胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验对小儿腹型过敏性紫癜的诊断效能分析

目的:探讨胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验在小儿腹型过敏性紫癜的诊断价值。方法:选取62例腹型过敏性紫癜患儿,根据手术病理结果将入组患儿分为阳性(n=40例)与阴性(n=22例),所有患者均进行胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验,以手术病理结果为金标准比较胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验的诊断效能,并观察胃镜检查时十二指肠黏膜病变程度。结果:以手术病理结果为金标准,胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验的灵敏度、特异度及准确率分别为90.00%、90.91%、90.32%;十二指肠降部黏膜轻度病变有15例、中重度病变47例,其中免疫荧光阴性患儿中黏膜中重度病变的比例明显多于阳性差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胃镜下十二指肠降部黏膜免疫荧光试验诊断效能较好,对于鉴别小儿腹型过敏性紫癜有一定的临床价值,其中十二指肠黏膜病变程度也可作为辅助诊断的条件之一,值得临床推广。

十二指肠降部黏膜下层隆起性病变17例临床分析

目的探讨十二指肠降部黏膜下层隆起性病变的临床、内镜超声及病理特点。方法对17例十二指肠降部黏膜下层隆起性病变采用Olympus GIF H260型胃镜及Olympus UM-25R型及UM-3R型微探头超声胃镜确定病变层次、范围、超声特点后,17例均行内镜下"全瘤"活检术及套扎术加部分活检术。超声频率为:20MHz,高频电发生器为:YH300A。结果十二指肠降部黏膜下层隆起性病变以降部外侧壁及乳头旁多见,组织病理学结果示:脂肪瘤5例,十二指肠腺腺瘤4例,慢性炎性增生3例,神经节细胞性副神经节瘤2例,淋巴管瘤1例,错构瘤1例,囊肿1例。结论十二指肠隆起性病变以脂肪瘤和腺瘤多见,其次为炎性增生等。

十二指肠降部胃黏膜异位一例

患者男,45岁,主因反复发作上腹疼痛1个月于2013年12月30日我院就诊。患者反酸、烧心,上腹部疼痛,于饭后明显,无明显恶心呕吐、饮食减少,二便正常。查体：血压120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,精神可,主要阳性体征为剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张,余无特殊。辅助检查：腹部彩色多普勒超声未见明显异常。2014年1月2日我院胃镜示胃底黏膜可见一大小约0.4 cm×0.4 cm溃疡,表面覆血痂,周围黏膜充血水肿,胃窦黏膜可见片状红斑,黏膜红白相间,以红为主,可见散在糜烂,十二指肠球部可见点状充血,十二指肠降部可见一大小约0.8 cm×0.8 cm扁平息肉样隆起,表面光滑,色淡红,活检1块。病理示：十二指肠降部胃黏膜异位。胃窦病理为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌（-）。胃镜示：胃溃疡（A1期）,十二指肠球炎,十二指肠降部胃黏膜异位,建议于上级医院进一步诊治。2014年7月16日电话随访,患者诉本院予雷贝拉唑肠溶胶囊、康复新液等治疗1个月后症状明显好转。患者未于三级医院进一步诊治,现已停药,偶有烧灼,无其他特殊不适。

内镜黏膜下挖除术治疗十二指肠降部间质瘤1例体会

隐痛，给予头孢曲松钠及奥硝唑联合抗炎治疗，埃索美拉唑抑酸、血凝酶止血、并使用奥曲肽抑制胰液分泌及补液支持治疗。术后第一天患者仍有少许腹痛，无胸闷，无发热。血常规：白细胞计数17.54x10^9/L，中性粒细胞百分比88%；血淀粉酶935 U/L；肝功能基本正常。患者术后第二天开始发热，体温最高39℃，行上腹部、胸部C T示：十二指肠术后，腹腔少许渗出病变；腹腔少量积液，膈下少许积气；右肾小结石。双侧胸腔少量积液伴两下肺部分不张。

线阵型超声内镜与微探头超声内镜对十二指肠降部黏膜下肿瘤诊断价值的比较

目的比较线阵型超声内镜(L-EUS)与微探头超声内镜(MPS)在十二指肠降部黏膜下肿瘤(SMT)中的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月81例在该院消化内镜中心应用内镜切除十二指肠降部SMT患者的临床资料,根据术前评估方法分为L-EUS组(n=40例)和MPS组(n=41),以术后病理为诊断金标准,比较两种方法对十二指肠降部SMT的诊断符合率。结果L-EUS组的诊断率符合率为82.5%,MPS组为61.0%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.048)。当病变>10.0 mm时,L-EUS组的诊断符合率高于MPS组(84.0%和47.6%,P=0.012);当病变≤10.0 mm时,L-EUS组的诊断符合率虽然高于MPS组(80.0%和75.0%),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);不论病灶位于壶腹侧或非壶腹侧,两组诊断符合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。L-EUS组及MPS组发生检查后咽部疼痛的比例分别为7.5%(3/40)及2.4%(1/41),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组超声检查过程中均未出现出血和穿孔事件。结论L-EUS对于十二指肠降部SMT的诊断符合率高于MPS,特别是当病变>10.0 mm时,L-EUS的诊断效能更佳。

