和不再饮食控制的情况下,术后血糖得以终生维持在正常水平。从上世纪90年代初开始,

腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病患者的护理

总结6例腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病患者的护理。术前对患者血糖、体质量、心理、全身脏器进行评估,做好心理护理,控制好血糖,充分做好术前准备。术后严密观察生命体征、血糖波动情况,正确指导饮食,及时发现和处理并发症,指导血糖自我监测。6例患者1例出现胃无力,1例出现小肠梗阻,经积极处理康复出院。术后随访3～10个月,其中1例患者脱离药物血糖控制良好,4例患者血糖明显下降,1例患者血糖无明显改变。

十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病大鼠的实验研究

本实验通过观察并记录十二脂肠空肠旁路术（DJB）术后2组GK大鼠、2组Wistar大鼠空腹血糖、25%葡萄糖注射液灌胃30min后血糖、血清胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等指标的变化来探讨DJB术对GK大鼠、Wistar大鼠以上系列指标的影响及DJB手术治疗2型糖尿病的作用机制。

十二指肠空肠旁路术对非肥胖2型糖尿病GK大鼠的疗效及机制初探

雄性GK和Wistar大鼠各18只,随机分为GK大鼠手术组(A组)和假手术组(B组)、Wistar大鼠手术组(C组)和假手术组(D组),每组9只。检测术前及术后第1、4、8周各组体重、空腹血糖、血浆胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1 GLP-1)水平,同时测术后第8周小肠组织中GLP-1水平。结果:A组术后8周空腹血糖由(7.69±0.74)pmol/L下降到(5.95±0.78)mmol/L(P<0.01),空腹GLP-1由(7.69±0.74)pmol/L上升到(29.00±3.94)pmol/L(P<0.01),空腹血糖与血浆及组织GLP-1水平均成负相关(P<0.01),组织GLP-1水平与血浆GLP-1水平成正相关(P<0.01)。B组手术前后空腹血糖与GLP-1无明显变化。结论:DJB能显著改善非肥胖2型糖尿病大鼠的血糖,且不依赖体重下降,提示临床上非肥胖的2型糖尿病患者也可能通过手术达到降糖效果。DJB的降糖作用可能与术后血浆及肠道组织中GLP-1分泌增多起作用。

十二指肠空肠旁路术治疗后T2DM大鼠血糖水平及回肠组织中GLUT-1表达观察

目的观察十二指肠空肠旁路术(DJB)后2型糖尿病(T2DM)大鼠血糖水平及回肠组织中葡萄糖转运蛋白-1(GLUT-1)的表达变化。方法雄性Wistar大鼠36只,随机分为空白组、模型组和手术组。模型组和手术组以腹腔注射链脲佐菌素建立T2DM模型。手术组施行DJB术。分别于术后第1、4、8周(空白组、模型组于同一时间)测大鼠空腹血糖、空腹胰岛素水平。术后第8周处死大鼠,分别采用免疫荧光双标记法及Western blotting法检查回肠组织中的GLUT-1。结果手术组术后1、4、8周后空腹血糖、空腹胰岛素水平降低,与术前相比,P均<0.01;手术组、空白组术后1、4、8周空腹血糖及空腹胰岛素水平低于模型组(P均<0.01)。手术组、模型组、空白组GLUT-1阳性细胞数分别为(226±7)、(78±5)、(46±4)个,三组两两相比,P均<0.01;手术组、模型组、空白组回肠组织中GLUT-1相对表达量分别为1.642 1±0.213 4、0.723 2±0.126 2、0.315 4±0.075 1,三组两两相比,P均<0.01。结论 DJB术后T2DM大鼠血糖水平降低,回肠组织中GLUT-1表达增高,其降糖作用可能与调节GLUT-1表达有关。

