应用升主动脉-腹主动脉搭桥术治疗复杂主动脉缩窄

目的:探讨手术治疗复杂主动脉缩窄的简便、安全、有效的方法。方法:在全麻和常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉-腹主动脉搭桥术。结果:手术治疗3例患者,上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其他严重并发症。结论:该手术显露和操作简单,适应证广,疗效确切,并发症少。

腹主动脉瘤患者血清转胶蛋白、基质金属蛋白酶9和核因子-κB p65水平检测及意义

目的:检测腹主动脉瘤(AAA)患者血清转胶蛋白(TAGLN)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和核因子-κB(NF-κB)p65水平变化,探讨其临床意义。方法:通过酶联免疫吸附法检测肾下AAA患者80例(AAA组)及体检健康者50例(健康组)血清TAGLN、MMP-9和NF-κB p65水平并进行比较。分析三者间的相关性,分析三者对AAA的诊断价值。结果:健康组血清TAGLN水平高于AAA组,MMP-9和NF-κB p65水平低于AAA组(均P<0.05)。血清TAGLN与MMP-9和NF-κB p65呈负相关(r=-0.196、-0.364,均P<0.05),MMP-9与NF-κB p65呈正相关(r=0.213,P=0.015)。TAGLN、MMP-9和NF-κB p65联合诊断AAA的曲线下面积(AUC)高于任意单独指标,而敏感度和特异度不低于任意单独指标(均P<0.05)。结论:AAA患者血清TAGLN水平升高,MMP-9和NF-κB p65水平降低,三者联合检测对AAA的诊断具有较高价值。

升主动脉-左颈总动脉搭桥术的护理配合

总结了8例StanfordB型夹层动脉瘤患者在气管内麻下行升主动脉-左颈总动脉搭桥手术的护理配合,主要包括做好患者的心理护理,保证手术物品及血管活性药物准备齐全;术中严格执行无菌操作、密切配合,并加强术中生命体征的监护等。认为熟练专业的手术配合对缩短手术时间、减少手术并发症、促进患者康复非常重要。

升主动脉—腹主动脉搭桥术治疗成人复杂主动脉缩窄

目的：探讨成人复杂主动脉缩窄安全有效的手术方法。方法：全麻常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉—腹主动脉搭桥术。结果：５例患者术后上肢血压下降明显，下肢血压升高满意，无神经系统和其它严重并发症。结论：该手术显露和操作简单、适应证广、疗效确切、并发症少和费用低。

超声心动图评价室间隔-升主动脉夹角与S状室间隔患者升主动脉弹性的相关性

目的探讨应用超声心动图评价室间隔-升主动脉夹角(Ao SA)与S状室间隔(SSIVS)患者升主动脉弹性的相关性。方法选择2021年8月-2022年4月本院确诊为SSIVS的患者82例为研究对象,按Ao SA的测值分为A组(≥120°,42例)和B组(<120°,40例);另选取年龄、性别相匹配的40例健康志愿者为对照组。二维超声测量常规超声心动图参数;M型超声测量收缩期升主动脉内径(ASD)、舒张期升主动脉内径(ADD);PW-TDI模式获得升主动脉前壁收缩期运动速度(S波)、舒张早期运动速度(E波)及舒张晚期运动速度(A波),比较各组人群的上述参数的差异,并评价Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性之间的相关性。结果与对照组相比,A组与B组患者的高血压比例明显增高,bIVS、mIVS、Vlvot、ASD、ADD增加,S波、E波降低,差异有统计学意义(均P<0.05);与A组相比,B组bIVS、ASD增加,S波减低,差异有统计学意义(均P<0.05),其余参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,SSIVS患者的Ao SA与ASD、ADD呈负相关(r=-0.372、-0.325,P<0.05),与S波、E波呈正相关(r=410、0.329;P<0.05)。结论Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性相关,Ao SA越小升主动脉弹性功能越易受损,早期对Ao SA相对较小的SSIVS升主动脉弹性进行针对性评估,及时干预,有助于延缓并发症的发生。

