升主动脉瘤样扩张采用改良包裹成形术治疗的早中期疗效

目的总结升主动脉瘤样扩张或合并心瓣膜病变采用改良包裹成形术治疗的早中期疗效和应用该术式的体会。方法回顾性分析2003年1～10月福建省立医院心血管外科27例升主动脉瘤样扩张或合并心瓣膜病变行改良包裹成形术患者的临床资料，其中男19例、女8例，年龄35～71（57±9）岁，体重42～90（59±11）kg。合并主动脉瓣病变23例（主动脉瓣二瓣化畸形3例）。术前心功能分级（NYHA）I级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。术前升主动脉直径40．0～59．1（46．4±4．8）mm，左心室舒张期末内径42．5～70．7（56．9±8.3）mm，左心室射血分数（LVEF）57．7％±8．O％。术后进行随访，行超声心动图检查，以评估升主动脉直径、左心室等变化。结果27例行包裹成形术的总体外循环时间（121．2±52．6）min，升主动脉阻断时间（70．6±29．7）min；其中有2例患者未经体外循环，直接行改良包裹成形术。无围手术期死亡。25例体外循环行改良包裹成形术患者中，l例术后出现脑梗死，1例术后出现低血压、心律失常。升主动脉直径由术前（46．4±4．8）mm减小至术后的（36.3±3．4）mm（t=1．675，P〈0．05）。术后随访24例，随访时间1．0～120．5个月，平均随访35．5个月。无因心脏事件死亡和二次手术患者。2例因肺部感染等并发症死亡，2例因脑出血死亡，l例出现上消化道大出血，1例随访3年出现复发性升主动脉瘤样扩张（升主动脉直径49．9mm）。随访1年、3年时升主动脉直径分别为（40.3±4．3）mm、（40．3±5．6）mm，与术前、术后出院前升主动脉直径差异有统计学意义（P〈O．05）。结论改良包裹成形术可以作为治疗升主动脉瘤样扩张或合并心瓣膜病变的方法，其早中期疗效较好。

右心室双出口合并升主动脉瘤样扩张矫治一例

患者 男性，15岁。自幼发现心脏杂音，伴哭闹时口唇及肢体紫绀，活动后有蹲踞现象。体格检查：心前区隆起，于胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，并可闻及收缩期4／Ⅵ级杂音，肺动脉瓣第2音减低；杵状指（趾）（＋）。超声心动图：主动脉前移，主动脉根部内径49mm，升主动脉瘤样扩张至无名动脉近端，主动脉右冠状动脉窦22mm×9mm，主动脉前壁与室间隔连续性中断24mm，主动脉骑跨在室间隔上，约95％，主动脉瓣开放和关闭尚可。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全继发颈动脉流速曲线改变1例

患者男，54岁。因体检颈动脉超声发现血流流速曲线异常而就诊。既往患高血压5年，最高160／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），规律服药，控制不佳；有糖尿病和冠心病史。超声提示：颈动脉血流流速曲线异常，舒张中晚期流速明显减低甚至消失（图1）．建议胸部大血管CTA进一步检查。CTA提示：升主动脉及主动脉根部呈瘤样扩张（图2），最大内径58mm。心脏超声提示：升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣重度关闭不全，左室显著肥厚，心包少最积液。随后，人院行主动脉根部替换手术（Bentall术），术前血压110／60mmHg。术中发现：主动脉壁硬化严重，粥样斑块形成；主动脉瓣纤维组织增生，对合不良。主动脉病理：主动脉内膜纤维增厚，中膜弹力纤维紊乱，部分变平，中层及外膜可见淋巴细胞浸润。术后颈动脉流速曲线恢复正常。

高龄钙化性主动脉瓣狭窄病人的外科治疗

老年人钙化性心瓣膜病的发生率日益增加，在西方发达国家已成为老年人瓣膜置换的首要原因。高龄钙化性主动脉瓣狭窄病人由于普遍病程长，主动脉瓣根部钙化严重，且合并小主动脉根部、继发性升主动脉瘤样扩张以及左心室肥厚等因素，对外科处理的要求较高。我科于2005年4月至2009年10月和北京安贞医院心脏大血管外科合作对37例70岁以上的主动脉瓣狭窄病人施行了手术治疗，

心脏白塞病致主动脉瓣反流1例

病人 男,31岁.2002年9月因主动脉瓣脱垂行主动脉瓣置换（St.Jude 23^#）,术后1年发现瓣周漏,确诊为完全型心脏白塞病.再次手术时发现主动脉根部及升主动脉瘤样扩张,主动脉根部距瓣环约3 cm处前壁至主动脉弓起始部形成夹层,人工机械瓣两侧与瓣环间各有约1 cm范围裂隙.

Bentall手术治疗儿童马方综合征11例

儿童马方综合征是一种遗传性全身性结缔组织疾病,该综合征主要累及心血管、眼和骨骼系统,心血管系统异常占40％-60％,其主要病理改变为主动脉中层囊性坏死,往往从主动脉根部开始,导致主动脉窦及升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣环扩大和主动脉瓣严重关闭不全,常产生左心功能不全、主动脉夹层剥离或主动脉瘤破裂等严重并发症[1],如未及时处理,往往引起死亡.