胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

全腹腔镜胰十二指肠切除术与传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤的近期疗效分析

探究在胰腺恶性肿瘤的治疗中,分别选用传统开放手术与全腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效。方法 将2021年4月1日作为本研究的起始事件,同时将2023年9月30日作为研究的截止时间,并筛选上述时间段内,在我院接受诊治的胰腺恶性肿瘤患者135例作为样本病例。以手术方案的异同对其展开组别划分,即选择传统开放手术方案的为传统组96(65例),选择全腹腔镜胰十二指肠切除手术方案的为腹腔镜组(70例)。探究不同方案的临床价值。结果 相较于传统组,腹腔镜组的疗效更佳,(p<0.05)。结论 全腹腔镜胰十二指肠切除术较传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤更具优势。

胰腺导管腺癌行腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型及其预测价值分析

目的探究胰腺导管腺癌(PDAC)患者行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后肿瘤早期复发的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2016年4月—2022年7月于吉林大学第一医院行LPD的240例PDAC患者的临床资料,以术后肿瘤早期复发(复发时间≤12个月)为研究结局。按照7∶3比例,随机将患者分为训练组(n=168)与验证组(n=72)。训练组术后早期复发70例(41.67%),非早期复发98例(58.33%)。验证组术后早期复发32例(44.44%),非早期复发40例(55.56%)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。Logistic回归分析影响术后早期复发的危险因素。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度,AUC>0.75为该模型有足够的区分度。用Bootstrap重采样法随机抽样1000次验证,并用验证组再次验证。使用校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估校准度,决策曲线评估临床实用性。结果单因素、多因素分析结果显示:术前CA19-9水平≥37 U/mL、肿瘤最大直径>3 cm、肿瘤低分化、有淋巴结转移、术后未行辅助化疗是影响PDAC行LPD术后早期复发的独立危险因素[OR(95%CI)分别为6.265(1.938~20.249)、10.878(4.090~28.932)、3.679(1.435~9.433)、0.209(0.080~0.551)、0.167(0.058~0.480),P值均<0.05]。以此为基础构建列线图模型,AUC=0.895(95%CI:0.846~0.943,P<0.001),校准曲线Hosmer-Lemeshow检验表明模型具有良好的校准度(P=0.173)。决策曲线显示列线图具有良好的临床应用价值。结论术前CA19-9水平≥37 U/mL、肿瘤最大直径>3 cm、肿瘤低分化、有淋巴结转移、术后未行辅助化疗是影响PDAC LPD术后早期复发的独立危险因素,以此为依据构建列线图模型可有效预测术后早期复发。

全胰切除术与胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术疗效和生活质量对比分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行PD(PD组)的胰腺癌患者临床资料。根据危险因素的不同,将PD组患者分为胰瘘高风险PD组和复发高风险PD组。采用倾向性评分法匹配后,比较TP组与胰瘘高风险PD组、复发高风险PD组术后短期手术疗效指标(术后并发症发生率、30 d死亡率、住院时间等)、长期手术疗效指标(总生存期)及生活质量差异。结果共入选符合纳入与排除标准的TP组患者32例,PD组174例(胰瘘高风险PD组99例,复发高风险PD组15例)。(1)TP组与胰瘘高风险PD组:经倾向性评分匹配后,最终纳入TP组患者29例、胰瘘高风险PD组患者56例。TP组无胰瘘发生,胰瘘高风险PD组胰瘘发生率为19.64%(P=0.027),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标均无统计学差异(P均>0.05)。中位随访时间36个月时,两组生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评分均无显著差异(P均>0.05)。(2)TP组与复发高风险PD组:由于两组基线资料均无统计学差异(P均>0.05),故TP组32例患者、复发高风险PD组15例患者均纳入分析。TP组无胰瘘发生,复发高风险PD组胰瘘发生率为20.00%(P=0.028),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标亦无统计学差异(P均>0.05)。截至末次随访,与复发高风险PD组比较,TP组中位总生存期更长(37.68个月比15.24个月,HR=2.551,95%CI:1.144~5.689,P=0.018);多因素Cox回归分析显示,复发高风险PD、术前合并梗阻性黄疸是胰腺癌患者长期预后不良的独立危险因素。结论对于胰瘘高风险胰腺癌患者,TP可取得与PD相当的短期手术疗效和长期生活质量,且术后无胰瘘负担。对于复发高风险胰腺癌患者,TP可在保证手术安全性的基础上显著延长患者生存期。

