十二指肠降部侵袭性纤维瘤病(腹内型)1例

1病例资料,患者男,48岁,因“恶心呕吐4 d余”于2022年5月16日入院。患者既往体健及无外伤史。查体:Bp 107/92 mmHg,神清,精神差,慢性病容,腹部无压痛及反跳痛,未及明显包块,肝脾未及,墨菲征阴性,肝肾区无压痛,振水音可疑阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。实验室检查:AFP(+)、CA199(+)、CA724(+)、CEA未见异常。全腹部增强CT示肝实质内见多发类圆形无强化低密度影,边界清楚,余实质未见异常密度影及强化灶;十二指肠降段外侧见一约47 mm×43 mm肿块形态影,形态欠规整,平扫CT值38~53 HU,与十二指肠分界欠清,十二指肠降段似可见推压,增强扫描呈边缘强化;所示肠管未见明显扩张、积液,管壁未见明显局限性增厚,腹膜后未见明显肿大淋巴结影,无腹水。胃镜见十二指肠球降部狭窄并胃潴留。肠镜见结肠炎。2022年5月23日全身麻醉下行剖腹探查术,发现十二指肠降部处紧靠近十二指肠乳头处肿瘤,大小约7 cm×6 cm×4 cm,侵犯近肝曲横结肠浆膜层,实施胰十二指肠切除联合右半结肠切除术。

内镜诊治十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血一例

Dieulafoy病是引起急性消化道大出血的少见病因之一。Dieulafoy病在上消化道常发生于胃底和胃体,十二指肠发生病变较少,易被误诊、漏诊,而发生于十二指肠降部憩室内的Dieulafoy病则更为罕见。本文报道1例以消化道大出血为首发症状,经内镜确诊并治疗的十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血的病例。在本例患者的诊治过程中,应用常规直视胃镜极易误认为十二指肠乳头内的胆道出血,通过侧视的十二指肠镜明确诊断并成功于内镜下止血,是一例较少见且诊治相对复杂的病例,以期为同道在诊治难以明确病因的消化道大出血时,提供临床思路。

十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中的价值

目的探讨十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中的价值。方法回顾性分析我院螺旋CT诊断后经手术病理证实的壶腹周围癌54例患者的临床和CT影像资料。结果54例中,胆总管癌21例,十二指肠乳头癌20例,主胰管癌13例。CT见十二指肠降部有相交双环表现15例(27.8%),内切实心圆表现18例(33.3%),同心双环表现5例(9.3%)。结论十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中具有较高的定位解剖学诊断价值,能为早期壶腹周围癌的影像诊断和临床治疗提供参考。

十二指肠降部的解剖学特点及临床意义

目的为内镜诊治十二指肠降部疾病及减少医源性损伤提供应用解剖学。方法 40例福尔马林固定成人尸体标本,解剖观测十二指肠降部的外形、长度,大乳头的形状、位置以及上曲、下曲、大乳头处的内周径、外周径、肠壁厚度。结果十二指肠降部的外形有竖直形、弧形和不规则形,多为上细下粗,且大部分标本有狭窄,狭窄处肠腔内黏膜为纵形皱襞、稀疏低矮环形皱襞或平坦无皱襞。十二指肠降部长度为(8.2±1.9)cm;上曲、下曲、大乳头处的肠腔内周径分别为(4.8±1.7)cm、(5.8±1.3)cm、(6.9±2.3)cm;肠管外周径分别为(7.0±1.3)cm、(8.8±1.2)cm、(9.2±1.6)cm;内侧肠壁厚度分别为(2.29±0.63)mm、(1.91±0.49)mm、(1.75±0.73)mm;外侧肠壁厚度分别为(1.63±0.53)mm、(1.42±0.37)mm、(1.54±0.40)mm。十二指肠大乳头的形状多变,与上曲的距离为(4.3±1.9)cm。结论行内镜检查和治疗十二指肠降部疾病时,掌握和认真观察其解剖学特点,对寻找病变部位及减少医源性损伤有重要意义。

两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值

目的探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值。方法对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率。结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%。15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%。两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值。

