左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤

目的:胸腹主动脉瘤人工血管置换术是目前心血管外科领域最复杂的手术之一。在修复胸腹主动脉瘤的同时预防和避免重要脏器缺血是该手术成功的关键。本研究总结并分析左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤的效果。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行左心转流下人工血管置换术的15例胸腹主动脉瘤患者的手术资料。Crawford分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅴ型2例。择期手术14例,急诊手术1例。手术均在左心转流下完成,术前常规进行脑脊液引流。通过左下肺静脉插管及腹主动脉远端或左侧股动脉插管,建立左心转流通路。分段阻断主动脉后逐段置换胸腹主动脉。切开腹主动脉后,采用冷晶体肾保护液灌注双肾,持续温血灌注腹腔干和肠系膜上动脉。结果:死亡1例,为主动脉A型夹层术后胸腹主动脉瘤患者,术中采用直血管修补胸腹主动脉瘤,将腹腔动脉分支修剪成岛状后与人工血管吻合;术后吻合口发生大出血,在大量输血过程中发生过敏反应导致死亡。1例患者因脊髓缺血性损伤导致截瘫。其他患者术后恢复良好,均痊愈出院。术后呼吸机辅助时间为(16.5±13.8)h,术后住院时间为(10±4)d,术后红细胞输注量为(13±9)U。术后随访2个月至2年,患者恢复满意。结论:左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤效果好,值得在临床推广。

人工血管转流术治疗腹主动脉下段闭塞合并性功能障碍

目的 探讨腹 主动脉下段闭塞合并性治疗（Ｌｅｒｉｃｈｅ综合征）的治疗方案。方法 总 结自１９８３年以来收治的Ｌｅｒｉｃｈｅ综合征的临床资料，共３７例，均在全身麻醉下行人工血管主 髂和主股动脉转流手术。结果 手术结束后均能触及股动脉和动 脉搏动，手术后７ ｄ患肢缺血症状均得到改善。手术后３个月复查，患肢缺血症状消失，彩色 超声血管吻合口及人工血管内均未见血栓。２９例获得１年以上的随访，通畅率为１００％；８例获 得５年以上随访，吻合口通畅率为８７．５０％。结论 人工血管主髂动脉 转流和主股动脉转流是治疗Ｌｅｒｉｃｈｅ综合征较好的手术方案，手术后合理应用抗凝、祛聚 药物，同时及时处理并发症的发生是提高远期疗效的关键。

腹主动脉末端闭塞症人工血管转流术后的护理

目的 回顾性总结腹主动脉末端闭塞症人工血管转流术后护理体会 ,探讨合理的临床治疗和护理方案。方法 总结自 1983年以来作者收治的 5 7例腹主动脉末端闭塞症的临床治疗和护理资料。结果 手术结束后均能触及股动脉和动脉搏动 ,手术后 7天 ,患肢缺血症状均得到改善。 39例获得 1年以上的随访 ,吻合口通畅率为 10 0 % ;18例获得 5年以上随访 ,吻合口通畅率为 88.89%。结论 加强围手术期护理 ,正确选择手术方案 ,合理应用抗凝、祛聚药物 。

原发性高血压患者升主动脉内径与肾素血管紧张素醛固酮系统的相关性研究

目的:探讨原发性高血压(HP)患者升主动脉内径与血浆醛固酮水平的相关性,为控制大血管病变提供新的思路。方法:研究纳入2021年1月至2021年4月,在首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心住院患者275例,男151例,女124例,年龄23~70岁,平均(51±9.02)岁。收集一般临床资料,并进行相关生化检验(肾素、血管紧张素II、醛固酮浓度测定),动态血压监测和超声心动图检查。根据升主动脉内径将研究对象分为升主动脉内径正常(对照组,≤35mm)145例和升主动脉内径增宽(研究组,>35mm)130例,分析两组升主动脉内径相关参数的差异,用多元回归分析醛固酮水平与升主动脉内径的相关性。结果:升主动脉内径增宽组校正后血浆醛固酮水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,调整其他危险因素之后,女性(OR=0.25,95%CI:0.13~0.49,P<0.01);年龄(OR=1.07,95%CI:1.03~1.11,P<0.01);醛固酮(OR=1.90,95%CI:1.06~3.41,P<0.05);腹围(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P<0.05);24h舒张压(OR=1.04,95%CI:1.04~2.00,P<0.05)。结论:升主动脉内径的增宽不仅受性别和年龄不可控制的因素影响,同时与醛固酮水平、舒张压和腹围可控制的因素相关,对升主动脉内径的变化有重要的作用。为改善大血管病变,减少风险事件的发生提供新的依据。

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月，于2006年11月人院。高血压病史20余年，无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞，见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端），术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善，溃疡愈合，

