内镜下全层切除术治疗十二指肠非乳头区黏膜下病变102例综合疗效分析

目的分析内镜下全层切除术(EFTR)治疗十二指肠非乳头区黏膜下病变的疗效和安全性。方法回顾性统计本中心从2012年2月至2020年1月治疗的102例十二指肠非乳头区黏膜下病变行EFTR治疗的患者,探讨分析手术创面缝合方式、术中术后并发症情况、围手术期处理、肿瘤特点和病理结果等。结果病灶完整切除率为100%;除了2例中转外科手术外,所有患者均成功接受EFTR手术。1例患者术后出现严重腹痛,考虑迟发性穿孔,并行腹腔镜探查。1例患者因迟发性出血接受急诊内镜治疗。1例患者术后氧饱和度下降,转入重症监护室进一步对症治疗。其余患者未发现瘘等其他并发症,所有患者均成功治愈。结论对于十二指肠非乳头区黏膜下病变,EFTR术安全、微创,切除病灶完全,值得临床进一步推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤的疗效及安全性

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月接受ESD治疗的20例十二指肠非乳头区SMT患者的资料,对病变特点、病理类型、病变切除情况、并发症发生情况及随访结果进行分析。结果:20例中,病变位于十二指肠球部2例,降部16例,球降交界部2例。病变直径1.2~4.8 cm。病变起源于黏膜下层13例,固有肌层7例。术后病理示脂肪瘤5例,Brunner腺瘤4例,胃肠间质瘤4例,平滑肌瘤3例,异位胰腺2例,淋巴管瘤1例,神经内分泌瘤1例。病变整块切除率20/20,完全切除率为19/20。术中穿孔发生率为2/20。术后并发症发生率为1/20,该例发生迟发性穿孔,内镜下缝合及抗感染治疗后好转。术后住院时间为3~12 d。随访16例,随访时间1~42个月,未见复发。结论:ESD对十二指肠非乳头区SMT具有良好的疗效及安全性。

十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤内镜下治疗与手术切除的安全性及有效性

目的 探讨十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤内镜下治疗与手术切除的安全性及有效性。方法 选取105例十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤患者为研究对象,根据手术方式不同将采用内镜黏膜下剥离术治疗患者53例作为观察组,将采用传统外科手术治疗患者52例作为对照组,比较2组患者手术情况、术后疗效及并发症情况,分析2种治疗方法的安全性及有效性。结果 观察组手术时间较长且平均肿瘤直径较大(P<0.05);观察组整块切除率、纵向及横向切缘阴性率及治愈性切除率均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。2组患者均随访1年,创面愈合良好,均未发现复发及胆胰管通道狭窄及十二指肠主乳头狭窄。结论 内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤具有较高的安全性及有效性,其整块切除率、纵向及横向切缘阴性率及治愈性切除率较高且并发症发生率较低。

预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效及安全性比较

目的比较预切开内镜下黏膜切除术(Pre-cut-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠非壶腹部病变的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2015年6月-2021年6月宁波市医疗中心李惠利医院64例确诊为十二指肠非壶腹部病变的患者的临床资料。其中,30例行Pre-cut-EMR,34例行ESD。比较两组患者病灶特征、手术时间、并发症发生率、整块切除率、R0切除率和术后组织病理学结果。结果两组患者病灶宏观形态、迟发性出血、整块切除率、R0切除率和术后病理等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功完成内镜下切除,整块切除率为100.0%,总体R0切除率为96.9%,术后均未发生迟发性穿孔。Pre-cut-EMR组手术时间为(24.6±6.5)min,明显短于ESD组的(37.5±9.5)min,术中穿孔率为3.3%(1/30),明显低于ESD组的23.5%(8/34),差异均有统计学意义(P<0.05)。Pre-cut-EMR组病灶直径为1.40(1.30,1.70)cm,小于ESD组的1.45(1.30,2.00)cm,但差异无统计学意义(P>0.05);Pre-cut-EMR组病灶直径≥2.0 cm的比例为10.0%(3/30),低于ESD组的32.4%(11/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Pre-cut-EMR和ESD治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效相当,但Pre-cut-EMR手术时间更短,术中穿孔率更低,治疗直径<2.0 cm的病灶是安全有效的。

内镜下治疗十二指肠病变的研究进展

十二指肠解剖位置特殊,特别是十二指肠乳头部,毗邻较多重要组织器官,该部位的手术难度大、风险高、术后并发症多,一直是外科和内镜领域的难点和重点。因此如何有效、安全地治疗十二指肠各部位病变一直是一个热点研究方向。近年来,随着内镜器械和技术的快速发展,十二指肠病变的各种内镜下治疗技术在临床上的应用越来越广泛。本文就目前十二指肠乳头病变、黏膜病变和黏膜下肿瘤3种不同病变内镜治疗的现状和研究进展进行综述。