十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义

目的通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识。方法经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析。结果本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%。981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%(137/981)。60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748)。结论十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉最为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕。

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠降部病变的临床效果

目的 评价内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗十二指肠降部病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年10月至2022年6月江苏省中医院消化内镜诊疗中心ESD治疗的37例十二指肠降部病变的临床资料,对患者的基本情况、病灶大小、病变位置、术后病理、并发症的发生以及疾病的转归等进行统计和研究分析。结果 37例患者于静脉麻醉下行十二指肠降部病变ESD治疗,手术均顺利完成。37例患者中男性22例、女性15例,平均年龄53.6岁(29~74岁)。病变中有1例病变范围累及至十二指肠主乳头,另1例累及副乳头部。37处灶平均直径1.6 cm(0.8~6.0 cm);病变来源于黏膜层19例,来源于黏膜下层18例。穿孔发生率为5.4%(2/37),均发生在术后48 h后,两例均选择内科保守治疗并成功治愈。出血发生率为8.1%(3/37),1例术后24 h内行内镜下止血,顺利止血,1例病变涉及十二指肠副乳头转至外科切除部分肠道组织,1例病变涉及十二指肠乳头转至介入科行介入栓塞治疗,均顺利出院。无感染和狭窄等其他并发症发生。患者的平均住院时间为7.9 d(6~14 d);所有患者接受随访,出院后平均随访时间26.8个月(4~60月),1例患者进一步至外院放疗科行放射及化学治疗,所有患者目前均存活。结论 使用ESD治疗十二指肠降部病变具有安全性和有效性,有良好的临床运用价值,同时在对十二指肠降部尤其涉及到主副乳头部的操作时,应保持警惕,尽量减少并发症的发生。

内镜下隧道技术成功切除十二指肠降部平滑肌瘤的病例报道

十二指肠黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)多为囊肿、脂肪瘤和异位胰腺[1],而发生于十二指肠的平滑肌瘤极为罕见,占上消化道平滑肌瘤总数的5%[2]。现今十二指肠平滑肌瘤的治疗方法主要是外科手术治疗,而内镜下治疗的报道很少。经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel emdoscopicresection,STER)主要用于起源于固有肌层、直径<3.5 cm的食管及胃SMTs,国内外尚无STER切除十二指肠降部占位性病变的报道。我们在临床工作中遇到1例十二指肠降部平滑肌瘤患者,用STER成功切除肿瘤,现报道如下。

十二指肠降段异位胰腺误诊为间质瘤病例1例

病例摘要患者,男性,41岁,因反复中上腹烧灼感20年,3周前黑便入院。患者20年前出现中上腹烧灼感,空腹出现,进食后缓解,夜间时加重,改卧位时好转,1月平均发作2-3次,查13C呼气试验示HP+,3周前出现黑便,每日量约100g-150g,为成形黑便,就诊于当地医院,胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠球炎,降部见一约0.8cm溃疡,表面附黑痂,另见小片状溃疡数处,大小约0.3-0.5cm,行十二指肠镜+活检示十二指肠降部乳头稍上方见一处丘形隆起性病变,约1.5cm大小,表面有0.5cm大小溃疡形成,活检病理示十二指肠降部黏膜慢性炎症,EUS(小探头型)示十二指肠黏膜下病变伴溃疡形成,予制酸、止血治疗后患者仍每日排少量成形黑便,为进一步治疗收入我院。

巨大十二指肠憩室1例

患者，女，72岁。反复上腹部不适、返酸、疼痛、恶心5年余来院就诊。体格检查：剑突下压痛，无明显腹部包块，进食尚可，发育、营养正常。实验室检查：大便隐血阳性。上消化道X线钡餐造影检查所见：十二指肠降部内侧见一囊袋状的钡影，站立位黏膜像显示十二指肠黏膜进入囊袋内，显示其颈宽为19mm、颈长18mm，体宽27mm、体长40mm（见图1）。

十二指肠降部胃黏膜异位一例

患者，女性，59岁。因上腹部疼痛伴呕吐10d于2006年4月10日入院。查体：浅表淋巴结无肿大。腹软，无压痛，腹部未按扪及肿块，肝腹未触及，肠鸣音正常。入院后十二指肠镜检查：十二指肠降段有一蒂状肿物。

