经口胆道镜引导靶向活检与十二指肠镜下经乳头活检钳活检对胆管狭窄伴可疑胆管癌诊断效能比较

目的比较经口胆道镜引导靶向活检与十二指肠镜下经乳头活检钳活检对胆管狭窄伴可疑胆管癌的诊断效能。方法选择2018年4月至2021年4月南阳市中心医院收治的82例胆管狭窄疑似胆管癌患者为研究对象,患者均接受经口胆道镜引导靶向活检及十二指肠镜下经乳头活检钳活检。以术后病灶组织病理学检查结果及至少随访1 a以上诊断结果为最终诊断结果,比较2种活检方法对胆管癌的诊断效能,并评估2种活检方式的安全性。结果最终诊断结果显示,82例胆管狭窄疑似胆管癌患者中60例确诊为胆管癌;22例确诊为良性胆管狭窄,其中高位胆管狭窄10例,低位胆管狭窄12例。经口胆道镜引导靶向活检诊断为胆管癌53例,最终诊断为胆管癌50例;诊断为胆管狭窄29例,最终诊断为胆管癌10例。十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断为胆管癌42例,最终诊断为胆管癌32例;诊断为胆管狭窄40例,最终诊断为胆管癌28例。经口胆道镜引导靶向活检诊断胆管癌的灵敏度为83.33%,特异度为86.36%,准确度为84.15%,阳性预测值为94.34%,阴性预测值为65.52%;十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断胆管癌的灵敏度为53.33%,特异度为54.55%,准确度为53.66%,阳性预测值为76.19%,阴性预测值为30.00%;十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断胆管癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值显著低于经口胆道镜引导靶向活检(χ^(2)=12.478、5.350、17.786、6.534、8.571,P<0.05)。2种活检方法均可导致患者血C-反应蛋白水平增高,但未导致患者发生胆管穿孔、肠穿孔等并发症及操作相关性死亡。结论与十二指肠镜下经乳头活检钳活检相比,经口胆道镜引导靶向活检对于胆管狭窄疑似胆管癌患者诊断效能更高,且较为安全。

十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄的诊治价值研究

目的探讨十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄的诊治价值。方法选取2009年1月～2010年12月来自我院确诊的肝外胆管狭窄患者30例,30例研究对象分为研究组和对照组各15例。研究组为进行IDUS联合胆管内活检的患者,对照组为进行IDUS的患者、经乳头胆管内活检患者。结果研究组操作成功率达100%,诊断准确率达93.3%,均明显高于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。通过定位诊断比较显示,研究组诊断胰腺上段、胰腺内段的病变发生率明显高于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。研究组出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆管出血、急性胆管炎、穿孔等并发症例数明显少于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。结论 IDUS联合经乳头胆管内活检对肝外胆管狭窄的病因诊断具有较高价值,能够提高诊断率,同时通过规范胆管狭窄的诊治手段,提高患者的生存质量。

