腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流对胆汁引流量及肠胃道功能恢复的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流对胆汁引流量及肠胃道功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月于忻州市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为研究对象,根据引流方式不同分为对照组和观察组,每组各50例,两组患者均行腹腔镜胆囊切除术。对照组采用腹腔镜T管引流术,观察组采用十二指肠镜下鼻胆管引流。比较两组胆汁引流量、肠胃道功能恢复情况、胆囊功能及术后并发症发生情况。结果观察组术后1、2、3 d的胆汁引流量分别为(214.62±115.62)、(226.42±138.69)、(203.47±142.25)mL,均低于对照组[(264.42±100.65)、(312.65±131.25)、(264.79±122.47)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胃泌素、胃动素、细胞二胺氧化酶水平分别为(62.52±3.84)ng/mL、(60.04±6.28)ng/L、(2.77±0.84)IU/L,均低于对照组[(73.25±4.28)ng/mL、(68.32±6.94)ng/L、(4.15±1.16)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胆囊壁厚度、空腹胆囊容积分别为(2.72±0.58)mm、(21.16±5.13)mm 3,均低于对照组[(3.66±0.73)mm、(24.58±5.47)mm 3],胆囊收缩率为(72.76±6.24)%,高于对照组[(62.36±5.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为8.00%,较对照组(26.00%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流,其胆汁引流量较常规引流方式低,但对机体的刺激性较小,且不会对肠胃道功能恢复和胆囊功能造成过多影响,有利于减少术后并发症发生的风险,值得推广。

腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

目的探究腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法选取就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者50例,按照患者选取的手术方式不同将其分为腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术31例(观察组)和腹腔镜T管引流术19例(对照组)。比较两组患者的临床资料(术前肝功能、胆总管直径等),对比术中出血量、手术时间等情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹情况。观察组术中出血量为(31.7±27.8)mL,对照组为(39.6±39.1)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间及胆道引流管留置时间均低于对照组(P<0.05)。术后胆汁引流量在第2天和第3天时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但其中观察组患者无电解质紊乱引起的厌食及恶心等消化系统症状,而对照组为6例,观察组低于对照组(P<0.05)。术后6~12个月随访,无胆道狭窄,胆管残余结石现象出现。结论腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术操作快捷,使患者尽早在术后恢复肠胃道功能,减少术后胆漏、胆道出血、电解质紊乱等并发症的发生。

鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张在腹腔镜胆囊管微切开胆总管一期缝合术中的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊管微切开分别进行术中联合内镜留置鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张后胆总管一期缝合的疗效。方法 选取我院收治的胆总管结石合并胆囊结石患者83例,均行腹腔镜下微切开胆囊管进行胆道镜取石,其中43例同期术中十二指肠镜留置鼻胆管引流后胆总管一期缝合(鼻胆管组),40例同期术中胆道扩张导管扩张十二指肠乳头后胆总管一期缝合(导管扩张组)。比较两组患者术中出血、手术时间;丙氨酸转氨酶、血淀粉酶、总胆红素、术后第一日腹腔引流量;腹腔引流管拔管时间,住院时间;术后急性胰腺炎、残留结石及胆漏。结果 所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);引流管拔管时间、术后第一日腹腔引流量、术后丙氨酸转氨酶、胆红素、血淀粉酶、住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);鼻胆管组术后3例急性胰腺炎,2例胆漏,1例残留结石;导管扩张组术后1例急性胰腺炎,2例胆漏,无残留结石,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜微切开胆囊管胆道镜取石行胆总管一期缝合,采用鼻胆管引流或导管扩张均能达到解除胆道梗阻、通畅引流、减少胆总管创伤、维护胆总管解剖生理特性目的。

十二指肠镜取石鼻胆管引流术患者的护理

目的探讨十二指肠镜取石放置鼻胆管引流治疗胆管结石患者的护理。方法回顾性分析26例十二指肠镜取石鼻胆管引流术治疗胆管结石患者的临床资料。结果本组26例,在医护患密切配合下,25例治愈出院,1例患者未能取出结石。结论十二指肠镜取石鼻胆管引流术是治疗胆管结石的一种简单有效的新方法,尤其做好术前、术中、术后护理,对提高手术成功率,减少并发症,促进患者早日康复十分重要。

