急性出血坏死性胰腺炎肠胰返流及十二指肠造瘘术治疗的实验研究

用犬的自身胆汁与1％胰蛋白酶按1：1配制成复合液，注入犬的主胰管中制成急性出血性胰腺炎（AHNP）模型。结扎4只犬的十二指肠两端并向肠内注入泛影葡胺与印度墨水混合液，其中3只犬出现造影剂向胰管内返流，4只犬的胰管内均可见墨水颗粒，两只正常犬作对照检查无返流发生。20只犬制作AHNP模型的同时行十二指肠造瘘并夹闭疾管。术中及术后8、24、48小时测定十二指肠压力，结果显示AHNP形成后大的十二指肠压力迅速上升，但24小时后上升速度明显趋缓。24小时后随机开放10只犬的十二指肠造疾管，称为实验组，未开放者为对照组。结果实验组大的病死率明显低于对照组，胰腺病理改变也明显技对照组轻。本实验提示AHNP时十二指肠液容易向联管内返流；十二指肠造瘘对治疗AHNP有一定作用。

经皮内镜下胃造瘘术和十二指肠造瘘术20例的疗效观察

目的:观察不能正常经口进食的患者,经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和十二指肠造瘘术(PED)的疗效观察.方法:对20例无法正常经口进食,但需长期供给营养的患者分别行PEG术及PED术。在治疗前、治疗后15d、30d分别测量患者体重、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白,由同一检测者测量同侧上臂肌围,三头肌皮褶厚度。结果:20例患者均顺利完成操作,无严重手术并发症,治疗后各营养指标较治疗前明显提高,呈显著性差异(P<0.05),术后随访,5例已拔管,2例患者术后3～4月因肿瘤转移,多脏器功能衰竭死亡,其余带管3～18个月。结论:PEG术及PED术能有效改善患者的营养状况,且内镜操作方法简便,快速(15～30min)安全,值得临床推广。

十二指肠造瘘术治疗犬急性出血坏死性胰腺炎研究

目的 :研究十二指肠造瘘术对犬急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)的治疗价值。方法 :制作犬AHNP模型 ,并行十二指肠造瘘术 ,2 4h后随机开放一半动物的十二指肠造瘘管 ,为实验组 ,另一半未开放者为对照组。犬存活 72h后立即在无菌条件下开腹 ,取腹腔液、胰腺坏死组织、十二指肠液作细菌培养。结果 :实验组存活率高于对照组。两组腹腔液、十二指肠液细菌培养无明显差异 ,但实验组胰腺坏死组织的感染率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :十二指肠造瘘术可以防治AHNP时胰腺组织的细菌感染 。

十二指肠造瘘的手术指征和方法探讨(附60例报告)

分析 6 0例十二指肠造瘘手术病例资料 ,结果 :治愈 4 0例 ,好转 2 0例 ,无手术死亡 ;经残端十二指肠造瘘有并发症 6例 ,经空肠十二指肠造瘘无并发症 ,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。认为合理选择手术指征和方法是十二指肠造瘘术成功及减少并发症的关键。

经空肠十二指肠造瘘术的临床应用体会

目的探讨十二指肠造瘘的手术方法与疗效。方法通过对我院近 10 年来行十二指肠造瘘术 47例病例资料进行回顾分析, 其中传统十二指肠残端造瘘 20 例, 经空肠十二指肠造瘘 27 例。结果47 例患者均治愈出院, 无手术死亡。其中传统十二指肠残端造瘘术有并发症4例, 经空肠十二指肠造瘘术无并发症, 两者比较有显著性差异 (P<0 .05)。结论经空肠十二指肠造瘘与传统十二指肠残端造瘘相比, 预防十二指肠残端瘘或十二指肠瘘的疗效确切, 不增加手术操作难度, 同时减少了并发症的发生, 完全可以替代传统十二指肠残端造瘘术。

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用

目的探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用效果。方法对23例十二指肠手术的患者,经胃前壁置入造瘘管达十二指肠,进行十二指肠减压引流。结果22例治愈,5d后肠功能恢复,经造瘘管行十二指肠造影,无造影剂外漏,即可滴入营养液,2周后拨管,1例合并胰腺损伤,术后4d大出血,多脏器功能不全死亡,随访6个月～3年无远期并发症发生。结论经胃十二指肠造瘘减压能有效降低十二指肠手术后并发症,简化手术操作,有一定的临床实用价值。