十二指肠乳头息肉良、恶性病变比较及活检准确性

目的:比较十二指肠乳头息肉良、恶性病变的内镜下及临床特点,探究内镜下预判十二指肠乳头腺瘤癌变的可行性,并评估内镜下乳头活检组织病理学诊断的准确性。方法:选择2009年1月至2019年5月在北京大学第三医院内镜中心接受内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)患者的临床资料及内镜图片,分为良性病变及癌两组,进行对比分析。结果:研究共纳入42例患者,年龄35~83岁,50岁以上患者占83.3%(35/42)。42例患者中,炎性息肉2例(4.8%),神经内分泌瘤1例(2.4%),增生性息肉1例(2.4%),Ⅰ级腺瘤5例(11.9%),Ⅱ级腺瘤10例(23.8%),Ⅲ级腺瘤4例(9.5%),癌19例(45.2%),腺瘤和癌共占90.5%。良性病变(炎性息肉及腺瘤)组平均年龄(56.7±9.2)岁,癌组(66.0±9.8)岁,两组间差异有统计学意义(P=0.004)。癌[(2.3±0.8)cm]的直径显著大于良性病变[(1.6±0.6)cm,P=0.002]。良性病变均为山田(Yamada)Ⅰ型(57.1%)或Ⅱ型(42.9%)病变,而癌组山田Ⅰ型(36.8%)、Ⅱ型(31.6%)比例较低,31.5%为山田Ⅲ型病变。两组间山田分型差异有统计学意义,癌组带蒂倾向明显(P=0.046)。良性病变多与周围分界清楚(18/21,85.7%),而癌组分界多不明显,仅2例(10.5%)具有清晰的界限,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。息肉表面颜色(P=0.353)、表面形态(P=0.324)两组间差异无统计学意义。将差异有统计学意义的年龄、病变大小、山田分型、与周围界限是否清晰纳入Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=1.186,95%CI:1.025~1.373,P=0.022)、与周围是否有清晰界限(OR=66.218,95%CI:3.421~1281.840,P=0.006)为乳头癌变风险的独立预判因素。19例癌患者中,术前仅2例(10.5%)活检诊断提示癌。17例癌(17/19,89.5%)、4例Ⅱ级腺瘤(4/10,40%)术前病理均低于实际病理分级,占病例总数的55.3%(21/38)。结论:十二指肠乳头息肉以腺瘤及癌为主,高龄、与周围黏膜界限不清为十二指肠乳头肿瘤癌变的独立预判危险因素,单纯活检组织病理诊断对乳头肿瘤良、恶性的鉴别意义有限。

十二指肠乳头部肿瘤术前检查方法评价

目的评估十二指肠乳头部肿瘤术前各种检查方法的应用价值，探索一种有较高价值的诊断方法。方法回顾性分析我院1983年12月至2006年5月行十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的25例患者术前影像学、十二指肠镜检查资料及术后病理资料。结果25例行B型超声检查的患者中，8例发现壶腹部低回声结节，肿物检出率为32．0％（8／25）；13例行CT检查的患者中3例显示壶腹部肿物图像，肿物检出率为23．1％（3／13）。20例十二指肠镜检查的患者中，6例镜下见乳头部菜花样肿物，10例见瘤样肿物，经术后病理证实均为乳头肿瘤；4例镜下仅见乳头增大，术后病理结果亦为肿瘤。十二指肠镜检乳头肿物检出率为80．0％（16／20），与B型超声或CT比较，差异有统计学意义（均P〈0．01）。20例患者均在十二指肠镜下取活组织检查，结果12例为恶性病变，与术后病理一致；8例活组织检查提示良性病变，其中4例与术后病理一致，另4例术后病理为恶性。十二指肠镜活组织检查与最终病理诊断比较，定性诊断敏感度为80．0％（16／20）。结论十二指肠镜检和镜下活组织检查诊断敏感度较高，是诊断十二指肠乳头部肿瘤有较高价值的方法。

乳管内新生物活检联合乳头灌洗液CA153检测早期乳管内病变的研究

目的探讨乳管镜直视下乳腺导管内活检联合乳头灌洗液CA153检测对早期乳管内病变的诊断价值。方法收集2012年5月至2014年10月同济大学附属杨浦医院收治的行乳管镜检查的乳头溢液患者123例,对发现乳管内新生物的患者行导管内活检,并与导管切除术后病理诊断进行对照。同时收集行乳管镜活检患者的乳头灌洗液进行CA153检测,并与30例乳管扩张症患者的乳头灌洗液标本进行对照。结果 123例患者中共56例发现乳管内新生物,并行64次乳管镜下乳腺导管内活检及病变导管切除术。乳腺导管内活检显示,56例患者中导管内乳头状瘤28例、多发导管内乳头状瘤7例、导管上皮增生6例、导管上皮重度不典型增生2例和乳腺癌7例。另有6例活检失败,活检成功率为89.3%。病变导管切除术后病理诊断:单发导管内乳头状瘤29例、多发导管内乳头状瘤11例、导管上皮增生8例、导管上皮不典型增生1例、导管内癌4例、浸润性导管癌2例和导管内乳头状癌1例。30例乳管扩张症患者乳头灌洗液的CA153水平为(26.90±2.76)U/ml,低于乳头溢液导管镜检G3级的(31.91±22.95)U/ml,但差异无统计学意义(P>0.05);与G4级的(52.67±33.63)U/ml和G5级的(85.68±21.13)U/ml比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳管镜直视下乳腺导管内活检是微创、安全、方便可行、成功率高的诊断方法,联合乳头灌洗液进行CA153检测对于诊断早期乳管内恶性病变有一定的参考价值。