利胆排石汤联合逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石

目的观察利胆排石汤联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术、十二指肠乳头切开取石术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法对92例胆总管结石患者随机分为两组,治疗组47例,对照组45例,两组均行ERCP、EST、ENBD,术后均禁食,常规应用抑酸剂、抗生素、补充液体及电解质,治疗组于术前3天及术后7天连续予利胆排石汤口服。监测患者术后第3、7天总胆红素、淀粉酶、白细胞总数及并发急性胰腺炎的例数。结果治疗组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P<0.05);治疗组无并发急性胰腺炎,对照组有3例并发急性胰腺炎(P<0.05)。结论利胆排石汤联合ERCP、EST、ENBD不但可以有效治疗胆总管结石,而且可明显降低胆总管结石经ERCP取石术后急性胰腺炎的发生率。

腹腔镜胰十二指肠切除术中内镜鼻胆胰管引流术一例

胰瘘和胆瘘是胰十二指肠切除术后的近期常见并发症,发生于术后1个月内。主胰管的支撑引流可降低胰内压力防止胰液渗出,有利于胰肠吻合口愈合,胆管的支撑引流可降低肝内胆管压力防止胆液渗出,有利于胆肠吻合口愈合。本文报告一例病人的腹腔镜胰十二指肠切除术中内镜鼻胆胰管引流术,探讨术中内镜鼻胆胰管引流手术方法的可行性。

急诊床旁十二指肠乳头括约肌切开术与鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎1例报告

患者,男,47岁,因＂进食饮酒后腹胀,呕吐4小时＂于2010年12月入院。入院查体：体温38.5℃,脉搏110次/分钟,呼吸22次/分钟,血压125/80mmHg。发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹部压痛、肌紧张,移动性浊音（＋）,肠鸣音减弱，其他无特殊。

腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值

传统胆囊结石合并胆总管结石行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石术后常规需留置T管引流。近年来，随着内镜和腹腔镜技术的日益完善，

同期三镜+气囊鼻胆管引流在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的应用

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)+气囊鼻胆管引流(balloon nasobiliary drainage,BND)在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的198例胆囊结石合并细径胆总管结石(胆总管内径0.3~0.8 cm)的患者临床资料。结果 198例均成功行腹腔镜胆囊切除术。胆管镜取石并留置鼻胆管126例(63.7%),胆管镜联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管37例(18.7%),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管19例(9.6%),胆管镜联合十二指肠镜乳头切开并行一期缝合术5例(2.5%)。因胆总管残石腹腔镜下留置T管4例(2.0%),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿导管1例(0.5%),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术2例(1.0%),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1例(0.5%),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管3例(1.5%)。术后总并发症发生率为4.0%(8/198),其中鼻胆管引流术后发现残石1例(0.5%),胆汁漏5例(2.5%),轻症胰腺炎2例(1.0%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论从本组有限病例初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜下采用BND术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

三镜同期手术治疗肝外胆管结石合并十二指肠乳头狭窄286例疗效观察及护理

胆囊结石合并胆总管结石的发病率较高,传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤较大、住院时间较长、术后恢复缓慢、T管胆汁丢失,患者不易接受。腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜（本文简称三镜）联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有着明显的优越性[1]。2000年9月至2015年1月,本院成功开展十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合手术,对286例胆囊结石合并胆总管结石患者完成了三镜联合、胆总管一期缝合手术。

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.

三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清CCK、GAS及TNF-α水平和并发症的影响

目的探究三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和并发症的影响。方法选取150例老年胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为对照组和观察组各75例,观察组采用腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜行球囊鼻胆管引流术,对照组采用腹腔镜下胆总管取石T管引流术,对比两组手术情况、术后恢复情况、血清CCK、GAS及TNF-α水平及术后并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,胃肠功能恢复时间、术后1 d引流量、置管时间及住院时间明显少于对照组(P<0.001);两组术前血清CCK、GAS及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组CCK水平明显高于对照组,GAS和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可获得较高的手术成功率,减少术后并发症,促进术后恢复。

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。

经十二指肠镜胆管引流术的临床分析

经十二指肠镜胆管引流术是胆胰疾病的重要诊断和治疗方法,一般分为外引流和内引流两类,前者称为鼻胆管引流（ENBD）,后者又分为塑料胆道支架引流（ERBD）和金属胆道支架引流（EMBE）。笔者对62例经十二指肠镜胆管引流术患者临床资料进行回顾分析如下。