保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

术后血糖联合胰腺-内脏脂肪CT值比对胰十二指肠切除术后胰瘘预测价值分析

目的研究胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘(POPF)发生率与血糖及胰腺-内脏脂肪CT值比的相关性。方法选取2018年1月~2022年12月接受PD的病人94例,分析术前胰腺-内脏脂肪CT值比,检测术后1天血糖、血生化以及其他相关指标,单因素及多因素Logistic回归分析POPF发生的高危因素。结果94例病人中,POPF B/C级20例(21.3%)。Logistic回归分析结果显示,胰腺-内脏脂肪CT值比、术前淋巴细胞/单核细细胞、术后第1天血糖是PD病人术后POPF发生的危险因素;开腹手术是PD病人术后POPF发生的独立危险因素。胰腺-内脏脂肪CT值比预测POPF的灵敏度为0.80,特异度为0.58;术后第1天血糖预测POPF的灵敏度为0.55,特异度为0.84;二者联合预测POPF的灵敏度为0.60,特异度为0.78。结论胰腺-内脏脂肪CT值比联合术后第1天血糖可能成为预测PD病人POPF发生的危险因素。

胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的现状及发展

目的:总结胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的研究现状及发展,旨在探讨胰十二指肠切除术后急性胰腺炎是增加术后并发症发生率及严重程度的预测因子,以及为预防胰十二指肠切除术后急性胰腺炎提供思路。方法:检索胰十二指肠切除术后急性胰腺炎的相关文献,并作一综述。结果:目前国内外均有使用血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白及引流液淀粉酶等指标早期预测胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃排空延迟、胰腺坏死等胰十二指肠切除术后并发症的研究,但术后胰腺炎对术后并发症影响的研究较少。结论:术后急性胰腺炎是一个单独的并发症,具有单独的临床结果,部分术后胰腺炎在术后早期表现为炎症过程,但有时也会导致坏死性胰腺炎或其他更严重的临床结局,提前预防并尽早地诊断术后胰腺炎以防增加术后并发症发生率及严重程度具有一定的临床意义及研究价值。

三联预康复策略对胰十二指肠切除术患者的临床应用效果

目的观察三联预康复策略对行胰十二指肠切除术患者的临床应用效果。方法选取择期行胰十二指肠切除术的110例患者为研究对象。患者按照入组奇偶顺序随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组围术期给予常规护理,观察组在对照组的基础上于术前实施三联预康复护理。观察并比较2组患者的心理状态、生活质量以及术后相关指标与并发症发生情况。检测2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平。结果观察组术后排气、下床、首次经口进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后14 d,观察组的ALB、PA、TRF水平及36项简明健康调查量表(SF-36)评分高于对照组,医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后肺部感染、静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联预康复护理干预措施可有效改善胰十二指肠切除术患者围术期的营养状况和心理状态,提高其生活质量,降低并发症发生率。