我国Stanford A型主动脉夹层诊疗进展与挑战

主动脉夹层发病率约为3.5/10万人年[1],据此推测,我国每年新发病例在5万例左右。Stanford A型主动脉夹层（简称A型夹层）是最凶险的主动脉疾病,其发病后2 d内病死率每小时增加约1%,非手术治疗患者2周内病死率高达74%。急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高,一直是世界性难题。直到20世纪90年代,

主动脉缩窄合并瓣膜疾病一期修复手术效果

目的:探讨一期升主动脉-腹主动脉转流术+瓣膜矫治手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的疗效。方法:回顾分析我中心2015年8月至2019年11月,成人主动脉缩窄合并瓣膜病患者共14例,平均年龄(36.9±15.0)岁,合并主动脉瓣病变12例,单纯主动脉瓣病变9例,同时合并三尖瓣病变1例,二尖瓣病变2例;单纯二尖瓣病变2例;14例患者均行升-腹主动脉转流术,同期主动脉瓣置换术8例,主动脉瓣瓣周漏修补术1例,二尖瓣置换术2例,双瓣置换术1例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术1例,主动脉瓣置换+三尖瓣成形术1例。根据患者手术前后上下肢压差,平均压差,出血量,手术时间,呼吸机使用时间评价手术效果。结果:患者均存活,最大压差下降(43.3±18.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均血压差下降(24.7±14.4)mmHg,差异有统计学意义;术中出血量(1 568.6±742.9)mL,呼吸机使用时间(17.9±8.8) h,术后1例胰淀粉酶(AMY)升高,1例残留轻度高血压,1例心脏骤停ECMO辅助,余无明显并发症,随访(26.0±13.9)个月,CTA检查显示人工血管均畅通,手术效果满意,患者上下肢压差减小,无明显不适。结论:一期升-腹主动脉转流+瓣膜手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的患者安全、有效、可行。

改良覆膜支架治疗主动脉残端破裂一例

患者男性,58岁。因间断性腰痛5个月,加重2周于2012年7月13日急诊入我院。患者5个月前因发现胸腹主动脉假性动脉瘤,在外院行胸腹主动脉缝扎及降主-腹主动脉人工血管转流术。术后患者间断出现腰痛,但症状较轻。2周前腰痛症状突然急重,且疼痛呈持续性。

升主动脉-腹主动脉转流术治疗成人主动脉缩窄

目的 探讨升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄的手术效果、随访结果并总结其临床经验.方法 2008年5月至2009年7月,应用升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄9例,其中男4例,女5例;平均年龄42.6岁.所有病人均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据术前、术后,桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果.结果 术后均治愈出院.术前桡动脉足背动脉平均压差36～63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;术后24 h桡动脉足背动脉平均压差0～13 mm Hg,较术前明显缩小.随访1～13个月,术后上、下肢动脉平均压差均小于20 mm Hg,转流人工血管通畅,2例主动脉缩窄远端自体动脉部分闭塞.结论 升主动脉-腹主动脉人工血管转流术是治疗成人主动脉缩窄的有效手段.

1例腹腔镜腹主动脉-右股动脉人工血管旁路转流术患者的护理

腹主动脉-股动脉人工血管旁路转流术是治疗大动脉闭塞性疾病的一种较为有效的方法，其手术路径有经腹、经腹膜后、经腹腔镜几种。20世纪90年代初腹腔镜技术开始应用于血管外科，尽管该技术难度大，对术者要求高，却具有创伤小、术中出血少、恢复快、住院时间短等优点。近年采用腹腔镜技术进行该手术的以国外学者为主，国内未见报道。我院2010年12月9日对1例血栓闭塞性脉管炎患者进行了腹腔镜下人工血管旁路转流术，患者目前已康复出院，本研究将围手术期的护理体会进行总结，现报道如下。

多分支人工血管主动脉重建治疗胸腹主动脉夹层一例

患者 男性，37岁，主因“Bentall术后6年，突发腹痛1周”于2007年10月29日入院。患者6年前因“马方综合征、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全”行Bentall术，入院前1周于活动后出现剧烈中腹部疼痛，并向腰背部放射。血压：左上肢110／80mmHg（1mmHg=0．133 kPa），右上肢120／75mmHg，左下肢95／60mmHg，右下肢105／65mmHg。胸腹部CT示：

腹主动脉瘤腔内修复术后髂动脉支架内急性血栓形成的有效处理

临床资料患者1,男,74岁,因"发现腹部搏动性包块3+年"入院,既往有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。CT血管造影(CTA)明确肾下腹主动脉瘤,瘤体最大直径约10.5 cm,累及长度约14.0 cm,完善术前评估后予以"腹主动脉瘤腔内修复术",即双股动脉切开,造影并定位动脉瘤及各重要血管位置.