升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗、型大动脉炎

目的 为了有效治疗累及胸腹主动脉的 、 型大动脉炎 ,探讨升主动脉 -腹主动脉旁路移植术的手术疗效。 方法 自 1976年至 2 0 0 1年采用升主动脉 -腹主动脉旁路移植术治疗 、 型大动脉炎 4 7例 ,同期行人工血管与肾动脉旁路移植术 10例 ,冠状动脉旁路移植术和自体肾移植术各 2例 ,三尖瓣成形术和髂动脉旁路移植术各 1例。 结果 术后 1例死于凝血障碍出血 ,死亡率为 2 .13% ;术后因肠梗阻再手术 1例 ;存活患者血压和血运均明显改善 ,上肢血压较术前明显下降 ,平均为 118/ 77mm Hg (1k Pa=7.5 mm Hg) vs 177/ 83m m Hg;术后上、下肢血压差别无显著性意义。平均随访 8.2年 ,远期死亡 2例 (4.35 % ) ,再手术 1例 ,远期效果优良率为 81.82 %。 结论 升主动脉 -腹主动脉旁路移植术是治疗 、 型大动脉炎的简单、安全、远期疗效好的方法。

腹主动脉瘤腔内治疗并人工血管搭桥术的手术配合

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的动脉瘤,90%以上由动脉粥样硬化引起[1].它常以无痛性腹部搏动性包块被发现.动脉瘤巨大时可出现邻近组织和脏器受压征象.一旦出现疼痛,预示有破裂的危险.若不及时手术,则有生命之虞.以往,这类病人常采用开腹手术进行人工血管置换.动脉瘤腔内治疗是90年代以后发展起来的微细血管外科技术[2].该方法与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少的优点.我院于2002年9月对1例老年AAA病人进行了腔内治疗.现将有关护理报告如下.

黄芪甲苷抑制苯并芘相关性腹主动脉瘤形成的机制研究

目的 研究黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对苯并芘诱导的小鼠腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用及机制。方法 32只C57/B6小鼠随机分为对照组、模型组、低剂量AS-Ⅳ组、高剂量AS-Ⅳ组。除对照组外,其余3组小鼠均皮下注射血管紧张素Ⅱ、腹腔注射苯并芘建立AAA模型,低剂量AS-Ⅳ组和高剂量AS-Ⅳ组分别予AS-Ⅳ20、80 mg/(kg·d)灌胃处理。4周后取各组小鼠腹主动脉观察大体标本形态,HE染色观察血管结构,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,免疫组化法检测靶血管基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达。结果 对照组、模型组、低剂量AS-Ⅳ组及高剂量AS-Ⅳ组的腹主动脉血管周长明显大于对照组(P<0.001),模型组>高剂量AS-Ⅳ组(P<0.05)。HE染色显示动脉瘤形成处弹性纤维紊乱、血管壁变薄。与对照组比较,模型组小鼠血清TC、TG、TNF-α、IL-6水平明显升高(均P<0.01);与模型组比较,低剂量AS-Ⅳ组及高剂量AS-Ⅳ组上述指标水平均下降(均P<0.05)。与模型组比较,高剂量AS-Ⅳ组MMP-2水平明显下降(P<0.01)。结论 AS-Ⅳ对苯并芘诱导的小鼠AAA形成有抑制作用,可能与降低血管壁MMP-2表达有关。

暂时低位腹主动脉阻断患者T-SOD及MDA的变化和临床意义

目的研究暂时低位腹主动脉阻断技术临床应用的缺血-再灌注损伤风险。方法选择予暂时低位腹主动脉阻断行骨盆或骶尾部肿瘤全切除术患者(A组)和腰椎病损或骨折行侧前入路行腰椎次全切除术患者(B组)各14例,测定和观察手术前后不同时间点静脉血浆T-SOD、MDA的数值和变化。结果A组单次阻断时间52～84 min,平均68 min,无一例重复阻断。与阻断前比较,大多数再灌注时点血中MDA明显升高,而SOD明显降低(P<0.05),但再灌注后4 h两观察指标基本恢复到缺血期水平;B组各时间点间T-SOD、MDA值变化不大(P>0.05)。结论单次低位腹主动脉阻断时间≤68 min有一过性缺血-再灌注损伤表现,但损伤轻微并短时间内恢复,阻断时限内低位腹主动脉阻断技术是有效和安全的。