内镜下十二指肠乳头切除术治疗壶腹部肿瘤中临床效果的meta分析

目的分析内镜下十二指肠乳头切除术治疗壶腹部肿瘤的临床效果。方法系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库,搜集关于内镜下十二指肠乳头切除术治疗壶腹部肿瘤的临床研究,检索时限均为数据库建库至2023年8月1日,进行筛选、评价和数据提取,采用Stata 12.0软件对术后并发症及疾病结局进行单组率的meta分析。结果共纳入14篇文献889例患者,meta分析结果显示,总体不良事件发生率为30%(95%CI 0.24~0.35),胰腺炎发生率为13%(95%CI 0.10~0.16),穿孔发生率为4%(95%CI 0.03~0.06),出血发生率为15%(95%CI 0.11~0.19),胆道炎症发生率为3%(95%CI 0.01~0.05),根治性切除率为87%(95%CI 0.82~0.91),完整切除率为86%(95%CI 0.77~0.95),复发率为15%(95%CI 0.03~0.26)。结论内镜下十二指肠乳头切除术是一种相对安全有效的壶腹部肿瘤治疗方式,但未来仍需更多的高质量随机对照试验进行验证。

糖尿病合并胰腺癌控制血糖对胰十二指肠切除术后早期并发症的影响分析

目的分析糖尿病患者并发胰腺癌实施胰十二指肠切除术后,控制血糖指标平稳对早期并发症的影响。方法回顾性选取2017年2月—2023年4月乌兰察布市中心医院收治的82例患有糖尿病同时合并胰腺癌患者的临床资料,所有患者入院后均已行胰十二指肠切除术。以不同的血糖控制方法分为对照组与研究组,每组41例,对照组采取甘精胰岛素注射液治疗,研究组采取德谷门冬双胰岛素注射液治疗,对比两组患者的血糖水平以及早期并发症发生情况。结果治疗后,研究组的空腹血糖与餐后2 h血糖均低于治疗前,差异有统计学意义(P均<0.05);对照组治疗前后空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05),餐后2 h血糖则低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组空腹血糖与餐后2 h血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率(4.9%)明显低于对照组(19.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病与胰腺癌合并患者行胰十二指肠切除术后,严格监控患者的血糖,可有效地降低术后早期并发症发生率,德谷门冬双胰岛素相较于甘精胰岛素效果更佳。

胰头十二指肠切除术联合SOX方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响

目的探究胰头十二指肠切除术联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法选取2020年4月~2022年5月期间在株洲市三三一医院治疗的胰腺癌患者76例,按照随机数字法分为对照组(n=38)和观察组(n=38),两组患者均采用胰头十二指肠切除术治疗,其中对照组术后采用吉西他滨化疗,观察组术后采用SOX方案化疗。比较两组患者免疫功能、肿瘤标志物水平变化,评估远期生存率、不良反应及临床疗效。结果治疗后观察组的总有效率、免疫功能指标水平及远期生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的肿瘤标志物水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均经过对症治疗缓解。结论采用SOX方案联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌患者可提高有效率,改善患者的免疫功能,降低肿瘤标志物水平,安全性相对较高,可提高患者的远期生存率。

“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

内镜下十二指肠乳头切除术后并发穿孔、出血及胰腺炎1例并文献复习

随着内镜技术的发展,十二指肠良性肿瘤检出率越来越高。十二指肠腺瘤及不典型增生等需要积极处理。内镜十二指肠乳头切除术较传统外科手术风险低,术后少有严重并发症。近年来,内镜十二指肠乳头切除术已成为十二指肠乳头良性肿瘤的首选治疗方式[1-2],术后同时出现多种并发症的患者较少见。现报道浙江大学附属第一医院进行内镜十二指肠乳头切除术后,并发消化道出血、穿孔及胰腺炎的患者1例,旨在为同行提供参考。

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术(Partington手术)对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果术前一般资料分析差异均无统计学意义(P>0.05);DPPHR组以Ⅰ型结石为主(80.2%),而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主(45.3%、47.2%),差异有统计学意义(P<0.001);近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势(P<0.05);远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺功能等方面均优于Partington组(P<0.05);Logistic多因素分析显示CP≥5 a(95%CI 1.057~3.884,P=0.012)、术后长期有饮酒史(95%CI 0.987~3.128,P=0.025),CP≥5a和术后长期有饮酒史均是影响胰腺头部结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素。结论胰腺头部结石患者近期疗效(手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率)和远期疗效(结石复发再手术、术后胰腺功能)分析,DPPHR手术均优于Partington术,可认为DPPHR手术目前成为一种有效的治疗PDS的方法;但还需为患者制定个体化手术策略,并重视术后护理和随访,以便为患者提供最佳预后。

