ERCP术后十二指肠穿孔及其相关腹膜后感染诊治的研究进展

十二指肠穿孔是经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogra-phy,ERCP)术后偶发但严重的并发症。早期临床症状常难以与术后胰腺炎和胆管炎鉴别,诊断延迟可导致腹膜后感染;而腹膜后间隙组织疏松,感染容易沿腹膜后间隙扩散,血运较差且易形成脓肿,引起脓毒症和多器官功能衰竭,伴随着住院时间长和较高的病死率;有效地对其进行诊断和治疗,病人的预后可得到极大的改善。此文结合国内外文献综述ERCP术后十二指肠穿孔和相关的腹膜后感染的临床表现和治疗方法。

关于胃十二指肠穿孔, 你了解多少

胃十二指肠穿孔是一种严重的胃肠道疾病,尽管日常生活中相对少见,但其后果却可能引发严重的并发症,甚至危及生命。了解胃十二指肠穿孔的定义、原因、症状、诊断和治疗等信息,有助于提高人们对这一疾病的认识,以便预防、早期诊断和治疗疾病,减少并发症发生,确保身体健康。

探析治疗胃十二指肠穿孔时应用腹腔镜术式的疗效

根据现状讨论腹腔镜术式的实际优势,通过分组数据分析方式调查胃十二指肠穿孔患者应用该方案的有效价值。方法 外科确定研究时间跨度为2年,2022年1月起对现有病例资料予以分析和调查,同期内有80例患者通过核查后在双盲法的帮助下完成小组匹配,指明有两项治疗方案参与研究:常规治疗、腹腔镜术式,数据支持均由生活质量、恢复情况、不良症状、治疗结果提供,且2023年8月结束并上报结果。结果 术式组按照手术要求依次观察了患者生活指标,且根据指标变化得出在该方案治疗下患者能够在预期内完全恢复基础状态,生活指标监测中评分均值已超过基础标准,结论得出统计价值高(P<0.05);术式组统计了患者的各项恢复指标,根据恢复速度、恢复程度和患者实际表现来看,治疗方案的疗效得到有效体现,结论得出统计价值高(P<0.05);术式组调查了各类常见并发症,筛选出临床发生风险最高的三种,并在跟进式统计中得出,术后患者并未受并发症等因素影响,恢复时间及恢复程度均达到预期,结论得出统计价值高(P<0.05);术式组以患者临床表现为观察依据,对研究期限内的疗效予以评估,经调查量表可知,术后患者恢复良好且并未出现不良情况,结论得出统计价值高(P<0.05)。结论 腹腔镜手术能够显著缩短胃十二指肠穿孔患者的手术及康复时间,避免出现常见并发症,同时患者预后普遍良好。

海藻生物胶对胃十二指肠穿孔患者穿孔愈合及腹腔感染的影响

目的 探讨海藻生物胶(SBG)对胃十二指肠穿孔(GDP)患者穿孔愈合(PH)及腹腔感染(AI)的影响。方法 将106例GDP患者随机分为治疗组43例和对照组63例,于术前和术后第3天观察其炎症指标血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平的变化;同时观察术后穿孔愈合情况、腹腔引流量、肛门排气时间、下床活动时间、伤口愈合情况、有否腹腔脓肿和住院时间,对比两组患者上述指标的变化情况,将所得数据进行统计学分析,探讨海藻生物胶(SBG)在胃十二指肠穿孔(GDP)中应用的安全性和有效性。结果 两组患者的穿孔愈合率均是100%;两组患者术前炎症指标WBC、CRP、PCT对比差异无统计学意义;治疗组术后第3天WBC和CRP对比术前水平有明显下降,而PCT仅稍微好转;对照组WBC和CRP术后第3天水平较术前有所下降但幅度较小,而PCT变化不大;两组炎症指标术后的对比,治疗组WBC和CRP水平对比对照组有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),而PCT的对比虽差异无统计学意义(P=0.64)但治疗组比对照组略有下降。两组患者术后腹腔引流量、排气时间、下床活动时间、切口感染率和腹腔脓肿发生率的对比差异均无统计学意义,但治疗组术后腹腔引流量较对照组有明显下降(P=0.069)。结论 研究发现海藻生物胶应用于胃十二指肠穿孔患者是安全的,不仅能促进穿孔愈合,而且能有效改善腹腔感染。