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析

目的:对在十二指肠手术中应用经胃十二指肠造瘘减压的价值进行探讨和分析。方法:收治行十二指肠手术治疗患者25例,全部患者均接受经胃十二指肠造瘘减压,对应用效果进行观察和分析。结果:24例患者治疗有效,其中3例患者病情好转,21例患者治愈,治疗总有效率96%,1例患者治疗无效。1例十二指肠合并胰腺损伤患者治疗无效,最终不治身亡,主要原因为术后出现严重出血并引发多脏器功能衰竭。其余患者经CT、B超、钡餐复查结果显示患者恢复理想,没有出现严重的远期并发症。结论:在十二指肠手术中应用经胃十二指肠造瘘减压能够使术后并发症的发生率得到有效控制,同时还能使手术操作获得简化,具有较高的临床应用价值。

十二指肠造瘘对急性坏死性胰腺炎细菌感染的预防作用

以犬的自身胆汁和胰蛋白酶配成复合液，逆行注入犬的胰管制成急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）模型，实验组行十二指肠造瘘，对照组不做造瘘，犬存活72h或死亡后立即在无菌条件下开腹，取腹腔渗液、坏死的胰腺组织、十二指肠液做细菌培养。结果：实验组存活率明显高于对照组。两组腹腔液、十二指肠液细菌培养无明显差异（P＞0．05），但实验组胰腺坏死组织感染明显低于对照组（P＜0．05）．结论：十二指肠造瘘可以防治AHNP时坏死胰腺的细菌感染。

三造瘘术在十二指肠损伤修补术后的护理实践

总结胃造瘘、经胃十二指肠造瘘、营养性空肠造瘘(简称三造瘘术)在十二指肠损伤修补术后的护理实践方法及效果。

双管造瘘减压在困难十二指肠残端处理中的应用

十二指肠残端瘘是Billroth-II式胃大部切除术后最严重的并发症，发生率1％～4％，死亡率10％左右。所以，如何预防十二指肠残端瘘的发生非常重要，尤其在疤痕过多、水肿严重、肿瘤侵犯致十二指肠切除过多等无法切实缝合，更易发生十二指肠残端瘘。本科采用十二指肠残端造瘘加经空肠造瘘十二指肠引流减压的方法，处理困难十二指肠残端，取得了较好效果。

恶性胆管狭窄超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术护理配合

[目的]探讨恶性胆管狭窄超声内镜引导下胆总管十二指肠造瘘术(EUS-guided choledochoduodenostomy,EUS-CDS)的护理配合方法。[方法]回顾性分析并总结低位恶性胆管梗阻3例病人,均因经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)操作失败或无法完成而改行EUS-CDS术、植入双蕈式金属覆膜支架的护理配合方法。[结果]3例病人(其中1例胆管下段癌、2例胰腺癌)都成功植入支架,操作时间18~25min,平均20.7min。1例病人术后出现十二指肠出血经血管介入止血,3例病人术后肝酶及胆红素水平下降显著并顺利出院。[结论]EUS-CDS是一项安全可行的,可作为常规ERCP失败后的补救措施,而护理配合对新医疗技术的发展有着至关重要的作用,默契的护理配合可以保证手术顺利进行,提高手术效果。

经皮内镜下十二指肠直接造瘘术一例

经皮内镜下十二指肠直接造瘘术(D-PED)是在传统经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的基础上进行的非常有意义的探索,拓展了PEG的用途。该文报道1例曾行"食管癌根治术+空肠造瘘术",术后反复出现吞咽困难、饮水呛咳,诊断胃-食管吻合口狭窄的患者,因胃被牵拉上提与食管吻合,形成"胸腔胃",此时,正常的胃解剖状态改变,且术中见原空肠造瘘处腹部透光差,故不能按常规方法进行PEG术。最后根据患者病情、身体状况,术中借助超声、CT等检查,特别是采用负压针吸试验等方法,在内镜引导下,采用逆行牵拉法,成功完成D-PED。术后患者营养状况较前明显好转,生活质量提高。该例提示当正常的胃解剖状态改变及常规方法寻找造瘘口有困难,导致无法行常规的PEG时,选用十二指肠球部作为造瘘穿刺点,进行D-PED是另一种可选择的方式。

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗(附9例报告)

目的:探讨胆囊十二指肠瘘的诊断和外科治疗。方法:对我院1996年1月～2004年12月收治的9例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行分析。术前均未确定诊断,行胆囊切除、瘘口修补5例,其中行胆总管探查取石1例;胆囊大部分切除、瘘口修补1例;空肠切开取石,胆囊切除,十二指肠造瘘1例;回肠切开取石,半年后行二期胆囊切除、瘘口修补1例;胆囊切除,胃大部切除毕Ⅰ式吻合术1例。结果:术后均痊愈出院。6例术后随访2年,3例随访6个月.均无明显不适。结论:术前综合病史、B 超、X 线、纤维胃镜和 ERCP 有助于诊断;外科治疗需酌情一期或二期切除病变胆囊、修补瘘口,必要时可行十二指肠造瘘术或胃大部切除术。