添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者的胃肠功能影响

目的:探究ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持应用于保留十二指肠胰头切除术患者的效果。方法:选取我科2020年7月至2022年9月期间104例保留十二指肠胰头切除术患者,根据抽签法分组。对照组52例给予胃肠外营养支持与肠内混合营养支持,观察组52例在此基础上给予添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持,干预6 d后对比两组患者术后胃肠功能恢复指标:观察患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间;抽取清晨空腹静脉血分离血清,采用双缩脲法检测白蛋白(Albumin,ALB)、总蛋白(Total Protein,TP),使用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平等围手术期营养指标;检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、淋巴细胞计数(Lymphocyte,LY),采用免疫层析法检测降钙素原(Procalcitonin,PCT),酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平等了解围手术期炎症反应。结果:两组患者ALB、TP、Hb水平无统计学意义(P>0.05);观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,干预后WBC、LY、PCT、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者干预,可有效降低机体炎症反应,改善营养状态和胃肠功能恢复。

十二指肠镜胆胰管支架置入联合腹腔镜胆囊切除术对急性胆源性胰腺炎的治疗观察

对十二指肠镜胆胰管支架置入与腹腔镜胆囊切除术联合使用治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果进行分析。方法 将2023年3月-2024年2月于我院进行医治的ABP病患(42例)作此次研究对象,以随机数表法分成对照组、试验组,均21例。对照组行腹腔镜胆囊切除,试验组行十二指肠镜胆胰管支架置入+腹腔镜胆囊切除,比较2组最终治疗结果(临床指标、炎症反应、并发症)。结果 试验组相关临床指标(体温、腹痛、肝功能及血清淀粉酶)的恢复时长比对照组短,差异存在统计学意义,p<0.05。未采取治疗措施前,2个组炎症因子水平(肿瘤坏死因子、白细胞计数及C反应蛋白)对比存在显著差异,p>0.05;经过治疗,试验组的肿瘤坏死因子、白细胞计数以及C反应蛋白都比对照组低,且差异存在统计学意义,p<0.05。试验组并发症率比对照组更低,差异存在统计学意义,p<0.05。结论 给ABP病患行十二指肠镜胆胰管支架置入+腹腔镜胆囊切除疗法,能够很好改善其炎症反应,减少腹痛、肝功能等指标的恢复时长,安全性高,建议推崇运用。