13例腹主动脉腔内移植物感染的诊断及外科治疗

目的探讨腹主动脉腔内移植物感染(vascular endograft infections,VEGI)的诊断及外科治疗方式。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月北京大学人民医院血管外科行外科手术治疗的13例腹主动脉腔内移植物感染患者的临床资料。结果13例患者均行腋-双股动脉人工血管转流术+腹主动脉移植物切除术。围手术期死亡3例,余10例均康复出院。8例患者得到随访,均无感染灶复发情况,1例人工血管闭塞,1例人工血管外露感染。结论腹主动脉腔内移植物感染病情凶险,手术难度及风险高。解剖外重建手术根除感染病灶安全、有效。

成人主动脉缩窄合并心脏疾病的一期外科治疗

目的探讨成人主动脉缩窄合并心脏疾病的一期外科矫治方法及效果。方法2009年2月至2016年9月，24例成人主动脉缩窄合并心脏疾病的患者接受一期外科手术治疗。所有患者均在纠正心脏疾病的同时行升主动脉一腹主动脉转流术。其中2例冠心病合并主动脉缩窄患者在非体外循环下行一期矫治，22例在体外循环辅助下行一期外科矫治。术前患者上、下肢平均动脉压压差为（38．00±9．34）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。结果全组无院内死亡。术后患者上、下肢动脉血压压差为（11．44±2．59）mmHg。术中体外循环（107．27±34．56）min，主动脉阻断（72．59±28．98）min。ICU停留（35．22±50．41）h，呼吸机辅助（19．50±17．64）h。2例呼吸机辅助时间超过48h，其中1例因呼吸功能衰竭行ECMO辅助。1例因急性肾功能不全行临时肾脏替代治疗。术后无二次开胸止血，无肠道并发症。所有患者术后均行主动脉CTA复查，人工血管均通畅，无人工血管相关并发症发生。结论升主动脉一腹主动脉转流同时行心脏疾病矫治一期手术治疗成人主动脉缩窄合并心脏疾病安全、有效。

杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层5年随访结果分析

目的分析杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层5年临床效果。方法回顾性分析2014—2017年华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院应用杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层47例患者的临床资料,其中男42例、女5例,平均年龄(54.9±11.2)岁。21例行左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路人工血管转流术(转流组),26例行左锁骨下动脉-左颈总动脉转位术(转位组)。结果所有患者均成功接受杂交手术。两组动脉阻断时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间全组共12例(25.5%)出现并发症,其中内漏5例(10.6%)、声音嘶哑5例(10.6%)、脑卒中/头晕2例(4.3%),无左上肢乏力、截瘫、夹层逆撕;46例(97.9%)左锁骨下动脉通畅。47例患者5年生存率100.0%。结论杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层中远期临床效果满意,重建的左锁骨下动脉5年通畅率高,术后主要并发症为内漏和声音嘶哑。

腹膜后途径行主髂动脉重建的体会

目的总结腹膜后途径行主髂动脉重建的经验体会。方法28例患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下接受了腹膜后途径主、髂动脉重建术,其中右侧8例,左侧20例。术式包括腹主动脉瘤切除加人工血管置换;腹主动脉内膜剥脱加补片成形;降主腹主动脉人工血管转流;腹膜后肿物切除加髂总股动脉人工血管转流;髂动脉瘤切除加腹主髂外动脉人工血管转流;腹主右髂总动脉异物取出;髂总动脉内膜剥脱;腹主股动脉人工血管转流;髂总动脉股动脉人工血管转流;髂总股腘动脉人工血管转流。术毕腹膜后腔放置胶管引流24例。结果28例患者手术全部成功,围手术期无死亡,术毕重建血管动脉搏动良好。术中出血150～400ml(平均240ml);术中2例患者输血;术后腹膜后腔引流量为50～170ml(平均85ml);术后平均28h拔除胃管。术后除心功能不全、应激性溃疡及腹膜后血肿各1例外,其余患者均未出现明显心、脑、肾、呼吸及消化系统并发症。22例患者随访3个月至2.5年。1例患者术后2年死于急性心梗,1例髂股腘动脉转流的患者术后10个月股腘动脉段转流血管闭塞,1例患者术后近1.5年时虽患肢情况良好,但突发脑出血,其余患者均正常生活。结论腹膜后途径在充分显露主髂动脉的基础上,保证了腹膜腔的完整性,大大降低对胃肠道以及呼吸系统的影响,减少了术后肠麻痹以及呼吸系统并发症,避免了术后肠黏连、机械性肠梗阻的发生,是一种较为简便安全的主髂动脉手术途径。