胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连,进一步坏死、穿孔,继而形成病理性窦道,临床上较少见。术前诊断困难,多在手术中发现。如不及时处理,易引起胆石性肠梗阻[1]、消化道出血[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过,归纳总结术前诊断方法以及治疗方案,为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。

腹腔镜下利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口的临床体会

目的:探讨腹腔镜下利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口的手术方法及其安全性。方法:纳入2012年10月至2023年5月收治的15例胆囊十二指肠瘘患者,均于腹腔镜胆囊切除术中利用胆囊壁遮盖封闭瘘口。结果:15例患者中慢性萎缩性胆囊炎8例,慢性胆囊炎3例,亚急性胆囊炎2例,急性化脓性胆囊炎2例。均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹。胆囊瘘口位于底部4例、体部10例、壶腹部1例;十二指肠瘘口位于球部6例、降部9例。瘘口直径0.5~2.0 cm,其中0.5~1.0 cm 10例,1.0~2.0 cm 5例。手术时间45~135 min,平均(84.4±26.9)min;术中出血量15~60 mL,平均(29.8±11.5)mL。术后腹腔引流液淡血性,术后第1天、第2天、第3天引流量分别为(47.6±14.3)mL、(25.1±8.9)mL、(12.2±5.6)mL。患者均未放置空肠腔内营养管,全胃肠外营养3 d左右恢复饮食,术后未发生肠瘘、胆漏等并发症。3~4 d拔除腹腔引流管,患者均恢复良好,痊愈出院。术后住院7~10 d,平均(8.6±1.2)d。3个月后复查B超,肝下胆囊床区域未见包裹性积液,行上消化道造影或胃镜检查,十二指肠瘘口愈合良好,未见龛影或狭窄。结论:腹腔镜术中利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口,组织材料充裕,缝(钉)合方式灵活,是创伤小、操作简单、疗效可靠的安全术式。

胆囊十二指肠瘘临床分析

目的 在一般人群中,胆囊十二指肠瘘发生率低,术前诊断困难.胆囊十二指肠瘘在治疗方面有一定争议,该文就胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗作一分析.方法 回顾性分析20例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料,该组患者平均年龄55岁（25～72岁）.所有患者术前分别行B超、胃镜、PTC、ERCP和CT检查,均开腹手术.结果 17例既往有胆道疾病史,10例发现胆结石,3例为十二指肠球部溃疡.PTC或胃镜发现异常造影剂分流或胆汁流,术前通过PTC或胃镜分别诊断1例.18例行胆囊切除、胆总管切开和引流并关闭瘘口.所有患者均治愈.结论 B超示胆道积气时,患者术前应行胃镜、PTC、ERCP等检查.术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用,可避免漏诊.选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆囊十二指肠瘘的治疗水平.

口服胃肠道造影剂超声造影诊断胆囊十二指肠瘘

目的探讨超声检查对胆囊十二指肠瘘的诊断价值。方法 23例结石性胆囊炎患者术前常规超声检查怀疑并发胆囊十二指肠瘘,在常规超声检查的基础上进一步接受超声造影检查。口服胃肠道造影剂动态观察有无胆囊十二指肠瘘,并与手术结果对照。超声造影诊断胆囊十二指肠瘘的标准是动态观察可见造影剂经瘘口进入胆囊。结果 23例患者中,口服胃肠道超声造影剂动态观察可见18例患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊,手术证实均有胆囊十二指肠瘘;未见造影剂进入胆囊者5例,手术证实有胆囊十二指肠瘘的2例、无胆囊十二指肠瘘的3例。结论在常规超声检查的基础上,口服胃肠道超声造影剂动态观察的方法简易可行、无创、准确性较高,是诊断胆囊十二指肠瘘的有效方法 。

螺旋CT低张增强在胆囊十二指肠瘘诊断中的价值

目的:探讨螺旋CT低张增强扫描对胆囊十二指肠瘘的诊断价值,以便为临床治疗提供更为准确的依据。方法:对9例CT平扫高度怀疑胆囊十二指肠瘘的病人,进行螺旋CT低张增强扫描,然后利用软件进行后处理,得出诊断,并与手术结果进行比较。结果:9例病人中,螺旋CT能直接发现瘘口者6例,未发现瘘口者3例中,2例发现结石掉入肠道;1例高度怀疑胆囊十二指肠瘘,经手术确诊。结论:螺旋CT能较好的发现胆囊十二指肠瘘,低张增强扫描能很好地显示瘘口。

胆囊十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的CT诊断价值分析

目的:评价螺旋CT对胆囊-十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的诊断价值。方法:对8例经手术证实为胆囊-十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的螺旋CT表现及重建技术进行回顾性分析。结果:8例患者中,2例胆石位于十二指肠降段;2例位于空肠;1例位于空回肠交界处;另外3例位于回肠内。胆石短径为(4.70±1.20)cm,长径为(6.09±1.90)cm。胆囊-十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的CT直接征象主要有瘘口的显示以及胆石位于梗阻段肠腔内;间接征象主要有胆囊及胆道积气;胆囊塌陷及胆囊与十二指肠分界模糊、结构紊乱;肠梗阻。以上两种直接征象若同时存在即可作出诊断,如一种直接征象同时伴有两种或两种以上间接征象亦可作出诊断。结论:胆囊-十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻具有典型的CT表现,螺旋CT能够对其作出明确诊断。