乳管内视镜下病理活检的诊断价值

对乳头溢液患者行乳管内视镜检查,选择部分病例行镜下活检。与术后组织学对照,统计其诊断符合率。共选择89例患者行镜下活检,有67例在本院手术,与术后病理诊断符合率940%(63/67)。其中,活检诊断为导管内乳头状瘤49例,与术后病理诊断符合率939%(46/49);乳腺导管内癌5例,与术后病理诊断符合率5/5。乳腺导管炎11例,与术后病理诊断符合率909%(10/11);乳腺导管扩张2例,与术后病理诊断符合率2/2;初步研究结果提示,乳管内视镜下病理活检对乳管内病变可作出明确的诊断和定位,对乳头溢液的病因诊断及治疗则具有非常重大的意义。

乳管内视镜在伴乳头溢液乳腺疾病中的诊断价值

目的 :探讨乳头溢液乳腺疾病乳管内视镜的诊断价值。方法 :利用FVS 30 0 0M型纤维乳管镜系统对乳头溢液患者进行检查 ,对可疑病例用活检针取组织活检或定位切除送病检确诊 ,对本组 35 4例病人资料进行回顾性分析。结果 :发现占位性病变 2 4 5例 ,渗出性病变 97例 ,另有 9例正常及 3例失败。手术 186例 ,经病理证实诊断准确率为 96 .2 %。结论 :乳管内视镜可以明确引起乳头溢液疾病的病因、确定病变部位 ,引导活检或定位切除 。

纤维胃镜检查自行配合法介绍

在我们基层单位,纤维胃镜检查。在没有助手配合的时候,采取自行配合法,可以顺利完成纤维胃镜检查中术者与助手的各种操作技术。笔者应用行配合法进行纤维胃镜检查1024例,均获得成自功。取活检398次,1201块组织,均取得满意标本;镜下冲洗分泌物121次。

宫颈病变与人类乳头瘤病毒的研究进展

生殖道人乳头瘤病毒感染是一种性传播疾病。宫颈人乳头瘤病毒感染可以引起宫颈上皮内瘤样变,高危型人乳头瘤病毒持续感染被认为是宫颈癌及其癌前病变发生的主要因素。阴道镜下活检可以早期诊断宫颈上皮内瘤样变,提高其诊断准确率。早期预防人乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内瘤样变的发生,对降低宫颈癌的发病率具有重要意义。

宫颈癌及癌前病变患者人乳头瘤病毒与血清可溶性肿瘤坏死因子受体关系的研究

目的了解血清可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)和肿瘤坏死因子(TNF)在人乳头瘤病毒(HPV)引发宫颈癌前病变及宫颈癌中的变化。方法经过阴道镜下活检、病理检查证实的宫颈癌50例作为宫颈癌组,宫颈上皮内瘤变58例作为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)组。取两组病例少量的宫颈上皮组织,用定量聚合酶链反应(PCR)法检测HPV16、18型;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中TNF-α、sTNFRⅠ和sTNFRⅡ。结果在宫颈上皮内瘤变患者中,HPV感染引起血清TNF、sTNFRⅠ显著升高(P<0.01),而sTNFRⅡ没有明显变化。在宫颈癌患者中,HPV感染后其血清TNF、sTNFRⅠ、sTNFRⅡ均显著升高(P<0.01)。结论TNF和sTNFR在HPV感染及与之密切相关的CIN、宫颈癌的发生发展中有一定的作用。

纤维胆道镜术中术后应用的体会

纤维胆道镜(简称胆镜)以其可弯曲、径细等特点,近年来已广泛应用于胆道许多疾病的诊治。作者根据24例术中和46例术后胆镜的体会,概述其使用的经验。一、胆石症的应用(一)适应症:术中需探查肝内外胆管或术后残留及怀疑有结石的患者。(二)

