孙氏手术和升主动脉-右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型TAAD合并迷走右锁骨下动脉5例

目的观察一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层(TAAD)合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)患者的效果。方法急性TAAD合并ARSA患者5例,均行全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(孙氏手术),ARSA近端结扎,升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术,根部行无冠窦补片,“三明治”加固缝合。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固。结果无手术死亡患者,手术时间(8.96±1.60)h,体外循环时间(258.26±36.56)min,主动脉阻断时间(156.36±26.33)min,双侧脑灌注时间(36.60±6.12)min。1例术前一侧下肢缺血的患者术后出现急性肾功能衰竭,给予床边血液滤过,出院时肾功能恢复正常。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固的患者,出院前复查心脏彩超示主动脉瓣无反流。结论一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层合并ARSA的患者临床效果好。

升主动脉-颈内动脉自体静脉转流治疗累及左颈总动脉起始部的巨大真性动脉瘤

目的探讨累及左颈总动脉起始部的巨大真性动脉瘤的手术方法。方法回顾性总结1997年2月至2004年6月间3例该病患者的临床资料,均行手术治疗:胸部正中切口显出前纵隔,切开心包及其返折,显露心脏及其大血管,联合颈部切口显出动脉瘤全貌,升主动脉-颈内动脉自体静脉转流后,于主动脉弓上切除动脉瘤。结果3例均于术后7d治愈出院,分别随访8月、5年、7年无动脉瘤复发。结论利用自体静脉行升主动脉-颈内动脉移植技术,经胸部正中切口根治累及左颈总动脉起始部的巨大动脉瘤,具有显露清晰、操作方便、无须切开胸腔、创伤小、恢复快的优点,是一种较好的手术方案。

采用左心部分转流手术治疗主动脉缩窄合并动脉导管未闭一例报告

主动脉缩窄在先天性心脏血管畸形中较为常见的病变之一。国内外统计分别为0.5-1.6％和7-17％,国内发病率低.主动脉缩窄最常见并发症为高血压,发病率60％,术后仍表现高血压占50％;其次是主动脉瓣疾病,发病率35％.国外报道目前主动脉缩窄手术年龄要求3-5岁完成。年龄越大,高血压发病率越高,手术疗效越差。而主动脉缩窄合并动脉导管未闭国内更少报道。我院近期治愈一例主动脉缩窄合并动脉导管未闭,现报告如下:

预开窗与血管转流术治疗累及左锁骨下动脉B型主动脉夹层的疗效比较

目的分析应用胸主动脉夹层腔内修复术治疗累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层过程中,分别采取预开窗和血管转流技术重建左锁骨下动脉的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月我中心收治的累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层53例患者的临床资料。其中23例行预开窗+胸主动脉夹层腔内修复术,为预开窗组:男18例、女5例,年龄(53.6±5.3)岁;30例行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉夹层腔内修复术,为转流组:男24例、女6例,年龄(51.8±3.8)岁。比较两组疗效和安全性。结果两组手术成功率均为100.0%,均无术后30 d和随访死亡。两组术后即刻、1年随访均无内漏。预开窗组手术时间、住院费用短于或少于转流组(P<0.05)。预开窗组术后左上肢血压降低幅度大于转流组(P<0.05)。两组术后均无左上肢缺血、头晕和声音嘶哑症状。结论两种左锁骨下动脉重建方式安全、有效,预开窗术可以减少手术创伤和费用,血管转流术可以为左锁骨下动脉提供更好的前向血流。

烟囱支架技术与血管转流术治疗累及左锁骨下动脉B型主动脉夹层的疗效比较

目的分析比较烟囱支架技术与血管转流术在治疗累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层患者的疗效和安全性。方法回顾性分析累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层或主动脉瘤患者的临床和随访资料。使用标准的统计分析方法分析患者基本特征、围手术期资料和并发症,并比较两组疗效和安全性。结果48例患者在胸主动脉腔内修复术期间进行了左锁骨下血管重建术,其中烟囱组20例,转流组28例。两组手术成功率均为100%,两组围手术期死亡率无统计学意义,转流组1例(3.6%)患者因肾功能衰竭于术后第11天死亡。两组术后即刻、1个月随访均无内漏;1年随访烟囱组Ⅰ型内漏(20%)大于转流组(P<0.05)。烟囱组手术时间、ICU监护时间和住院费用短于或少于转流组(P<0.05)。烟囱组术后左上肢血压降低幅度大于转流组(P<0.05)。两组术后均无卒中、脊髓缺血、左上肢缺血及头晕症状;转流组出现1例(3.6%)喉返神经损伤(声音嘶哑),3例(10.7%)切口血肿。结论左颈总动脉-左锁骨下动脉转流仍是胸主动脉腔内修复术技术期间重建左锁骨下动脉血运的传统方法;然而对于年龄大、基础疾病多、手术风险高的患者,烟囱支架移植作为一种微创的替代方法,对左臂灌注似乎可以提供相同的临床疗效。