腹腔镜穿孔修补手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效及安全性评价

目的分析腹腔镜在老年胃十二指肠穿孔治疗中的临床价值。方法选取2020年9月—2023年2月新沂市人民医院收治的70例老年胃十二指肠穿孔患者为研究对象,以随机数表法均分为两组,采取常规开腹治疗的35例纳入对照组,采取腹腔镜手术治疗的35例纳入观察组。比较两组疗效、围术期指标、并发症及术后疼痛程度。结果两组总有效率分别为97.14%、94.29%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组;观察组手术时间、首次下床时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(8.57%),低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.629,P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年胃十二指肠穿孔治疗中应用开腹手术与腹腔镜手术均可发挥较为理想的作用,但腹腔镜手术术中出血量更少,术后胃肠功能恢复快、住院时间更短,并发症更少,术后疼痛程度更轻。

腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔临床疗效

目的分析腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔效果。方法随机选取2020年3月—2022年3月东营市第二人民医院普外科的62例胃十二指肠穿孔患者,按照双盲法分组为对照组(31例)行开腹修补手术,观察组(31例)行腹腔镜下微创手术,对比两组临床指标、并发症发生率、治疗有效率、生活质量评分。结果观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、放置引流管时间、恢复消化道功能时间(39.26±18.27)min、(82.43±6.56)mL、(16.23±4.86)h、(6.13±1.85)d、(58.92±6.37)h、(1.57±0.75)d、(1.94±0.43)d均短于对照组,差异有统计学意义(t=8.510、10.173、11.256、6.596、11.626、8.326、8.881,P<0.05);观察组治疗有效率、生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃十二指肠穿孔患者在腹腔镜下进行微创手术效果显著,和生活质量效果佳。

两种麻醉方式联合在胃十二指肠穿孔手术患者中的应用

目的:分析在为胃十二指肠穿孔手术患者实施麻醉过程中全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的临床麻醉效果。方法:选取我院接受胃十二指肠穿孔手术治疗的150例患者作为研究对象,根据患者麻醉意愿的不同将其分为实验组(n=75)与参照组(n=75),参照组患者予以全身麻醉,实验组患者予以全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。分析两组患者手术中的心率、平均动脉压,以及术后恢复自主呼吸、睁眼、拔管时间,苏醒评分,拔管后10 min疼痛评分和不良反应(头晕、恶心、心动过速)发生率,探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术患者实施麻醉过程中全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的临床麻醉效果。结果:麻醉诱导前,两组患者心率、平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。与参照组患者相比,实验组患者术中实施胃肠道探查时、拔除气管导管10 min后心率、平均动脉压指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后恢复自主呼吸、睁眼、拔管时间,苏醒评分以及拔管后10 min疼痛评分和不良反应发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胃十二指肠穿孔手术患者,全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉是一种相对较为理想的麻醉方式。

腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔患者胃肠动力的影响研究

目的研究腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔患者胃肠动力的影响。方法收治的68例胃十二指肠穿孔患者随机分为对照组和研究组各34例。对照组行传统开腹术治疗,研究组行腹腔镜手术治疗,对比两组手术及术后相关指标(切口长度、手术用时、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间、治疗费用)、胃肠动力指标(术后肠鸣音复常时间、首次肛门排气时间、胃肠减压解除时间)及并发症发生情况。结果研究组切口长度、术后首次下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,但治疗费用高于对照组(P<0.05);两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后肠鸣音复常时间、首次肛门排气时间及胃肠减压解除时间均短于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔具有创伤小、并发症少、术后胃肠动力恢复快及住院时间短等优点,临床推广应用价值较高。