胆囊十二指肠瘘的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜在胆囊十二指肠瘘（cholecystoduodenal fistula）治疗中的应用价值。方法我院1992年3月至2005年12月期间共实施27例腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘手术，于腹腔镜下发现内瘘并修补瘘口。结果27例患者手术均成功，无中转开腹，平均手术时间为（90±30）min，术后平均住院5．2d，无术后出血、十二指肠瘘等并发症，亦无死亡病例。术后随访6～48个月，无十二指肠狭窄、梗阻发生。结论腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘安全、可行，创伤小、疼痛轻、恢复快。术中对胆囊周围粘连仔细地分离、检查和熟练的腹腔镜技术是手术成功的关键。

胆囊十二指肠内瘘诊断和腹腔镜手术治疗分析

目的探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性。方法对我院2008年6月-2015年6月在我院行腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的18例患者的资料进行回顾性分析。结果 18列患者均在术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈。1例肠瘘经引流及抗感染治疗痊愈。经随访未见十二指肠肠管狭窄。结论选择性的开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全可行的。

腹腔镜治疗胆囊-十二指肠瘘6例报告

目的 探讨腹腔镜治疗胆囊-十二指肠瘘的疗效。 方法 腔镜下分离胆囊底部,经胆囊穿刺胆系造影,观察解剖路线和胆囊与临近器官的关系,发现内瘘,镜下关闭瘘口,腹腔引流、胃肠减压、应用生长抑素。 结果 连续 327例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影,发现胆囊-十二指肠内瘘 6例,全部镜下解剖、关闭瘘口成功,无术后出血和十二指肠胆汁漏。 结论 腔镜术中常规胆系造影,有助于发现胆囊-十二指肠瘘,熟练的镜下解剖、关闭瘘管技术加辅助治疗,疗效可靠。

胆囊十二指肠瘘34例分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点和诊治方法。方法对34例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料作回顾性分析。结果本组患者的主要症状为间断性右上腹和上腹部疼痛,腹部超声检查发现胆囊结石30例。术前螺旋CT检查确诊为胆囊十二指肠瘘7例,上消化道钡餐造影检查确诊1例,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊1例。均行手术治疗,术后切口感染5例、十二指肠漏1例、出现呼吸循环系统并发症9例,均治愈。结论胆囊十二指肠瘘临床表现不典型,术前确诊困难,影像学检查有助于明确诊断;可根据病情采取不同手术方式治疗。

胆囊十二指肠瘘36例临床分析

胆囊十二指肠瘘是胆道内瘘中最多见的一种，其临床症状缺乏特异性，术前诊断较困难，且术后并发症发生率较高。现总结我院2000年1月至2010年12月收治的36例胆囊十二指肠瘘诊治经验，报告如下。

胆囊十二指肠瘘35例临床分析

目的提高胆囊十二指肠瘘的诊断及治疗水平。方法分析我院1999年1月至2008年12月收治的胆囊十二指肠瘘35例临床资料。结果十二指肠镜和内镜逆行胰胆管造影术术前分别诊断3例，余为术中明确诊断。开腹手术15例，腹腔镜下处理6例；腹腔镜中转开腹术14例。所有患者均治愈。结论术前胆囊十二指肠瘘诊断较困难，术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用。选择合适的方法十分重要，部分病例可在腹腔镜下处理。

胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻误诊分析

胆囊十二指肠瘘是胆囊慢性疾病发展过程中的严重并发症,当胆囊结石通过瘘口进入十二指肠时,部分患者可出现肠道梗阻。我院2013年1-12月收治胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻二例,术前均误诊为肠粘连梗阻,报道如下：

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治(附18例报告)

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性。方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料。结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈。14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5～23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3～22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90～235 min,平均(166±59)min;住院8～30 d(M=13 d),术后住院5～27 d(M=10 d)。1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄。4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术。术后2例切口感染,经换药治愈。结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的。

胆囊十二指肠瘘致急性完全性肠梗阻1例

患者，女，59岁。主因间断腹胀、腹痛伴排气、排便不畅15d，加重5d于2009年7月14日21：00入院。患者于入院前15d无明显诱因出现全腹胀痛伴排气、排便不畅，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，间断发热，体温38．5℃，

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法 对1993年11月～2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起，消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18．1％（10，55），其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例，经保守治疗后治愈。结论 胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难，对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。

胆囊十二指肠瘘1例报道

胆囊十二指肠瘘是消化科诊断相对困难的一种疾病,多在手术过程中被发现。现报道1例我科确诊的胆囊十二指肠瘘患者,最终经外科手术确诊。

胆囊十二指肠瘘35例临床分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的病因,诊断及治疗。方法回顾性分析我院1995～2008年收治的35例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果本组患者平均年龄59岁,慢性结石性胆囊炎是引起胆囊十二指肠瘘的主要病因,术前通过B超和胃镜分别诊断1例,余患者均为术中明确诊断。所有患者均手术治愈,无1例十二指肠瘘发生。结论术前诊断胆囊十二指肠瘘较困难,术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用。术中手术方式的选择和术后支持治疗是预防十二指肠漏发生和改善患者预后的关键。

胆囊十二指肠内瘘21例诊治体会

胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠间形成的病理性通道,是胆囊慢性疾病发展过程中的一种并发症,占胆道内瘘的70%～95%[1].我院自2000年3月-2011年6月共收治胆囊十二指肠内瘘21例,现将诊治情况报道如下.