十二指肠降部憩室的形态学观测

目的对十二指肠降部憩室的形态学特点进行观测,为该病的进一步研究积累资料。方法对50具经福尔马林固定的正常成年尸体的十二指肠进行解剖,筛选降部憩室并在肉眼和光学显微镜下进行形态学观测。结果与结论50例中出现降部憩室10例(20%),均为乳头旁憩室,其中单发9例,1例为双憩室。憩室体部最大直径在0.606 cm-5.190 cm之间。光镜下见憩室壁肌层缺如或仅见少量肌纤维。

十二指肠降部黏膜下层隆起性病变17例临床分析

目的探讨十二指肠降部黏膜下层隆起性病变的临床、内镜超声及病理特点。方法对17例十二指肠降部黏膜下层隆起性病变采用Olympus GIF H260型胃镜及Olympus UM-25R型及UM-3R型微探头超声胃镜确定病变层次、范围、超声特点后,17例均行内镜下"全瘤"活检术及套扎术加部分活检术。超声频率为:20MHz,高频电发生器为:YH300A。结果十二指肠降部黏膜下层隆起性病变以降部外侧壁及乳头旁多见,组织病理学结果示:脂肪瘤5例,十二指肠腺腺瘤4例,慢性炎性增生3例,神经节细胞性副神经节瘤2例,淋巴管瘤1例,错构瘤1例,囊肿1例。结论十二指肠隆起性病变以脂肪瘤和腺瘤多见,其次为炎性增生等。

十二指肠降部憩室形态学改变与消化道症状发生对比分析

目的了解十二指肠降部憩室与消化道症状之间的关系。方法将46例十二指肠降部憩室按照大小、形态分组,分别分析各组憩室和消化道临床症状发病情况之间的关系,组间采取卡方检验或Fisher确切概率法检验。结果憩室直径>30 mm组及窄颈组其消化道症状出现率明显高于其他各组(P<0.05)。结论十二指肠降部憩室的大小、形态与消化道症状发病率有明显相关性。

一例十二指肠降部异位胰腺行胰十二指肠切除术的护理

异位胰腺（Heterotopic pancreas,HP）又称迷路胰腺或胰腺残余,是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织,与正常胰腺无血管、神经及解剖学关系,它是胚胎在发育过程中形成的,一种罕见的先天性畸形疾病[1].异位胰腺多发生在胃、十二指肠和空肠、回肠及Meckel憩室等,其中十二指肠是异位胰腺的最好发部位.本病早期诊断极为困难,一旦确诊,一般予以手术切除[2].

胃镜诊断十二指肠降部病变207例分析

目的 :探讨十二指肠降部病变发病情况、主要临床表现及胃镜下改变。方法 :分析本院近 1 0年来胃镜诊断十二指肠降部病变 2 0 7例 ,探讨其主要疾病及临床特点 ,胃镜诊断情况。结果 :降部病变男多于女 ;以降部溃疡最常见 (40 .6 % ) ,其次为降部息肉 (1 6 .9% )、降部癌 (包括乳头癌 )占 1 4 %、降部炎 (1 1 .6 % )、降部憩室(4.8% ) ,还有降部乳头炎、黏膜下肿块、钩虫感染、蛔虫、结石、血管病变等 ;临床表现无明显特异性 ,胃镜 +病理可以发现病变位置、大小、形状、性质等。结论 :十二指肠降部病变多样 ,临床表现不典型 。

十二指肠降部金属异物嵌顿并穿孔一例报告

患者,男,30岁,因家务纠纷吞服一根长约60cm的12#（φ2.5mm）粗铁丝（铁丝被折叠成四段）2天。以后感觉上腹部疼痛。恶心来就诊。透视时发现腹部有四条纵行排列的纡曲金属异物阴影,病人当时拒绝治疗。25天后感到右上腹部持续性疼痛不能缓解,呕吐并有黑便来院再次就诊,经透视金属异物位置与前次透视相同。 查体:右上腹腹直肌旁可触及长约20cm纵行条索状物,压痛明显,心肺未见异常。 腹部平片:脊柱右侧相当于胸椎11至腰椎4四条纵行纡曲排列金属异物影（图1）。诊断为,十二指肠降部金属异物。 钡餐检查:立位透视下膈下未见游离气体,异物位于十二指肠降部内。

胃镜诊断十二指肠降部溃疡84例分析

十二指肠降部溃疡较少见,本文统计本院近10年来胃镜诊断十二指肠降部溃疡84例,现分析如下. 一、临床资料 一般资料:本组84例中,男性68例,女性16例,男:女=4.25:1.年龄最小14岁,最大76岁,平均42.6岁,其中小于20岁4例,20～29岁8例,30～39岁23例,40～49岁21例,50～59岁12例,60岁以上16例.

