罕见十二指肠-乙状结肠瘘1例报道

通过报道1例以持续大量腹泻为主要临床表现的罕见十二指肠-乙状结肠瘘的患者,以提高临床医师对本病的认识,减少误诊和漏诊。

术后血糖联合胰腺-内脏脂肪CT值比对胰十二指肠切除术后胰瘘预测价值分析

目的研究胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘(POPF)发生率与血糖及胰腺-内脏脂肪CT值比的相关性。方法选取2018年1月~2022年12月接受PD的病人94例,分析术前胰腺-内脏脂肪CT值比,检测术后1天血糖、血生化以及其他相关指标,单因素及多因素Logistic回归分析POPF发生的高危因素。结果94例病人中,POPF B/C级20例(21.3%)。Logistic回归分析结果显示,胰腺-内脏脂肪CT值比、术前淋巴细胞/单核细细胞、术后第1天血糖是PD病人术后POPF发生的危险因素;开腹手术是PD病人术后POPF发生的独立危险因素。胰腺-内脏脂肪CT值比预测POPF的灵敏度为0.80,特异度为0.58;术后第1天血糖预测POPF的灵敏度为0.55,特异度为0.84;二者联合预测POPF的灵敏度为0.60,特异度为0.78。结论胰腺-内脏脂肪CT值比联合术后第1天血糖可能成为预测PD病人POPF发生的危险因素。

Bouveret综合征并十二指肠-结肠瘘:1例报道并文献复习

Bouveret综合征是胆石性肠梗阻的特殊类型,是一种罕见的胆石症并发症,其原因是胆结石通过胆囊十二指肠瘘管进入十二指肠近端引发不同程度的肠梗阻,同时合并十二指肠-结肠瘘更是罕见,易漏诊误诊。本文对我院1例Bouveret综合征并十二指肠-结肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析,并对该疾病的诊断等做经验性总结。

十二指肠-结肠瘘1例

1临床资料患者,男,44岁,因＂反复双下肢水肿2月余,再发1周＂入院。2个多月前始,患者无明显诱因出现双下肢水肿,呈双侧对称性、凹陷性,伴腹胀,无腹痛,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气促,无晨起颜面及眼睑水肿。1周前始,患者再次出现上述症状,性质同前。为进一步诊治,来本院消化内科就诊,

十二指肠-结肠瘘1例

患者,男,44岁,因＂反复双下肢浮肿2月余,再发1周＂入院。2个多月前始,患者无明显诱因出现双下肢浮肿,呈双侧对称性、凹陷性,伴腹胀,无腹痛,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气促,无晨起颜面及眼睑水肿。1周前始,患者再次出现上述症状,性质同前。今为进一步诊治。

腹腔镜治疗胆囊-十二指肠瘘6例报告

目的 探讨腹腔镜治疗胆囊-十二指肠瘘的疗效。 方法 腔镜下分离胆囊底部,经胆囊穿刺胆系造影,观察解剖路线和胆囊与临近器官的关系,发现内瘘,镜下关闭瘘口,腹腔引流、胃肠减压、应用生长抑素。 结果 连续 327例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影,发现胆囊-十二指肠内瘘 6例,全部镜下解剖、关闭瘘口成功,无术后出血和十二指肠胆汁漏。 结论 腔镜术中常规胆系造影,有助于发现胆囊-十二指肠瘘,熟练的镜下解剖、关闭瘘管技术加辅助治疗,疗效可靠。

空肠造瘘双向置管在胰-十二指肠切除术后肠内营养的临床应用

目的评价胰-十二指肠切除术后应用空肠造瘘双向置管行肠内营养支持的临床疗效。方法随机选取40例胰-十二指肠切除术中行空肠造瘘双向置管,术后经短时间静脉营养(肠道排气后),即通过空肠造瘘管行肠内营养;随机选取40例胰-十二指肠切除术中未行空肠造瘘双向置管者给予常规输液治疗。分为造瘘组和对照组,观察临床反应和测定血糖、肝肾功能、电解质和营养指标,比较两组患者营养状况、术后并发症、术后平均住院日和住院平均营养费用。结果造瘘组营养状况,术后并发症,术后平均住院日,住院平均营养费用均好于对照组。结论空肠造瘘双向置管可在胰-十二指肠切除手术中使用,肠内营养支持安全可靠,费用低廉,并有利于术后患者早日康复。

胰腺导管内乳头状黏液瘤合并胰管-十二指肠瘘形成1例

胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤,其起源于胰腺导管上皮,呈乳头状生长,分泌过多的黏液,引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变[1]。影像学分型大多依照病灶发生的部位分为主胰管型(main-duct IPMN,MD-IPMN)、分支胰管型(branch duct IPMN,BD-IPMN)和混合胰管型(mixed-type IPMN,MT-IPMN)[2]。IPMN由内胚层衍生的柱状上皮构成,主胰管型表现为主胰管扩张,可见附壁结节。国内外尚未见IPMN合并胰管-十二指肠瘘的报道,现对我院诊治的1例胰腺导管内乳头状黏液瘤合并胰管-十二指肠瘘患者进行报道,以提高临床医师对该疾病的认识。

罕见复杂腹腔-支气管瘘1例

患者,女,41岁,因“反复咳痰1月,突发咯血1天”入院.入院表现为突发性咯血,并反复咳出大量棕色痰液,伴有发热、呼吸急促.2个月前有胰腺炎手术史.入院后检查示:复杂的腹腔-支气管瘘,瘘道与胃和十二指肠相连.留置冲洗管置于膈下进行连续冲洗引流,并通过内镜放置鼻-空肠管用于肠内营养支持治疗.治疗30 d后,患者症状几乎全部消失,全身营养状况得到改善.接受再次手术治疗,出院时患者一般情况良好.

