经内镜逆行胰胆管造影术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术胆总管取石术后胆总管结石复发危险因素分析

胆总管结石为临床多见胆道系统疾病,目前伴随医疗技术、十二指肠镜和治疗器械不断发展,对临床胆总管结石患者多进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合十二指肠乳头括约肌切开手术(EST),其优势为对患者创伤小、手术后恢复快,逐渐成了患者首选疗法[1],特别是胆囊切除术以后胆总管结石者,但患者术后结石的高复发率又对ERCP与EST技术发展产生了限制[2]。

十二指肠镜乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的因素分析

胆总管结石是常见的肝胆疾病之一,临床较多发。随着医学技术的不断进步,临床治疗胆总管结石多采用技术已完全成熟的十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）、内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、内镜下机械碎石（endoscopic mechanical lithotripsy,EML）[1],但这几种方案中较多患者仍存在术后复发,增加患者痛苦及经济负担。本研究通过对我院行EST切开取石术治疗并长期随访胆总管结石患者临床资料进行分析,旨在探讨胆总管结石复发的危险因素。

经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石106例临床分析

目的总结经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石的临床效果,经验体会。方法回顾分析我院2005年2月至2011年4月经十二指肠镜治疗的胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室106例患者资料。结果 106例中行十二指肠乳头括约肌切开(EST)95例,乳头气囊扩张术(EPBD)6例,一次性成功取净胆总管结石101例,5例镜下治疗失败转外科手术治疗,无1例出现憩室穿孔并发症。结论十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法。

十二指肠镜治疗胆总管结石123例的体会

目的总结经十二指肠镜治疗胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析经十二指肠镜行乳头括约肌切开术治疗123例胆总管结石患者的临床资料。结果 123例患者中,经十二指肠镜一次取除胆总管结石成功120例占97.6%,失败3例占2.4%。术中及术后并发症发生率为15.4%(19/123),无大出血、穿孔、术后重症胰腺炎、胆管感染等严重并发症发生。结论只要熟练掌握操作技术,严格把握适应证,规范操作,十二指肠镜在胆总管结石治疗中的应用是安全有效的。

腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术治疗胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石的疗效。方法将142例胆总管结石患者随机分为观察组(n=71例)与对照组(n=71例)。观察组行LCBDE联合LC,对照组行经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合LC。对比两组治疗效果。结果观察组手术成功率高于对照组,手术时间长于对照组,住院费用低于对照组,手术并发症发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LCBDE联合LC治疗胆总管结石疗效确切,手术成功率高、术后并发症发生率低、经济负担轻,值得临床推广应用。

经内镜治疗胆总管结石86例的临床治疗观察和护理体会

随着消化内镜技术的不断发展，经十二指肠镜乳头括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石已广泛用于临床。与传统的治疗方法（外科手术）相比，EST具有创伤小、痛苦小、住院费用少、康复快、疗效肯定等优点。2003年3月至2004年6月笔者所在科室开展EST取石86例，取得了良好效果。现将临床观察和护理报告如下。

胆石症微创治疗465例护理体会

目的探讨对选择2镜或3镜[腹腔镜胆囊切除(LC)、十二指肠镜奥狄氏括约肌切开取石术(EST)、电子胆道镜胆总管切开取石术(LCDE)]联合治疗胆石症患者实施针对性护理措施的效果。方法对465例胆囊结石合并胆总管结石且施行2镜或3镜治疗的患者从心理护理、术前准备、术后护理3个环节进行护理。结果 465例均治愈。术后发生并发症14例,发生率2.9%,其中胆汁漏3例,出血2例,腹胀1例,急性胰腺炎8例,经采取相应措施后均治愈。结论将3镜合理地应用于胆石症治疗,同时做好术前、术后的护理,使患者积极主动地与医务人员配合,这对于患者术后顺利康复、减少并发症的发生、缩短治疗时间、提高患者生活质量有着至关重要的作用。

LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在胆囊合并胆总管结石中应用的随机对照研究

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)、内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC两种联合术式在胆囊合并胆总管结石治疗中的疗效差异,分析术式优越性。方法前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年7月至2016年3月间114例胆囊合并胆总管结石患者临床资料,按随机数字表法分为LC+LCBDE组以及ERCP/EST+LC组。对比两组手术成功率、手术时间、术中出血、住院时间和费用、术后胃肠道生活质量指数(GIQLI)和患者手术耐受性,以及术后早期及中远期并发症发生率。结果 LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组比较,手术成功率差异无统计学意义(96.5%vs 92.9%,P>0.05);并发症方面,LC+LCBDE组残石率,胰腺炎、胆管炎、腹胀发生率均低于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,LC+LCBDE组在住院费用、耗材费用、术后GIQLI生存质量和患者手术耐受性方面均优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05);但在住院时间、胆漏发生率方面,ERCP/EST+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC+LCBDE术式在胆囊合并胆总管结石的治疗中与ERCP/EST+LC术式手术成功率相近,但LC+LCBDE术式具有创伤小、并发症低、费用少、患者耐受性好、术后生存质量高等优点,可作为首选术式。

肝外胆管结石微创治疗进展

微创治疗已成为肝外胆管结石的主流方式,腹腔镜下胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是目前最常采用的肝外胆管结石治疗方法,操作简单,可完整保留Oddi括约肌功能,可同时处理胆囊疾病并行病理活检等,但该手术不适用于有重度粘连及炎症的患者。内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)则适用于炎症较重的患者,创伤小,但操作复杂,失败率较高,破坏了Oddi括约肌功能,且不能同时处理胆囊疾病。经皮经肝胆道镜取石术(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)适用于高龄、既往有上腹部手术史且拒绝手术的患者,尤其适用于ERCP插管失败的患者。本文中我们对目前肝外胆管结石微创治疗方法的优缺点和临床适应证进行综述。

PTCSL与ERCP+EST/ESLBD治疗胆总管结石的临床对比分析

目的 探究经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)与内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)/内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张取石术(ESLBD)治疗胆总管结石(CBDS)的临床效果.方法 收集2017年4月~2022年4月我院145例CBDS患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,其中63例行PTCSL治疗,作为A组,82例行ERCP+EST/ESLBD治疗,作为B组.统计比较两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率及Clavien-Dindo分级、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、手术前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、术后复发率.结果 A组手术时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05);A组取石成功率(100.00%)高于B组(90.24%),结石残留率(1.59%)低于B组(12.20%)(P<0.05);A组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于B组(P<0.05);A组术后1 d、3 d、7 d VAS评分均低于B组(P<0.05);两组术后1 d、7 d血清TBil、ALT、AST水平均低于术前(P<0.05);A组胰腺炎发生率(1.59%)低于B组(12.20%)(P<0.05),两组并发症Clavien-Dindo分级比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月(0.00%)、1年(4.76%)与B组(1.22%、8.54%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PTCSL与ERCP+EST/ESLBD治疗CBDS均可有效清除结石,前者取石效果更佳,特别适用于结石较大、数量较多、既往有上腹部手术史等困难型CBDS患者,且在降低胰腺炎发生率、促进患者术后恢复方面具有明显优势.

ERCP联合EST治疗胆总管结石的围术期护理

文章总结70例胆总管结石患者实施经十二指肠镜逆行胆胰管造影联合十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术治疗的围术期护理方法。术前心理疏导、术后鼻胆管引流护理、疼痛护理、并发症护理等,可缓解患者焦虑心理,促进患者康复。

问答

问：何谓胰胆管造影（ERCP）？ERCP的禁忌症、术后并发症有哪些？ 答：ERCP是经十二指肠镜直视下通过十二直肠壶腹部乳头开口处插管,做胰胆管造影。目前,诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,例如内镜下乳头括约肌切开取石术、胰胆管引流术、置入胆管支架做内引流术等。

循证护理应用于ERCP+EST术后并发症护理价值评价

目的探讨循证护理对于经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(EST)术后患者的应用价值,为提高护理效果作参考。方法选取山西医科大学第一医院2016年3月至2017年4月收治的100例行ERCP+EST术治疗的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受循证护理。采用自制满意量表评估并比较两组患者对护理工作的满意度,观察并比较两组患者在治疗过程中出现的并发症情况。结果观察组总满意为98.00%,明显高于对照组的78.00%,并发症总发生率为8.00%,明显低于对照组的50.00%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论循证护理可以显著提高行ERCP+EST治疗患者对护理工作的满意度,减少并发症的发生。

三镜联合微创技术治疗胆系结石的临床研究

经电子十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、括约肌切开取石术（EST）、腹腔镜胆囊切除术（LC）和纤维胆道镜取石技术在临床广泛开展，其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识。我院自1998年3月至2006年12月在应用其中一、二或三镜联合治疗不同病例的实践中，探索了胆囊、胆管结石腹腔镜内镜联合阶梯性诊治方案，现报告如下。