十二指肠降部间质瘤外科诊疗体会(附10例报告)

目的探讨十二指肠间质瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了10例十二指肠间质瘤治疗的临床资料。结果本组所选十二指肠间质瘤发病部位均在降部外侧;多以右上腹部疼痛不适、餐后饱胀感等消化道症状、腹部包块及反复黑便症状就诊,内镜和CT为最常用的辅助检查手段,10例患者均行手术治疗并完整切除肿块+十二指肠部分切除,切缘均阴性;1例术后出现腹腔内手术创面渗血,经止血药及新鲜血浆治疗后自行止血,术后无1例出现肠瘘、胆瘘、吻合口狭窄及胰腺炎等并发症,均痊愈出院。8例获随访,随访时间2～45个月,1例复发,1例出现肝脏转移,术后分别存活26个月和14个月,其余均未发现复发,为无瘤生存,生活质量佳。结论位于十二指肠降段外侧(系膜对侧缘)间质瘤,采用完整切除肿块+十二指肠部分切除手术方式,同样能够达到根治目的 ,手术创伤小,术后并发症少,恢复快。对于免疫组化c-kit表达阳性患者术后应给予格列卫辅助治疗,预后较好。

内镜黏膜下挖除术治疗十二指肠降部间质瘤1例体会

隐痛，给予头孢曲松钠及奥硝唑联合抗炎治疗，埃索美拉唑抑酸、血凝酶止血、并使用奥曲肽抑制胰液分泌及补液支持治疗。术后第一天患者仍有少许腹痛，无胸闷，无发热。血常规：白细胞计数17.54x10^9/L，中性粒细胞百分比88%；血淀粉酶935 U/L；肝功能基本正常。患者术后第二天开始发热，体温最高39℃，行上腹部、胸部C T示：十二指肠术后，腹腔少许渗出病变；腹腔少量积液，膈下少许积气；右肾小结石。双侧胸腔少量积液伴两下肺部分不张。

肠淋巴管扩张症误诊为十二指肠降部肿瘤1例

肠淋巴管扩张症（intestinal lymphangiectia,IL）在临床上较为少见,其临床特点（内镜下形态特点及病理特点）报道较少,内镜医师对此病的了解十分有限,容易出现漏诊或误诊现象。

十二指肠降部胃黏膜异位一例

患者男,45岁,主因反复发作上腹疼痛1个月于2013年12月30日我院就诊。患者反酸、烧心,上腹部疼痛,于饭后明显,无明显恶心呕吐、饮食减少,二便正常。查体：血压120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,精神可,主要阳性体征为剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张,余无特殊。辅助检查：腹部彩色多普勒超声未见明显异常。2014年1月2日我院胃镜示胃底黏膜可见一大小约0.4 cm×0.4 cm溃疡,表面覆血痂,周围黏膜充血水肿,胃窦黏膜可见片状红斑,黏膜红白相间,以红为主,可见散在糜烂,十二指肠球部可见点状充血,十二指肠降部可见一大小约0.8 cm×0.8 cm扁平息肉样隆起,表面光滑,色淡红,活检1块。病理示：十二指肠降部胃黏膜异位。胃窦病理为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌（-）。胃镜示：胃溃疡（A1期）,十二指肠球炎,十二指肠降部胃黏膜异位,建议于上级医院进一步诊治。2014年7月16日电话随访,患者诉本院予雷贝拉唑肠溶胶囊、康复新液等治疗1个月后症状明显好转。患者未于三级医院进一步诊治,现已停药,偶有烧灼,无其他特殊不适。

十二指肠降部憩室102例诊治分析

临床上对十二指肠降部憩室(DDD)及其与胆胰疾病关系的认识尚有不足,漏诊误治屡见不鲜,故对我院DDD102例诊治作一分析。 1 一般资料 男性60例,女性42例;年龄21—80岁。1例经PTC诊断,余均经钡餐、十二指肠镜或ERCP诊断。DDD单发96例,多发6例。在准确定位的26个憩室中,23个(88.5％)属乳头旁憩室(JPDD)。DDD最大5×8cm,最小0.5×O.5cm。