十二指肠空肠旁路术与全胃Roux-en-Y吻合术对大鼠水钠平衡的影响

目的探讨十二指肠空肠旁路术(duodenal jejunal bypass,DJB)与全胃Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y reconstruction after total gastrectomy,RYTG)对SD大鼠水钠平衡的影响。方法通过建立SD大鼠十二指肠空肠旁路术(DJB)与全胃Roux-en-Y吻合术(RYTG)及假手术3组手术模型,动态监测3组SD大鼠术前、术后1周、4周、8周体重、24h饮水量、尿量、及尿钠的情况。结果与假手术组比较,SD大鼠接受不同的胃转流术后体重都有一定程度的下降,但RYTG组SD大鼠体重下降的幅度远大于DJB组;同时RYTG组术后24h饮水量、尿量、以及尿钠明显比同时期的DJB组高,而假手术组,无论在体重,还是术后24h饮水量、尿量、尿钠均无明显变化。结论胃转流术后,SD大鼠24h饮水量、尿量、尿钠明显增加,RYTG组较DJB组增加更为显著,这些现象为胃转流术术后体内水钠平衡调节、体重下降,以及血压变化指明了研究方向,具有一定的参考意义。

十二指肠空肠旁路术与十二指肠空肠吻合术对2型糖尿病大鼠视黄醇结合蛋白4的作用及意义

目的:探讨十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunal bypass,DJB)与十二指肠空肠吻合术(duodenal-jejunal anastomosi,DJA)对2型糖尿病治疗效果的异同及视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein-4,RBP-4)和葡萄糖转运蛋白4(glucose transporter-4,GLUT-4)在其中的作用。方法:糖尿病大鼠随机分为DJA组、DJB组和假手术组,测定其手术前后体重、摄食量、空腹血糖、空腹胰岛素、RBP-4水平,评估手术前后糖代谢情况及胰岛素抵抗情况,术后第8周测定GLUT-4水平。结果:与假手术组相比,DJA组和DJB组术后空腹血糖降低,OGTT葡萄糖曲线下面积减少,胰岛素抵抗有所改善,RBP-4水平下降,骨骼肌GLUT-4水平升高。结论:DJB和DJA手术能不依赖摄食量、体重及胰岛素分泌的增加而改善糖尿病大鼠糖代谢,缓解其胰岛素抵抗状态,两者对空腹血糖的改善作用相似,但DJA手术对餐后血糖调节作用较差,可能与术后RBP-4降低、GLUT-4升高幅度不同有关。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病模型大鼠糖代谢的影响

目的:探究不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术(DJB)对2型糖尿病模型(Goto-Kakizaki,GK)大鼠术后体重、空腹血糖(FPG)与胰高血糖素样肽(GLP-1)的影响,并进一步探究GK大鼠的GLP-1相关受体在胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处的术后表达的情况及其相关机制。方法:采用抽签法将40只GK大鼠随机分成5组,每组8只。对照组离断十二指肠后重新吻合作为A组,手术组实施保留全胃的不同Roux肠袢长度的DJB,分别留取10、20、30和40cm的Roux肠袢作为B、C、D和E组。分别于术前3d及术后1、3、5、8周眼眶后采集静脉血,动态监测大鼠体重和FPG值变化,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠的GLP-1水平。8周后统一取出GK大鼠胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处三处标本,采用免疫组化法分析GLP-1受体的表达。结果:全组40只GK大鼠的手术成功率为72.5.%,保留40cm肠袢的E组术后1~5周相继死亡。与术后同时间点对照组相比,手术组在术后整个周期中体重改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。与本组术前和术后同时间点对照组相比,所有DJB手术组术后FPG、GLP-1水平均下降(P<0.05);术后1、3周,手术组E组FPG、GLP-1水平较手术组B、C组下降明显(P<0.05);与对照组相比,DJB各手术组伴随Roux肠袢延长GLP-1受体在胃十二指肠处以及共同通路空肠处逐渐升高(P<0.05),而在十二指肠残端屈氏韧带处逐渐减少(P<0.05)。结论:DJB对GK大鼠有降糖效果,降糖效果随着Roux肠袢长度的延长而提高,其降低血糖的机制可能与GLP-1受体在各肠段的表达量相关,结果显示GLP-1受体在食物流经处的表达可能与Roux肠袢长度相关。

