袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术在非肥胖型2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术(laparoscopic sleeve gastrectomyduodenojejunal bypass,LSG-DJB)治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效。方法收集苏州大学附属第一医院2012年6月至2013年12月应用LSG-DJB治疗的12例非肥胖型(BMI<30 kg/m2)2型糖尿病患者的临床资料,记录患者的住院时间,手术时间,手术失血量,手术相关并发症,患者术前和术后1、3、6、12个月的体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂及糖尿病等并发症变化的临床资料,以上临床数据的比较采用t检验。结果所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡患者;1例术后出现烧心感等食道返流症状,经保守治疗后好转;术后患者的FPG、Hb A1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽、体重、BMI、腰围、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等均较术前显著下降(P<0.05);术后1年,9名患者因2型糖尿病缓解而停药,其中3例彻底治愈(Hb A1c<6.0%),6例得到控制(Hb A1c<7.0%),另外3例降糖药物减量。结论 LSG-DJB可安全施行于非肥胖型2型糖尿病患者,能有效控制体重,改善血糖、血脂水平及相关合并症,近期疗效较好,远期疗效尚有待进一步观察。

十二指肠-空肠转流手术对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用

目的建立十二指肠-空肠转流手术(duodenal-jejunal bypass surgery,DJB)动物模型,观察术后GK大鼠胰岛素抵抗情况的变化,研究DJB手术治疗2型糖尿病的机理。方法雄性Wistar大鼠为空白对照组;雄性GK大鼠分为模型对照组和DJB手术组。分别于手术后3、6和9周每组随机抽取6只动物进行高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验;钳夹实验结束后1周,检测肝脏Gc K、G6P以及PEPCK mRNA表达情况以及骨骼肌细胞膜GLUT4含量变化。结果术后3周和6周,DJB手术组动物的葡萄糖输注率(GIR)较模型对照组差异无显著性(P>0.05),肝脏Gc K、G6P以及PEPCK mRNA表达量较模型对照组差异无显著性(P>0.05);术后9周,DJB手术组动物的葡萄糖输注率(GIR)显著高于模型对照组(P<0.05),肝脏Gc K表达量DJB手术组显著高于模型对照组(P<0.05),而G6P以及PEPCK mRNA表达量显著低于模型对照组(P<0.05);DJB手术后3、6和9周,DJB手术组骨骼肌细胞膜GLUT4的含量较模型对照组差异无显著性(P>0.05)。结论 DJB手术改善血糖的水平是通过改善体内肝脏组织的胰岛素抵抗,通过调节糖代谢酶的表达,进而提高肝脏葡萄糖摄取并抑制肝脏糖异生作用。在实验周期内,DJB手术对于骨骼肌组织的胰岛素抵抗未发现有明显改善,提示DJB手术治疗2型糖尿病的效果与时间有一定关系。

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组(传统组,45例)和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组(改良组,41例)。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况:传统组与改良组术中出血量分别为(410±220)mL、(365±150)mL(t=0.321,P=0.060),胆肠吻合时间分别为(22±9)min、(23±11)min(t=0.838,P=0.563),胃肠吻合时间分别为(23±8)min、(22±9)min(t=0.726,P=0.212),上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为(25±10)min、(41±12)min(t=2.512,P=0.032);总手术时间分别为(240±20)min、(315±25)min(t=5.362,P=0.048),两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况:传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例(χ^2=3.216,P=0.019);术后住院时间分别为(15.2±3.2)d、(10.3±1.1)d(t=-1.526,P=0.016),两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。

十二指肠空肠空置手术对T2DM大鼠胰腺GLP-1受体表达影响的研究

目的研究十二指肠空肠空置手术(DJB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰腺胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)表达的影响,探讨DJB手术后胰腺GLP-1R表达变化与血糖的关系。方法雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组8只:Wistar正常大鼠组(W-C);T2DM模型对照组(T2DM-C);T2DM二甲双胍组(T2DM-M);T2DM+DJB手术组(T2DM-DJB)。分别测定各组大鼠术前及术后第2、4、8周空腹血糖、空腹血清GLP-1和空腹血清胰岛素值。术后第8周处死大鼠,RT-PCR检测胰腺GLP-1RmRNA的表达变化。结果 T2DM-DJB、T2DM-M组大鼠术后空腹血糖和空腹血清胰岛素显著降低(P<0.01),空腹血清GLP-1显著升高(P<0.01),与相应时间点T2DM-C组相比均有统计学意义(P<0.01)。T2DM-DJB组大鼠术后空腹血糖、空腹血清GLP-1、空腹血清胰岛素与T2DM-M组大鼠相比无明显差异(P>0.05)。术后第8周,RT-PCR结果显示GLP-1RmRNA在T2DM-DJB、T2DM-M组大鼠胰腺表达水平分别为(0.55±0.03)、(0.53±0.01),明显高于T2DM-C组大鼠GLP-1R mRNA的表达水平(0.41±0.02)(P<0.01)。结论 DJB手术能显著降低T2DM大鼠血糖,可能与术后T2DM大鼠胰腺GLP-1R表达水平升高有关。