内镜治疗十二指肠非壶腹性黏膜病变的回顾性探讨

深入十二指肠非壶腹性黏膜病变的患者治疗中,通过资料回顾与分析明确内镜治疗实际效果。方法 回顾性分析2021年6月—2022年12月来我院接受内镜治疗的十二指肠非壶腹性黏膜病变的40例患者资料,资料主要由内镜资料、病例资料两部分构成,统计内镜治疗相关数据,用数据反馈内镜治疗实际效果。所有患者在静脉麻醉下行内镜下微创治疗。结果 所有患者的内镜治疗手术圆满完成,手术进展顺利,无突发状况发生。在40例十二指肠非壶腹性黏膜病变患者中,病灶在十二指肠球部的有16例(40%),在十二指肠降部的有18例(45%),在球降交界处的有6例(15%)。病变来源于黏膜层的有30例(75%),黏膜下层有10例(25%);行内镜下黏膜切除术(EMR)有21例(52.5%),行热圈套器切除术(HSP)的有12例(30%),接受HSP配合尼龙绳结扎的内镜黏膜下挖除术(ESE)的有1例(2.5%),接受内镜黏膜下剥离术(ESD)的有3例(7.5%),接受内镜全层切除术(EFR)有2例(5%),接受内镜下黏膜分片切除术(EPMR)的有1例(2.5%);病变部位直径在≤1.0cm的患者居多,为21例,占比52.5%,患者例数最少地体现在>3.0—5.0cm的区间内,有2例,占比5%。术中伴有少量出血,均在术后完成止血,手术未产生穿孔问题、病变残留问题,仅有1例患者在术后有出血症状出现,术后并未诱发患者出现感染、狭窄等并发症。术后对切除的病理组织做病理学检查,明确“早期癌”患者,发现有此倾向的有5例患者;术后1个月、3个月、6个月统一对所有患者做回访,发现所有患者康复良好,之前明确的5例(12.5%)“早期癌”患者至今生活良好。结论 对十二指肠非壶腹性黏膜病变患者进行内镜治疗,体现出治疗安全、有效的优势,足可见内镜治疗临床应用的较高价值,值得在临床治疗中推广。

十二指肠乳头胃黏膜异位1例

患者男,48岁,因“脐周不适1年”于2022年5月12日来本院检查,呼气试验提示幽门螺旋杆菌阳性。血肌酐119μmol/L。胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎(木村竹本分型C2),除菌后状态首先考虑:胃底腺息肉(已摘除);胃内多发毛细血管扩张灶;十二指肠乳头肿大(图1)。病理检查示:(胃窦)慢性非萎缩性胃炎。炎症(++),活动性(++),肠化(+),萎缩(-),异型性(-),HP(+)。(胃体)胃底腺息肉;十二指肠乳头胃腺异位(图2)。

十二指肠非乳头区腺瘤的诊治进展

十二指肠腺瘤传统的手术方法是十二指肠局部切除、胰十二指肠切除等外科手术方式,由于内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等内镜技术的发展,内镜下微创切除此类病变已成为首选的治疗方法,本文就非乳头区十二指肠腺瘤的诊治作一综述。

内镜治疗十二指肠非壶腹性黏膜病变的回顾性分析

分析内镜下切除治疗十二指肠非壶腹性黏膜病变的疗效。收集2016年1月—2019年6月于3所医院行内镜下切除治疗的58例十二指肠非壶腹性黏膜病变患者的内镜及病理资料进行回顾性分析。58例患者中,病变位于十二指肠球部27例(46.6%),十二指肠降部(包括球降交界)31例(53.4%);行内镜黏膜切除术治疗者46例(79.3%),内镜黏膜下剥离术7例(12.1%),内镜下预切开黏膜切除术5例(8.6%);1例术中出血,1例术后2 d迟发性出血,1例病变残留,2例术后腹痛,无穿孔发生。内镜下治疗十二指肠非壶腹性黏膜病变是安全有效的。

内镜下切除十二指肠乳头部良性病变

随着内镜下消化黏膜切除术得到临床认可及ERCP、超声内镜技术的不断发展，消化道早期癌的术前诊断及内镜下切除报道逐渐增多，但对十二指肠乳头部良好病变的内镜下切除报道甚少。2003年始我院采用ERCP联合小探头超声内镜指导切除十二指肠乳头部良性病变，治疗9例患者，取得了较好疗效。现总结如下。

非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治

上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血，亦包括胃空肠吻合术后空肠出血。非食管胃底静脉曲张致上消化道出血以下简记非静脉曲张出血（Nonvariceal Hamorrhage）。常见的病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变，吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胆胰肿瘤等。尚有十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、息肉、黏膜下肿瘤切除术、消化管黏膜切除术（EMR）以及消化管狭窄扩张术等内镜治疗并发出血。

胆总管扩张症的非胆道梗阻性的超声显像研究

目的通过对62例非胆道梗阻性胆总管扩张的患者行超声探查及内镜检查对照，揭示出该种局限性胆管扩张的病因诊断。方法应用高分辨率的超声诊断仪对非胆道梗阻性胆总管扩张的患者进行追踪探查尽可能多地显示胆总管的路径。结果经内镜检查本组62例非胆道梗阻性胆总管扩张的45例患者为十二指肠乳头水肿、炎症，12例为胆总管炎，5例为胰胆管汇合异常。结论对非胆道梗阻性胆总管扩张声像图认识的进一步提高，将会为临床提供更可靠的影像信息。