十二指肠空肠旁路术对ZDF大鼠BP肠袢部位炎症状态的改善作用及其机制

目的:探讨十二指肠空肠旁路术(DJB)对肥胖型2型糖尿病(T2DM)大鼠血糖稳态、胰岛素抵抗及炎症的改善作用,阐明其可能机制。方法:20只ZDF大鼠随机分为DJB组和假手术组,每组10只。每组存活8只大鼠。分别在手术前1周和手术后2、4、6周采用罗氏血糖仪测定2组大鼠空腹血糖(FBG)水平,ELISA法检测大鼠血清胰岛素水平,计算大鼠胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。手术后6周处死大鼠,HE染色观察大鼠BP肠袢炎性细胞形态表现,免疫组织学法观察大鼠BP肠袢中AMPK和pAMPK mRNA表达水平,QRT-PCR法检测大鼠炎症相关因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、核因子κB(NF-κB)和白细胞介素10(IL-10)mRNA表达水平。结果:与术前比较,术后2周开始DJB组大鼠FBG水平明显降低(t=3.798,P<0.05);与假手术组比较,DJB组大鼠FBG水平也明显降低(t=3.205,P<0.05)。术后6周,与假手术组比较,DJB组大鼠术后HOMA-IR明显降低(t=4.441,P<0.05),HOMA-ISI明显升高(t=-8.65,P<0.05)。HE染色,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢肠管炎性细胞形态明显改善。QRT-PCR法检测,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢中促炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α和NF-κB表达水平明显降低(P<0.05),而抗炎性因子IL-10表达水平明显升高(P<0.05)。免疫组织化学检测,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢中AMPK及pAMPK表达水平明显升高(P<0.05)。结论:DJB可明显改善T2DM大鼠血糖稳态及胰岛素抵抗,其机制可能与DJB改善T2DM大鼠BP肠袢的炎症状态、调控炎症因子的表达和活化AMPK分子有关。

改良间置空肠术在难治性十二指肠溃疡手术中的应用

采用改进的间置空肠术处理难治性十二指肠溃疡 ,使手术简化、安全可靠。方法在残胃与十二指肠残端之间置一段长 18～2 0cm的近段空肠袢 ,与此同时将手术的程序改为Birollthe Ⅰ式。结果本组 33例恢复顺利 ,无并发症。结论此法可应用于所有难治性十二指肠球部溃疡 ,并易于推广。

GK糖尿病大鼠十二指肠-空肠旁路术后前肠基因芯片分析

目的胃旁路术对肥胖及2型糖尿病具有良好的疗效,但目前机制尚不完全明确,前肠(胆胰支)在旁路术的疗效中发挥重要作用.该研究旨在探讨十二指肠-空肠旁路(DJB)术后前肠基因的改变情况.方法16只GK糖尿病大鼠随机分为2组,分别进行旁路手术及假手术,并比较术后血糖及体重改变情况;术后3个月每组随机选3只采集前肠标本,进行基因芯片分析.结果较对照组,手术组大鼠血糖及体重控制更佳,前肠组织有2708个基因有1.5倍以上的差异性表达(P<0.05),富集于119个基因功能及38个信号通路中.其中,消化及吸收、神经系统保护、炎症、黏着斑等相关基因富集程度较高.结论基因芯片结果揭示了DJB术后前肠的差异表达基因及重要的生物学功能和信号通路,为代谢手术的机制研究提供方向.

西京医院成功实施国际首例胃折叠联合十二指肠空肠转流手术治疗糖尿病

前不久，第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科成功完成腹腔镜胃折叠联合十二指肠空肠转流手术治疗糖尿病。手术治疗糖尿病目前已得到公认，