乳管内视镜下活检对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

目的 :讨论乳管内视镜 (FDS)下乳腺导管内活检的临床应用价值。方法 :搜集临床资料 ,对 5 0例乳管内视镜下诊断导管内乳头状瘤的乳腺活检标本进行组织学观察。结果 :5 0例与病理诊断符合率 92 %。结论 :乳管内视镜能早期发现乳管内微小病变的性质 ,是一种诊断率较高的方法。

996例纤维乳管镜诊治分析

目的探讨乳管镜诊治乳管内早期病变的价值。方法 2009年1月～2011年12月,采用日本FiberTechr-FT-201型乳管镜对996例非乳汁性乳头溢液及部分无乳头溢液进行诊断、灌洗治疗、定位、活检。其中镜下植入定位针532例,灌洗治疗197例,取活检114例。结果 996例乳管镜诊断乳头状瘤和乳头状瘤病697例,似乳管癌99例,乳管积液扩张123例,平坦型红斑病变4例,毛细血管扩张2例,闭塞性乳管炎50例,余21例乳管镜除乳管扩张外未见明显异常。镜下植入定位针准确扎入瘤体460例,准确率86.5%(460/532)。镜下灌洗治愈乳管炎196例,治愈率99.5%(196/197)。镜下活检成功取出瘤体组织98例,成功率86.0%(98/114)。结论乳管镜可作为诊治乳管内早期病变的首选措施,其所起到的作用是B超、钼靶所不及的。

十二指肠乳头旁憩室──附84例分析

十二指肠乳头旁憩室──附８４例分析何利平，伍璇华，潘秀珍，周继湛本院自１９８１年至１９９０年间行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）１１３９例中发现十二指肠憩室８８例（７．７３％），其中十二指肠乳头旁憩室（ＰＤＤ）８４例。本文就８４例ＰＤＤ与胰胆疾病...

乳管镜的临床应用与镜下活检问题

1988年Teboul首次报告用硬性乳管镜（mammary duct endoscopy，简称mammoscopy）观察了乳管内病变，1989年难波清首先报告用石英纤维内窥镜对乳头内的乳管腔进行了观察，但至1991年冈崎亮成功开发出纤维乳管镜（fiberoptic ductoscopy，FDS）系统才使乳管镜的临床应用得以推广。1997～1998年复旦大学肿瘤医院和我院率先在国内引进了乳管镜技术，并在国内推广应用，基本解决了乳头溢液的病因诊断难题，

CT引导下经纤支镜肺活检对周围型肿块的诊断

自１９９５年２月至１９９７年２月，我们对１６例周围型肿块患者施行了在ＣＴ引导下纤维支气管镜肺活检，现将方法及结果报告如下。１一般资料本组中男性１２例，女性４例，年龄最小者２０岁，最大者６８岁。肺部ＣＴ检查均为周围型肿块，其中右上叶２例，右中叶１例，右...

原发性十二指肠恶性肿瘤50例外科治疗分析

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤诊断方法及手术治疗效果。方法对50例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。结果本组患者经上消化道造影、十二指肠镜、CT检查确诊率分别是86%、85%和67%。根治性胰十二指肠切除术28例,术后1、2、5年生存率分别为77%、70%和32%。十二指肠乳头局部切除术4例,分别于术后8～10个月复发死亡。节段性十二指肠切除的6例,术后最长存活19个月。姑息性手术或无法手术者12例,均于术后1～7个月死亡。结论十二指肠镜检查对十二指肠恶性肿瘤确诊率高;根治性胰十二指肠切除术可提高患者的5年生存率。

消化道纤维光束内窥镜应用的进展

自1826年制成了第一个医用内窥镜——尿边膀胱镜后,Kussmaul 氏于1868年试制成胃镜。100多年来,随着技术不断进步,尤其是纤维光学的飞跃发展,已由最初的硬性观察用胃镜发展到目前软性可弯曲、具有多种功能的纤维胃镜。按照不同解剖部位的需要,至今已生产出食辺镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、胆辺镜、腹腔镜、