十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）初期只用于单纯胆胰管疾病诊断,近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术,对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗,具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点,是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段.我院2005年6月起开展此项技术,取得良好效果,现就应用护理体会报告如下.

腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(LER)治疗胆囊胆总管结石的临床评价

目的研究并探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（Laparo-endoscopic rendenvous,LER）治疗胆囊胆总管结石的临床疗效。方法于2012年1月~2015年12月,选取100例胆囊胆总管结石患者作为研究对象,采取数字随机抽取法将患者分为对照组、观察组,每组50例。对照组实施十二指肠镜、腹腔镜分期手术治疗,观察组实施腹腔镜联合十二指肠镜对接一期手术治疗。比较两组患者的手术成功率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率。结果两组患者经手术均取净结石,观察组、对照组的手术成功率均为98%,手术中各有1例患者因胆囊三角发生严重粘连而中转为开腹手术,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的手术时间、住院时间分别为（67.35±19.87）min、（7.85±2.13）d,与对照组的（124.69±28.56）min、（11.29±3.96）d相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者手术后均未出现肠穿孔、消化道出血等十二指肠镜相关并发症,观察组的胰腺炎发生率为2%,较对照组的14%明显更低（P〈0.05）。手术后随访发现,观察组、对照组分别有2例、1例患者出现复发,复发率分别为4%、2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在胆囊胆总管结石的临床治疗中,相对于腹腔镜、十二指肠镜分期手术治疗,采用腹腔镜联合十二指肠对接一期手术治疗可更加有效的缩短手术时间,促进术后恢复,减少术后胰腺炎的并发。

十二指肠镜在梗阻性黄疸中的临床应用

近年来随着经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的不断提高和内镜医师经验的积累，治疗性的十二指肠镜技术趋于成熟。十二指肠镜下治疗梗阻性黄疸疾病取得了与外科相似的结果。十二指肠镜治疗可在不麻醉、不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、疗效肯定、治疗后即可下地活动等优点。现将我院从2004年1月至2006年6月应用十二指肠镜技术治疗梗阻性黄疸疾病的结果报告如下。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石189例结果分析

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病,以往外科常规手术采用胆囊切除＋胆总管切开取石术＋T管引流术,疗效确切,但手术创伤较大。随着十二指肠镜技术和腹腔镜技术的日臻成熟,多种微创治疗方案已应用于临床。我院肝胆外科于2000-2009年间经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗该疾病共189例,获得良好疗效,报道如下：

十二指肠乳头肿瘤诊治现状

随着十二指肠镜技术的发展，越来越多十二指肠乳头部肿瘤被发现。虽然该部位肿瘤预后较好，但彻底治愈仍需早期诊断。内镜是目前最有价值的影像诊断方法，它不仅可直视下观察病变，而且可获取病理标本，另外还可对乳头部肿瘤行内镜下切除治疗。

肠镜联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的分析早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选择九龙坡区第二人民医院诊治的120例急性胆源性胰腺炎患者,40例保守治疗,40例早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗,40例早期十二指肠镜治疗。分析比较3组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、肝功能恢复时间等。结果十二指肠镜技术联合乌司他丁组与其他两组比较患者腹痛缓解时间、肝功能、血淀粉酶、体温恢复时间及腹部体征消失时间等明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者白细胞恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效满意,是安全可靠的治疗方法。

胆囊结石并胆总管结石382例微创外科治疗体会

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和治疗效果。方法回顾性分析腹腔镜、胰十二指肠镜、胆管镜三镜联合治疗胆管结石382例的临床资料。结果 12例中转开腹手术,余均获成功,无死亡病例及术后严重并发症。结论三镜联合微创治疗胆管结石效果优于开腹手术。

肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治

近年来，随着肝移植技术的不断提高，围手术期监护的改进及手术方式的标准化，新型免疫制剂的应用，使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降，胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出，其发生率约为10％～50％，约6．0％～12．5％的胆道并发症需要进行再次肝移植，病死率19％，是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一。我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治，报告如下：