千伏级锥形束断层扫描在鼻咽癌适形调强放射治疗中的初步应用

背景与目的:调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)由于剂量分布较常规放疗更符合鼻咽癌病灶与临近解剖结构对剂量的复杂要求而逐渐被临床采用,但IMRT对摆位精确度及其验证的要求高。千伏级锥形束断层扫描(kilo-volt cone-beam computed tomography,kV-CBCT)是新出现的实时图像引导技术,本研究旨在评价kV-CBCT图像引导技术在鼻咽癌调强放射治疗摆位修正中的应用价值。方法:应用kV-CBCT于放疗实施前对22例鼻咽癌患者进行扫描,并在线将重建的容积图像与计划CT扫描图像匹配,调整床位后给予放疗。对患者数据离线后进行分析,计算摆位误差以及计划靶体积(planning target volume,PTV)边界。结果:22例患者共754次kV-CBCT扫描中,首次kV-CBCT(调整前)扫描共505次,其中摆位偏差在左右、头足和前后3个方向误差≤2mm的检测次数分别为386(76.4%)、384(76.0%)和433(85.7%);调整床位后(调整后)扫描共106次,其中在3个方向摆位偏差≤2mm的检测次数分别为:103(97.2%)、103(97.2%)和106(100%);治疗后扫描共143次,3个方向误差≤2mm的检测次数分别为125(87.4%)、124(86.7%)和129(90.0%)。患者摆位的系统和随机误差调整前在X、Y、Z轴分别为(-0.7±1.6)mm、(-0.7±1.8)mm和(-0.3±1.7)mm,调整后分别为(-0.4±0.8)mm、(0.3±0.8)mm和(0.0±0.7)mm,治疗后分别为(0.2±1.2)mm、(0.3±1.3)mm和(0.1±1.1)mm。在调整前、后PTV最大边界分别为4.0mm和2.1mm。结论:kV-CBCT图像引导放射治疗在鼻咽癌IMRT中可以提高等中心摆位精度,检测并调整摆位误差,有效减小照射野边界。

千伏级锥形束计算机断层扫描低剂量扫描模式的应用

目的探究图像引导放射治疗(IGRT)中千伏级锥形束计算机断层扫描(kV-CBCT)低剂量扫描模式的应用价值。方法选择2018年6-11月于医院临床肿瘤中心放疗科接受IGRT的45例体部肿瘤患者作为研究对象,应用医科达公司Synergy®直线加速器自带的kV-CBCT系统及XVI软件,于放射治疗前采用低剂量扫描模式获取患者的kV-CBCT容积影像并自动重建成三维CT图像,再与计划CT图像进行匹配,从而获取左右(X)、前后(Y)、上下(Z)轴方向的摆位误差,分析并纠正。结果45例患者共实施了727次kV-CBCT扫描(226次胸部摆位误差、126次腹部摆位误差、375次盆腔摆位误差),胸部、腹部和盆腔X、Y、Z轴方向的平均摆位误差均<0.5 cm,其中,胸部X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0008±0.2897)、(-0.0414±0.4428)、(-0.0194±0.2163)cm;腹部X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0571±0.2651)、(-0.0999±0.4476)、(-0.0108±0.1972)cm;盆腔X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(-0.0413±0.2561)、(-0.1016±0.4451)、(0.0948±0.2626)cm。结论低剂量扫描模式可获得与标准模式下一致的摆位误差范围,同时能有效降低kV-CBCT的辐射剂量。

千伏极CBCT在食管癌调强放疗摆位中的应用

目的探讨图像引导放疗（IGRT）系统在食管癌调强放疗摆位修正的应用。方法应用医科达公司的synergy机载KV-CBCT对23例食管癌调强患者每次照射前获取x线容积图像（X-ray volumetric images，XVI）与计划CT图像及其靶中心进行匹配，获取x、y、z三个方向的误差，并分析纠正误差。结果23例患者均坚持完成放疗，共做了474次CBCT，其中治疗前320次，摆位误差在X（左右）Y（头脚）Z（前后）三个方向≥3mm，分别为（-0．04±4．63）、（0．07±9．69）、（-0．15±4．33）mm。结论千伏极CBCT在食管癌调强放疗摆位中可以提高等中心摆位精度，检测并调整摆位误差，有效减少放射野边界，减少并发症的发生。

结合CBCT观察食管癌肿瘤放疗后的靶区移位

目的:探讨食管癌患者通过CBCT观察靶区在放疗过程中的移位规律,并找出较合适的CBCT频次。方法:取2017年11月至20年12月在烟台毓璜顶医院接受单纯放疗或放化疗患者85例,分别于放疗首次及之后每5次行CBCT扫描,在Aria系统中与原始定位图像以椎体为参照配准后,观察整个纵隔的位置变化,推断出靶区位置的相对变化。结果:共64例患者完成了CBCT扫描,其中,2例患者因为靶区位置变化较大进行了二次定位。CBCT显示放疗在第16次时出现整个疗程最大移位。结论:通过结合CBCT能反映出食管癌放疗患者放疗过程中的靶区位置变化并及时做出调整。放疗在第16次时,较易出现较大移位,需要多加注意。CBCT频次为每5次进行扫描,可以较早发现患者靶区位置变化并减少患者不必要的射线伤害。