十二指肠空肠旁路术与全胃Roux-en-Y吻合术对大鼠水钠平衡的影响

目的探讨十二指肠空肠旁路术(duodenal jejunal bypass,DJB)与全胃Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y reconstruction after total gastrectomy,RYTG)对SD大鼠水钠平衡的影响。方法通过建立SD大鼠十二指肠空肠旁路术(DJB)与全胃Roux-en-Y吻合术(RYTG)及假手术3组手术模型,动态监测3组SD大鼠术前、术后1周、4周、8周体重、24h饮水量、尿量、及尿钠的情况。结果与假手术组比较,SD大鼠接受不同的胃转流术后体重都有一定程度的下降,但RYTG组SD大鼠体重下降的幅度远大于DJB组;同时RYTG组术后24h饮水量、尿量、以及尿钠明显比同时期的DJB组高,而假手术组,无论在体重,还是术后24h饮水量、尿量、尿钠均无明显变化。结论胃转流术后,SD大鼠24h饮水量、尿量、尿钠明显增加,RYTG组较DJB组增加更为显著,这些现象为胃转流术术后体内水钠平衡调节、体重下降,以及血压变化指明了研究方向,具有一定的参考意义。

改良式十二指肠空肠转流术动物模型的建立与评价

建立SD大鼠改良式十二指肠空肠转流术（DJB）模型,探讨其对正常大鼠体重的影响。将35只8周龄200~250g健康雄性SPF级大鼠随机分为3组,改良式DJB组15只,假手术组20只分为2个亚组,即饮食控制组10只和空白对照组10只。改良式DJB组行改良式DJB手术,饮食控制组给予饲料量与改良式DJB相同,空白对照组足量饲料,观察记录各组每周进食量及体重变化。改良式DJB组大鼠死亡4只,存活率73.3%。空白对照组与饮食控制组体重均上升,改良式DJB组在术后第1周体重下降,以后体重逐渐增加,但仍低于其他两组（P〈0.05）。SD大鼠改良式DJB手术模型是稳定、可行的,能有效减缓大鼠体重增长速度。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

GK糖尿病大鼠十二指肠-空肠旁路术后前肠基因芯片分析

目的胃旁路术对肥胖及2型糖尿病具有良好的疗效,但目前机制尚不完全明确,前肠(胆胰支)在旁路术的疗效中发挥重要作用.该研究旨在探讨十二指肠-空肠旁路(DJB)术后前肠基因的改变情况.方法16只GK糖尿病大鼠随机分为2组,分别进行旁路手术及假手术,并比较术后血糖及体重改变情况;术后3个月每组随机选3只采集前肠标本,进行基因芯片分析.结果较对照组,手术组大鼠血糖及体重控制更佳,前肠组织有2708个基因有1.5倍以上的差异性表达(P<0.05),富集于119个基因功能及38个信号通路中.其中,消化及吸收、神经系统保护、炎症、黏着斑等相关基因富集程度较高.结论基因芯片结果揭示了DJB术后前肠的差异表达基因及重要的生物学功能和信号通路,为代谢手术的机制研究提供方向.

改良十二指肠空肠转流术手术模型的建立及其对糖尿病大鼠血糖及胰岛形态的影响

目的对传统十二指肠空肠转流术(DJB)手术模型进行改良,观察其对糖尿病大鼠血糖及胰岛形态学的影响。方法取造模成功的糖尿病大鼠30只,分为糖尿病对照组(n=10,不做处理)、假手术组(n=10,行肠管原位切断吻合)、DJB手术组(n=10,行DJB),另取10只正常SD大鼠作为正常对照组(n=10)。分别测定术前及术后1、2、4、6周的空腹血糖,术前及术后6周的空腹血浆胰岛素水平,术后6周处死各组大鼠取胰腺,观察胰岛形态。结果术后DJB手术组血糖逐渐下降,4周后维持在正常水平,胰岛形态也恢复正常,而糖尿病对照组、假手术组血糖一直波动于较高水平。结论改良式DJB手术模型是稳定、可行的,能有效降低糖尿病大鼠血糖,改善胰岛功能。