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的建立:基于2016新版胰瘘定义及分级系统

目的比较分析2005版、2016版胰瘘定义及分级标准导致的胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘危险因素的差异,根据2016版胰瘘标准建立胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析天津市第三中心医院2016年1月—2022年5月收治的303例行PD患者的临床资料,根据新、旧版胰瘘标准统计术后胰瘘患者,计量资料组间比较采用成组t检验或非参数检验Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。单因素及多因素Logistic回归分析筛选两版标准对PD患者术后胰瘘的危险因素的区别,基于2016新版标准建立术后胰瘘的风险预测模型,受试者工作特征曲线分析该模型预测术后胰瘘发生的准确性并验证该模型。结果2005版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=31.641,P<0.001)、主胰管指数(χ^(2)=52.777,P<0.001)、门静脉侵犯(χ^(2)=6.259,P=0.012)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=7.665,P=0.006)、术前胆道引流(χ^(2)=5.999,P=0.014)、胰腺癌(χ^(2)=5.544,P=0.019)、切缘胰腺厚度(t=2.055,P=0.032)、胰腺CT值(t=−3.224,P=0.002)、术前血淀粉酶水平(Z=−2.099,P=0.036)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.000(0.000~0.011)]、胰腺癌[OR(95%CI)=4.843(1.285~18.254)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.869(0.806~0.937)]为独立危险因素(P值均<0.05);而基于2016版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=5.391,P=0.020)、主胰管指数(χ^(2)=11.394,P=0.001)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=8.899,P=0.003)、胰腺切缘厚度(t=2.665,P=0.009)、胰腺CT值(t=−2.835,P=0.004)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.001(0.000~0.050)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.943(0.894~0.994)]为独立危险因素(P值均<0.05)。据此建立PD术后胰瘘风险预测模型,受试者工作特征曲线分析表明该模型预测PD术后胰瘘的曲线下面积在建模组与验证组分别为0.788(95%CI:0.707~0.870)和0.804(95%CI:0.675~0.932)。结论主胰管指数、胰腺CT值与PD术后胰瘘的发生密切相关,基于2016新版胰瘘标准建立的胰瘘风险预测模型具有较好的预测性能。

1例十二指肠Brunner腺瘤内镜下黏膜切除术治疗实践

目的为十二指肠Brunner腺瘤的临床合理治疗提供参考。方法对1例十二指肠Brunner腺瘤进行诊疗,给予内科常规护理,完善各项化验检查;并根据患者的病情及其要求,于2021年10月31日行内镜下黏膜切除术(尼龙圈结扎、圈套器辅助、高频电切除)。结果疗效较好,无明显出血或穿孔,手术风险和治疗成本均较低;术后3个月复查发现,胃镜能顺利穿过幽门管、十二指肠腔,且患者无任何腹胀、呕吐等不良反应,体质量增加了8 kg。结论十二指肠Brunner腺瘤内镜下黏膜切除术创伤小,并发症少,安全有效。

胰十二指肠联合静脉切除重建术后早期血管栓塞的床旁超声诊断及危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠联合静脉切除重建术后早期血管栓塞的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2021年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的90例胰十二指肠联合静脉切除重建术后7 d的病人的临床资料。根据术后门静脉血流床旁超声的检查结果通畅情况将病人分为门静脉通畅组及门静脉栓塞组,比较分析床旁超声诊断术后门静脉栓塞的血流动力学差异及影响血栓形成的相关危险因素。结果:90例病人经床旁超声诊断有8例出现胰十二指肠联合静脉切除重建术后血管栓塞,其发生率为8.89%(8/90)。床旁超声显示,术后发生门静脉栓塞病人门静脉流速以及流量明显降低(P<0.001)。围术期相关危险因素中既往吸烟史以及酗酒史在门静脉通畅组及门静脉栓塞组中差异有统计学意义,进一步的研究结果显示既往吸烟史是门静脉栓塞的独立危险因素(P=0.003)。研究转归显示胰十二指肠联合静脉切除重建安全可行,但早期门静脉栓塞合并其他严重并发症提示不良的预后。结论:既往吸烟及酗酒史是胰十二指肠联合静脉切除重建术后门静脉血栓形成的高危因素,应进行术前宣教予以预防。而床旁超声能有效安全地评估术后早期血管的通畅情况,为早期临床介入提供帮助。

顺气活血汤加味联合早期肠内营养对胰十二指肠切除术后患者肠道功能恢复的影响

胰十二指肠切除术(PD)为临床治疗胰头部、壶腹部、远端胆道、十二指肠肿瘤的首选方式,然而PD手术过程非常复杂,涉及的消化器官切除及消化道改道较多,以致围手术期引起的创伤大,术后胃肠道功能恢复慢[1]。而对于PD术后患者尽早恢复经口进食、进水及辅助营养,促进肠道功能的恢复,减少术后感染具有重要意义[2]。肠内营养滋养肠道上皮,有利于肠功能恢复,是理想能量来源。