超声诊断十二指肠球部结石一例

患者男,80岁。因黑便一天两次共约300 g就诊。十余年前有十二指肠溃疡并出血反复发作史6次。查体无特殊。腹部超声检查发现胆囊左后上方的肠道回声内有一强回声,大小约1.6 cm×1.3 cm,声影干净明显,形态固定,紧邻胃幽门部(图1),位置相对固定。超声提示:十二指肠球部强回声,考虑十二指肠球部结石,不除外肠道肿瘤,建议行内镜检查。胃镜检查:食管及胃贲门、底、体、角和胃窦黏膜均光滑,蠕动正常;胃幽门变形,开闭差;十二指肠球部球腔变形,形成假性憩室,变形球腔内嵌顿一直径约1.5 cm的异物,异物周边黏膜充血水肿,局部有血痂,未见明显溃疡面(图2)。十二指肠降部形态未见异常,黏膜光滑。以三抓钳钳牢异物,自口腔取出。异物棕褐色,表面粗糙,桑葚样,大小约1.7 cm×1.5 cm×1.0 cm;质坚硬,斧击碎后内为一果核。追问病史,患者一年前曾进食大量杨梅。

十二指肠海绵状淋巴管瘤合并血管瘤一例

患者，女，39岁。1个月前出现黑便，糊状，量不多，1-3次/d，伴有头晕、乏力，1周前突发晕厥1次。查体：重度贫血貌。腹平软，未触及包块。血常规：Hb54g/L。胃镜提示：十二指肠降部见一巨大不规则隆起，环2/3周，表面糜烂出血。活检病理提示：十二指肠降部黏膜固有层淋巴管呈淋巴管瘤样增生及扩张。

内镜下治疗十二指肠静脉曲张出血二例

病例1男，23岁，因反复大量呕血，黑便12h入院，既往有10年乙型肝炎病史。急诊胃镜检查，见食管重度静脉曲张，表面有红色征，未见明显破口和血痂，胃和十二指肠黏膜色泽正常。即予1％乙氧硬化醇30ml分点行食管静脉硬化治疗后退镜。3h后患者再次呕血，急诊胃镜检查见胃腔内有新鲜血迹，十二指肠降部近乳头处有条直径约0．6cm，长约3cm的纵形曲张静脉，表面黏膜色泽正常，有破口，鲜血渗出，回顾性参照LDRF分型，为Ld2D1Rf2，给予1％乙氧硬化醇5ml曲张静脉内注射后出血停止。1个月后复查曲张静脉变细，随访1年未再出血。

中西医结合治疗2例晚期胰腺癌

近年来作者应用中西结合治疗2例晚期胰腺癌,取得满意的疗效,并获长期生存,现报道如下。 1.中医中药治疗。中医学虽无胰腺癌的病名,但在〈内经〉等记载“脾”的论述中。

胃肠黏膜黑变病一例

患者男，44岁，进食后梗噎感、反酸烧心半个月余。患者未曾服用非甾体类抗炎药、铁剂等，无恶性黑色素瘤病史。胃镜检查见距门齿36cm以下食管四壁见条索状充血糜烂灶，齿状线清晰，胃及十二指肠球部黏膜见边缘清晰的棕黑色色素斑块．最大径为0.1～0.4cm，主要分布于胃底和胃体．食管及十二指肠降部未见色素沉着,胃体见散在片状糜烂，见图l。

淋巴管造影剂进入肠管二例

患者1 女性，28岁。主因间歇性乏力、水肿、腹泻2年，于2000年10月6日入院。实验室检查：血浆总蛋白37g/L，清蛋白17g／L，血淋巴细胞0．3×10^9／L。胃镜：十二指肠黏膜密集白色斑点；胃镜活检：黏膜下淋巴管扩张。淋巴管造影：腹膜后淋巴管扩张，在荧光屏监视下造影剂进入十二指肠降部，经过横部进入空肠（图1），胸导管末端回流不畅。

伊马替尼致大量腹水1例报道

病例资料患者,男,59岁。因＂腹痛、腹胀伴四肢颜面水肿7 d＂入院。患者于入院前4个月因十二指肠降部肿瘤（10 cm×8 cm）行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后病理示：十二指肠间质瘤,核分裂25/50 HP,高度危险性,侵犯黏膜层。免疫组织化学：Dog-1（＋）,CD117（＋）。

不典型过敏性紫癜漏诊误诊一例报告

患者,男,24岁,汉族,64kg,既往体健,无明显食物、药物过敏史,患者考虑口服坚果后出现间断恶心、腹痛、腹泻、便血3天,在当地医院就诊,被诊断为胃肠炎,给予抗炎、抑酸、止泻等治疗7天,疗效不佳,未见好转,遂来我院急诊就诊,以＂腹痛、间断恶心、腹泻、便血10天＂为主诉收住,入院后行胃镜检查,结果显示：球部、十二指肠降部、胃窦黏膜广泛糜烂,十二指肠降部糜烂明显,