升主动脉-腹主动脉转流术治疗成人主动脉缩窄

目的 探讨升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄的手术效果、随访结果并总结其临床经验.方法 2008年5月至2009年7月,应用升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄9例,其中男4例,女5例;平均年龄42.6岁.所有病人均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据术前、术后,桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果.结果 术后均治愈出院.术前桡动脉足背动脉平均压差36～63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;术后24 h桡动脉足背动脉平均压差0～13 mm Hg,较术前明显缩小.随访1～13个月,术后上、下肢动脉平均压差均小于20 mm Hg,转流人工血管通畅,2例主动脉缩窄远端自体动脉部分闭塞.结论 升主动脉-腹主动脉人工血管转流术是治疗成人主动脉缩窄的有效手段.

左颈总动脉-左锁骨下动脉转流技术在胸主动脉腔内修复术中的临床应用

目的探讨左颈总动脉(LCCA)-左锁骨下动脉(LSA)转流技术在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗胸主动脉疾病中的应用效果。方法回顾性研究。纳入2016年1月—2019年12月南京鼓楼医院心胸外科胸主动脉疾病患者83例,其中男76例、女7例,年龄27~82(55.3±12.0)岁。B型主动脉夹层71例,胸主动脉瘤2例,主动脉溃疡5例,主动脉壁间血肿5例。83例患者行一期LCCA-LSA转流术+TEVAR治疗。观察手术时间、支架放置数量、术中行LSA弹簧圈栓塞情况;围手术期内观察患者死亡、脑梗死发生情况、再手术率及再手术原因;出院后随访期间,观察患者的死亡率、脑梗死发生率,复查主动脉CTA观察转流血管通畅情况、弓部分支血管血供情况以及有无支架移位。结果83例患者均成功重建LSA。手术时间1.0~7.0(3.2±1.0)h。术中置入胸主动脉支架1个64例、2个17例、3个2例。4例患者出现LSA根部对比剂渗漏,予弹簧圈栓塞后渗漏消失。围手术期内无患者死亡。2例(2.4%,2/83)患者再次手术治疗,其中1例LCCA部分遮盖、1例主动脉逆撕A型夹层,均予相应处理后恢复正常。1例(1.2%,1/83)患者术后出现一过性脑梗死伴左侧肢体肌力一过性下降,保守治疗后好转出院。83例患者术后随访8~46个月,平均25.3个月。随访期间,5例(6.0%,5/83)患者死亡;3例(3.6%,3/83)患者出现脑梗死,保守治疗后好转;主动脉CTA显示,转流血管通畅,弓部分支血管血供良好,无支架移位。结论LCCA-LSA转流技术重建LSA,可以延长胸主动脉病变近端锚定区,是治疗胸主动脉疾病安全有效的手术方法,可获得良好的近期疗效。

杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层5年随访结果分析

目的分析杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层5年临床效果。方法回顾性分析2014—2017年华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院应用杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层47例患者的临床资料,其中男42例、女5例,平均年龄(54.9±11.2)岁。21例行左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路人工血管转流术(转流组),26例行左锁骨下动脉-左颈总动脉转位术(转位组)。结果所有患者均成功接受杂交手术。两组动脉阻断时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间全组共12例(25.5%)出现并发症,其中内漏5例(10.6%)、声音嘶哑5例(10.6%)、脑卒中/头晕2例(4.3%),无左上肢乏力、截瘫、夹层逆撕;46例(97.9%)左锁骨下动脉通畅。47例患者5年生存率100.0%。结论杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层中远期临床效果满意,重建的左锁骨下动脉5年通畅率高,术后主要并发症为内漏和声音嘶哑。

大血管

9841616 CT引导下使用带膜支架行门脉-下腔静脉分流术/Quinn S F∥Am J Roentgenol。-1997,169(4)。-1159～1160 北医一 9841617 锁骨下动脉窃血综合征伴有右锁骨下动脉狭窄的升主动脉-两侧锁骨下动脉分流术[日,英摘]/越野督央∥日临外会志。-1997,58(8)。-1756～1760 冀医情 9841618 非特异性血管炎所致高位腹主动脉闭塞的1例[日,英摘]/尾原秀明∥日临外会志。-1997,58(8)。-1902～1906