十二指肠空肠旁路术对非肥胖2型糖尿病GK大鼠的疗效及机制初探

雄性GK和Wistar大鼠各18只,随机分为GK大鼠手术组(A组)和假手术组(B组)、Wistar大鼠手术组(C组)和假手术组(D组),每组9只。检测术前及术后第1、4、8周各组体重、空腹血糖、血浆胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1 GLP-1)水平,同时测术后第8周小肠组织中GLP-1水平。结果:A组术后8周空腹血糖由(7.69±0.74)pmol/L下降到(5.95±0.78)mmol/L(P<0.01),空腹GLP-1由(7.69±0.74)pmol/L上升到(29.00±3.94)pmol/L(P<0.01),空腹血糖与血浆及组织GLP-1水平均成负相关(P<0.01),组织GLP-1水平与血浆GLP-1水平成正相关(P<0.01)。B组手术前后空腹血糖与GLP-1无明显变化。结论:DJB能显著改善非肥胖2型糖尿病大鼠的血糖,且不依赖体重下降,提示临床上非肥胖的2型糖尿病患者也可能通过手术达到降糖效果。DJB的降糖作用可能与术后血浆及肠道组织中GLP-1分泌增多起作用。

保留不同长度十二指肠的DJB术后GK大鼠肠道激素的研究

目的 建立保留不同长度十二指肠十二指肠-空肠转流术（DJB）手术动物模型,探讨术后GK大鼠肠道激素的变化规律.方法 雄性GK大鼠24只随机分为4组（n=6）,Ⅰ组：假手术组;Ⅱ组：DJB手术组;Ⅲ组：十二指肠保留8mmDJB手术组;Ⅳ组：十二指肠保留18mmDJB手术组.分别于DJB术后9周进行颈动脉置管术,置管后1周行口服糖耐量试验及采血检测肠道激素GLP-1及GIP的变化情况.结果 所有大鼠都能长期存活;Ⅲ组GK大鼠的糖耐量、第一时相胰岛素分泌量及GLP-1的分泌量均较Ⅰ组有显著提高（P＜0.05）,GIP初始分泌量较Ⅰ组有显著降低（P＜0.05）; Ⅳ组GK大鼠的糖耐量、第一时相胰岛素及GLP-1的分泌量、GIP初始分泌量较Ⅰ组无明显差异（P＞0.05）; Ⅱ组GK大鼠的第一时相胰岛素及GLP-1的分泌量显著高于Ⅳ组（P＜0.05）,在30 min时GIP分泌量显著高于Ⅳ组（P＜0.05）.结论 胃肠转流手术控制血糖的水平一方面是通过重新建立抑胰岛素分泌激素及促胰岛素分泌激素新的分泌量平衡;另一方面则是通过降低GIP的分泌量,使机体的胰岛素抵抗情况得以改善.

十二指肠憩室外科手术对策

目的对十二指肠憩室有反复上腹胀痛者根据憩室不同部位采取不同的手术方式。方法对十二指肠降部内侧憩室10例采用莫尼汉术式,11例采用十二指肠-空肠端端“Y”式吻合术,6例行憩室内翻缝合,15例憩室切除采用间断套式缝合法。结果42例病人,术后39例症状消失,3例较大憩室嵌入胰腺内外压总胆管引起阻黄,采用十二指肠-空肠端端“Y”式吻合术,分别于3周内黄疸指数降到正常。结论十二指肠不同部位的憩室,外科治疗应采用不同的手术方式,其临床效果均为满意。

两种胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果研究

目的 探讨胰管-空肠导管对黏膜吻合术和捆绑式胰肠套入吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的效果。方法 64例行胰十二指肠切除术的患者,按入院顺序分为A组和B组,各32例。A组行胰管-空肠导管对黏膜吻合术治疗, B组行捆绑式胰肠套入吻合术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中输血量、术后排气时间、进流食时间、拔管时间、住院时间)、并发症发生情况及术后生活质量评分。结果 B组手术时间(240.81±59.25)min明显短于A组的(269.78±46.58)min,差异有统计学意义(P<0.05);B组术中出血量、术中输血量、术后排气时间、进流食时间、拔管时间、住院时间分别为(360.00±30.85)ml、(1.16±0.32)U、(4.56±1.29)d、(6.16±1.19)d、(5.78±1.00)d、(16.25±1.30)d,与A组的(350.81±29.77)ml、(1.25±0.36)U、(4.28±1.28)d、(5.81±0.82)d、(5.59±1.07)d、(16.47±1.77)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组并发症发生率为37.50%,低于A组的37.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。B组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分分别为(70.06±3.94)、(69.34±4.10)、(70.44±4.71)、(70.72±4.51)、(69.28±4.64)、(70.03±4.72)、(70.38±4.41)、(70.03±4.55)分,与A组的(69.50±4.68)、(70.22±4.51)、(69.13±3.82)、(68.84±3.94)、(70.28±3.95)、(69.53±3.90)、(69.19±4.18)、(69.53±4.10)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对行胰十二指肠切除术的患者,胰管-空肠导管对黏膜吻合术和捆绑式胰肠套入吻合术均有较好的治疗效果,患者并发症发生率及术后生活质量无明显差异,但是捆绑式胰肠套入吻合术的手术时间明显缩短,临床可依据患者个性化情况选择胰肠吻合术式。