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法收集该院72例老年胃十二指肠穿孔患者的手术资料,将其随机分为两组,腹腔镜组36例,行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术;开腹组36例,行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术。观察两组老年患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症并进行比较。结果腹腔镜组手术时间和出血量明显少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间亦比开腹组短(P<0.05),术后老年患者并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的总有效率(94.4%)高于开腹组的总有效率(77.8%)(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔具有微创、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

内镜逆行胰胆管造影并十二指肠穿孔9例分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发十二指肠穿孔的原因、诊治方法。方法对9例ER-CP术后并发十二指肠穿孔患者的病因、操作方法、穿孔的诊断及治疗效果等行回顾性分析。结果该组2002年5月～2010年5月共行ERCP6233例,行治疗6134例(98.41%),其中胆管结石3567例,胆胰恶性肿瘤977例,其他1590例。乳头预切开或开窗术283例;胃大部切除(毕Ⅱ式术后)10例。并发十二指肠穿孔9例(0.144%),其中6例有腹部外科手术史;乳头预切开穿孔3例(1.060%);胃大部切除(毕Ⅱ式)内镜穿孔2例(20%);胆管结石ERCP术后穿孔8例(0.224%),胆胰肿瘤ERCP术后穿孔1例(0.102%)。9例患者8例术中出现右肾周积气,术后出现皮下气肿;1例出现腹腔积气。3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流+胃肠减压和药物治疗痊愈;2例内镜穿孔经钛夹闭合穿孔+胃肠减压+药物治疗痊愈;1例进内镜穿孔、1例取石过程穿孔、2例毕Ⅱ式穿孔均行外科手术修补治疗痊愈。无死亡病例。结论毕Ⅱ式术后乳头预切开,有腹部手术史穿孔率较高;术中肾周积气对及时诊断穿孔有重要意义;根据穿孔情况可选择手术治疗或保守治疗。

内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关十二指肠穿孔的原因、诊断和外科治疗。方法对6例外科手术治疗的ERCP相关十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。6例穿孔患者均急诊行外科开腹手术,其中3例为外院十二指肠穿孔后转入。4例有腹部外科手术史。术前证实胆总管结石4例,胆囊癌术后阻塞性黄疸1例,胆管扩张1例。结果穿孔原因为十二指肠镜操作不当相关穿孔2例,十二指肠乳头括约肌切开术相关3例(1例针状刀预切开),小切开联合大球囊扩张致穿孔1例。6例患者4例术中发现右肾周积气,2例术后CT发现后腹膜积气、积液。6例均行胆总管探查、T管引流、十二指肠穿孔修补和空肠造瘘术,其中2例同时行胃肠吻合术。5例痊愈,1例死亡。结论十二指肠乳头括约肌切开指征把握不佳,有多次腹部手术史者穿孔率较高,及时发现,合理治疗是关键;对于严重的Ⅰ型及Ⅱ型穿孔,及时积极的外科手术治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的严重后果。

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会

随着腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜下胃十二指肠穿孔逐步应用于临床,并显示出了创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。对2009年5月—2013年12月我科收治的168例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔术的患者的临床疗效进行观察分析,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组168例,其中男113例,女55例;年龄20-78岁,平均年龄47岁;胃穿孔98例,十二指肠球部穿孔70例。

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究

我们对急性胃十二指肠溃疡穿孔106例．随机分为腹腔镜组和开腹组进行对比研究，报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组106例随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组52例，男39例，女13例，平均年龄46．5岁。穿孔至手术时间6-20h，平均11．2h，穿孔直径0．4．1．0cm，其中胃溃疡穿孔9例。十二指肠溃疡穿孔43例。开腹组54例，男44例，女10例，