胆囊-十二指肠瘘合并上消化道出血一例报告

目的:通过分析1例胆囊-十二指肠瘘合并上消化道出血患者的诊治过程,总结临床治疗相关的经验及教训。方法:2022年4月16日我院收治1例间断呕血患者,通过内镜检查和胆系造影明确诊断为胆囊-十二指肠瘘并上消化道出血。结果:该患者经积极外科手术治疗后,消化道出血停止,但因多器官衰竭于2022年5月13日去世。结论:消化道出血病因较多,可通过内镜检查和胆系造影来明确出血原因,尽早行外科手术或血管介入治疗可改善患者预后。

多排螺旋CT在胆源性胆囊-十二指肠瘘诊断中的临床价值

目的 总结胆源性胆囊-十二指肠瘘多排螺旋CT（MSCT）的影像学特征,探讨其临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2015年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的28例胆源性胆囊-十二指肠瘘患者的影像学检查资料.所有患者行MSCT检查,分析其影像学特征性改变.观察病灶的部位、瘘道的形态,胆囊是否缩小,胆囊壁增厚,胆囊及胆管积气、结石及周围情况.结果 胆源性胆囊-十二指肠瘘部位：十二指肠球部14例,十二指肠球降部2例,十二指肠降部7例,十二指肠水平部5例.胆源性胆囊-十二指肠瘘MSCT检查间接征象：28例胆囊体积明显缩小,横断面积为2 cm×1 cm～6 cm×2 cm,胆囊壁增厚,平均厚度为5 mm（4～9 mm）;胆囊与十二指肠粘连,分界不清,胆囊周围结构紊乱,可见积液;21例胆道系统积气患者,其中19例胆囊积气,17例胆管积气;23例胆道系统结石患者,19例胆囊结石,6例胆囊颈部结石,13例胆总管结石,1例肝内外胆管结石.11例十二指肠出现憩室样征.胆源性胆囊-十二指肠瘘MSCT检查直接征象：13例胆源性胆囊-十二指肠瘘患者的瘘道清楚显示,部分呈哑铃型.2例患者并发肝多发脓肿,2例患者并发胆石性肠梗阻.28例患者MSCT的检查结果与手术探查结果诊断一致率为78.6％ （22/28）,结石诊断一致率为82.1 （23/28）.结论 胆囊和（或）胆道系统积气,胆囊颈部或胆总管结石嵌顿,胆囊明显萎缩,胆囊与十二指肠粘连,分界不清,十二指肠与胆囊粘连处出现憩室样征是胆源性胆囊-十二指肠瘘的MSCT检查间接影像学征象.胆囊与十二指肠瘘口清楚显示是胆源性胆囊-十二指肠瘘的MSCT检查直接影像学征象.

胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)

目的 :本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系。方法 :回顾 1 988年 1月至 2 0 0 2年 4月477例胰十二指肠切除术病例 ,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合 ;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等。结果 :术后胰瘘总发生率为 2 .52 % (1 2 477) ,96年前为 6 .78% (8 1 1 8) ,死亡 2例 ;1 996年后为 1 .1 1 % (4 359) ,死亡 1例。同时期吻合方式比较 ,1 996年前的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法 (χ2 =4.30 34 ,P <0 .0 5)。1 996年后的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法 (χ2 =1 3 .5778,P<0 .0 1 )。端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑 (χ2 =4.82 4 4 ,P <0 .0 5) ;胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著 (χ2 =0 .2 842 ,P >0 .0 5)。结论 :操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素。胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法。在吻合技术不熟练时 。

不同胰-空肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的比较胰十二指肠切除术中不同胰-空肠吻合方式对术后胰瘘发生率的影响。方法回顾性分析兰州大学第一医院普外科2009年1月至2014年1月期间施行胰十二指肠切除术的115例患者的临床资料,根据胰-空肠吻合方式将患者分为3组:套入吻合组45例,行胰-空肠套入式吻合;黏膜吻合组54例,行胰管-空肠黏膜吻合;浆肌层吻合组16例,行胰管-空肠浆肌层吻合,比较3组患者术后的胰瘘发生率。结果 115例患者术后发生胰瘘20例,胰瘘发生率为17.4%(20/115),其中套入吻合组10例,占22.2%(10/45);黏膜吻合组4例,占7.4%(4/54);浆肌层吻合组6例,占37.5%(6/16)。3组患者的胰瘘发生率比较不同或不全相同(P=0.011),其中套入吻合组和浆肌层吻合组的胰瘘发生率均高于黏膜吻合组(P<0.017),而前2组间胰瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.017)。结论良好的吻合技术是预防胰瘘发生的重要保障,胰管-空肠黏膜吻合的操作简便,胰瘘发生率低,建议采用。

内镜下发现十二指肠-结肠瘘一例

患者男，78岁，因腹痛伴呕吐、间断黑便、消瘦2个月余前来就诊。患者既往有高血压病史。入院查体：体温36．8℃，脉搏90次／rain，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺未见明显异常，腹平软，脐周压痛，右上腹可扪及可疑包块，伴有深压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。