十二指肠损伤10例报告

十二指肠损伤不常见,由于十二指肠大部分位于腹膜后,症状不十分明显,极易延误治疗,造成严重后果。我院1968～1982年共收治10例,现报告如下。一、临床资料男6例,女4例;年龄15～57岁。病因:车祸5例,跌伤2例,撞伤、误吞异物及手术损伤各1例。损伤部位:球部、升部各1例,降部5例,横部3例。肠管损伤周径:1/3以下及2/3以下各5例。手术方式:单纯修补7例,十二指肠转流3例。死亡2例,肠瘘1例。

腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠转流术治疗2型糖尿病

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠转流术（LSG＋ DJB）治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2014年2月第四军医大学西京医院收治的17例行LSG＋ DJB治疗2型糖尿病患者的临床资料.患者术前空腹血糖为（9.2±0.6）mmol/L,餐后2h血糖为（14.4±2.2） mmol/L,糖化血红蛋白为8.3％±1.2％,BMI为（29.4±2.2） kg/m2.患者行LSG＋ DJB治疗.术后采用门诊随访,随访时间截至2015年3月.比较患者术前与术后12个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和BMI.正态分布的计量资料以-x±s表示,采用t检验.结果 17例患者均顺利完成LSG＋ DJB,无中转开腹.手术时间为（141±53） min,术中平均出血量为40 mL,术后平均胃肠功能恢复时间为2.5d.3例患者术后发生并发症：1例术后第5天出现吻合口漏,再次手术改为胃旁路术;1例术后第10天出现消化道梗阻,再次手术后解除梗阻;1例术后2周出现左膈下脓肿,袖状胃上部发生胃液漏,经对症治疗后痊愈.术后平均住院时间为5.2d.17例患者均获得术后随访,中位随访时间为16个月（13～ 24个月）.术后12个月患者空腹血糖为（5.5±0.7）mmol/L,餐后2h血糖为（8.8 ± 1.7） mmol/L,糖化血红蛋白为5.1％±0.7％,BMI为（24.7±2.3） kg/m2,与术前比较,差异均有统计学意义（t=19.96,10.52,12.06,31.99,P＜0.05）.随访期间患者无吻合口溃疡、狭窄、倾倒综合征、严重营养不良等并发症发生.结论 LSG＋ DJB治疗2型糖尿病近期降糖效果好,安全可靠.

袖状胃切除术联合保留幽门十二指肠空肠转流术治疗肥胖症合并T2DM

目前主流的减重术式有胃旁路术（gastric bypass,GBP）和袖状胃切除术（sleeve gastrectomy,SG）,前者主要适用于肥胖合并T2DM患者.后者主要实用于单纯性肥胖患者,国际大规模临床试验均证实,这两种术式减重及降糖效果确切,优于传统的内科强化治疗。然而,对于肥胖合并T2DM患者,实施GBP手术效果虽然确切,但手术操作相对复杂,存在2个吻合口及2处系膜裂孔关闭.腹腔镜下操作难度和风险并非无可挑剔.早期存在吻合口瘘等风险,文献报道发生率可达4.4％^[4],且这一术式旷置了幽门这一重要生理结构,术后有发生倾倒综合征、低血糖、食道反流等远期并发症的风险,且旷置的远端胃成为盲端,为日后的胃镜检查带来难度。如何避免以上GBP手术的并发症,又能达到理想的减重及控制高血糖等代谢紊乱症候群,我们探讨了一种新型的复合式代谢病手术术式：腹腔镜袖状胃切除术联合保留幽门十二指肠空肠转流术（1aparascopic loop duodenojejunal bypass combined with sleeve gastrectomy,L-Loop.DJB-SG）治疗肥胖合并T2DM的可行性及临床应用价值。