ERCP相关十二指肠穿孔诊治的经验和教训

目的:ERCP相关的十二指肠穿孔虽然发生率低,但死亡率很高,诊断是否及时、处理是否得当直接关系到这一严重并发症的预后。本文结合文献资料及我院的具体病例,总结与ERCP有关的十二指肠穿孔方面的经验和教训。方法:回顾我院2003年至2006年间所进行的2450例ERCP操作,有9例病人发生了十二指肠穿孔,发生率为0.37%。本文将具体分析相关的基础疾病、ERCP操作情况、穿孔的诊断、治疗手段及治疗效果。结果:7例病人经B超、MRCP或术中造影证实有胆总管结石,2例肝功能异常伴胆管扩张,怀疑胆总管结石;ERCP操作中除2例乳头插管顺利外,其余7例插管困难,运用预切开技术后6例插管成功;除3例穿孔明显的病例外,其余6例取石成功,并留置鼻胆管;穿孔的主要诊断依据为:腹膜炎2例,皮下气肿7例。3例病人进行了急诊手术,切除胆囊,胆总管切开取石后留置T管,并游离十二指肠,在后腹膜间隙放置引流;其中1例因为引流不畅,后腹腔脓肿形成而再次清创引流,平均住院50d。另外6例采用了非手术治疗,禁食,胃肠减压,鼻胆管引流,抗菌抑酶止酸;治疗过程中某些病人有局限性腹痛和发热,但无加重趋势,无病人中转治疗,平均住院13d。无死亡病例。结论:预切开技术应用不当可能导致十二指肠穿孔;皮下气肿是较为敏感的穿孔指标;如果能够早期及时诊断,非手术治疗一般能取得良好结果,建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成功的关键。

微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗胃穿孔患者临床效果的比较

目的:比较腹腔镜与传统开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效.方法:将我院收治的160例胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组和对照组各80例,对照组行传统胃十二指肠穿孔修补术,观察组在腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术.比较两组患者术后总有效率、术后胃肠动力恢复时间以及并发症发生情况.结果:观察组术后总有效率为93.75%,明显高于对照组(78.75%),两组相比差异具有统计学意义(χ2=9.486,P<0.05).观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组,胃肠功能恢复时间、术后住院时间也较对照组明显缩短,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间显著少于对照组(P<0.05).观察组切口感染、腹腔脓肿发生率显著低于对照组,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术具有微创、疗效确切、胃肠动力恢复速度快、并发症少等优点,优于传统开腹术,值得临床推广.

腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔30例的疗效分析

目的探讨腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔的手术效果。方法对60例胃十二指肠溃疡穿孔患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,每组各30例,比较两组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后住院时间。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后住院时间明显短于开腹组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点,可在临床推广应用。

腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效观察

目的比较腹腔镜下微创手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效和安全性。方法选取胃十二指肠穿孔的患者64例,根据手术治疗方案不同分为腹腔镜组和开腹组各32例。腹腔镜组采用腹腔镜下胃十二指肠修补术治疗,开腹组采用开腹单纯胃十二指肠修补术治疗,比较2组患者的手术指标及术后并发症。结果 2组手术时间相当(P>0.05),腹腔镜组术中出血量、术后首次肛门排气时间以及术后住院时间均明显少于开腹组(P均<0.05)。腹腔镜组术后有2例患者需要镇痛,开腹组17例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率9%,开腹组28%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠修补术治疗胃十二指肠穿孔具有手术创伤小、患者恢复快、术后疼痛轻以及术后并发症少等优势,值得在有条件的医院推广应用。

腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床疗效比较

目的比较腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床效果,探讨腹腔镜治疗的优势。方法将我院收治的50例胃十二指肠穿孔患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例,观察组采用腹腔镜治疗,对照组采用传统开腹治疗,比较两组患儿治疗及手术过程中的各项指标,术后视觉模拟评分(VAS)、并发症发生情况及患儿家属满意度。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2h和4h两组患儿视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05),术后12h和24h观察组患儿VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、术后肛门首次排气时间、手术中出血量均低于对照组,术后并发症发生率亦低于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较,腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔有利于患儿术后恢复,降低了手术风险,术后并发症少,且伤口小,可减轻小儿疼痛感,住院时间也相对减少,更符合现在的临床治疗。