罗伊-纽曼综合模式应用于腹主动脉瘤围术期护理的效果分析

目的探究将罗伊-纽曼综合模式应用于腹主动脉瘤患者的临床效果评价。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的共17例腹主动脉瘤患者资料,将17例患者按照完全随机的方式分为研究组和对照组。对照组患者在护理时采用常规护理措施,研究组在此基础上采用罗伊-纽曼综合模式。动态观察比较两组患者及其家属在治疗及护理后SAS、SDS评分及术后并发症发生率。结果两组患者及家属在术前SAS、SDS评分差异无统计学意义;在术后3、5、7、10、20、30d,研究组患者及家属SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),且研究组患者及家属的SAS、SDS评分随着术后时间推移也呈降低趋势。研究组术后并发症发生率为20.0%,对照组为62.5%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗伊-纽曼综合模式能够明显提高腹主动脉瘤患者的心理状况,降低术后并发症发生率。

血管紧张素Ⅱ和胡索酸-3-氨基丙腈联合诱导小鼠建立腹主动脉瘤模型的特点

目的观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和胡索酸-3-氨基丙腈(BAPN)联合诱导小鼠建立腹主动脉瘤(AAA)模型的特点和可行性。方法实验于2017年1—6月在武汉大学人民医院中心实验室进行。将30只C57BL6小鼠采用随机数字表法分为空白对照组、模型A组和模型B组,每组10只。模型A组小鼠皮下植入微量渗透泵持续泵入AngⅡ(1μg·kg^(-1)·min^(-1))28 d,同时食用含0.25%BAPN饲料饲喂28 d;模型B组小鼠食用含0.25%BAPN饲料饲喂27 d,第28天皮下泵入AngⅡ24 h;空白对照组皮下持续泵入生理盐水,食用普通饲料。动脉瘤破裂死亡小鼠立即取材,第29天仍存活小鼠处死取材。取材后,测量小鼠腹主动脉直径,冰冻切片进行活性氧(ROS)染色,石蜡切片进行弹性纤维染色,免疫组化染色检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达。结果模型A组小鼠AAA发生率为70.0%,高于模型B组小鼠AAA发生率22.2%(P<0.01),模型B组腹主动脉直径与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),模型A组腹主动脉直径大于模型B组(P<0.05);ROS染色显示模型A、B组比对照组腹主动脉组织中ROS表达增多;弹性纤维染色显示模型A、B组与对照组比较弹性纤维有断裂及排列紊乱;免疫组化染色显示模型A、B组比对照组MMP-2表达增多。结论通过血管紧张素Ⅱ持续皮下泵入和BAPN联合可以诱导建立小鼠AAA模型。

密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉74例报告

目的探讨原位肝移植术中采用肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的疗效。方法回顾分析2003年10月至2009年8月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的74例患者的临床资料。全部患者采用供肝动脉通过供者髂动脉间置架桥与受者腹主动脉(肾动脉下方腹主动脉)行端侧吻合。总结手术治疗方法和术后并发症发生情况。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果 74例采用肝动脉-腹主动脉架桥重建肝动脉的患者中,68例治愈,6例术后早期死亡,治愈率为92%。术后急性排斥反应的发生率为18%(13/74),胆道并发症发生率为11%(8/74),肝动脉并发症发生率为14%(10/74),其中5例为架桥动脉血栓形成,5例为肝动脉(含架桥动脉)狭窄,行动脉支架置入溶栓术或动脉支架置入术,除1例上述治疗无效后行再次肝移植外,其余9例血管恢复通畅。结论肝移植术中若无法行供、受者肝动脉端端吻合术重建肝动脉,间置髂动脉的肝动脉-腹主动脉架桥术是一种安全可靠的肝动脉重建方法。

NF-κB的激活及基质金属酶-9的表达在腹主动脉瘤形成中的意义

目的探讨核转录因子NF-κB(nuclear factor-kappaB)的激活及基质金属酶9(MMP-9)的表达在腹主动脉瘤形成中的作用。方法成年雄性WISTER大鼠24只,随机分为腹主动脉瘤组、正常对照组(每组各12只)。用弹力酶灌注法建立大鼠腹主动脉瘤模型,免疫组织化学分析NF-κB,MMP-9的蛋白表达,RT-PCR方法检测其mRNA的表达。结果腹主动脉瘤组可见明显炎症细胞浸润,NF-κB被激活,同时伴有MMP-9表达增高。正常对照组未见明显炎症细胞浸润,仅有少量NF-κB的表达。结论NF-κB的激活、MMP-9表达增加在腹主动脉瘤病变的发生与发展过程中起着重要作用。

组织蛋白酶S敲除对小鼠腹主动脉瘤巨噬细胞MMP-9表达的影响

目的探讨组织蛋白酶S(Cat S)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)灌注载脂蛋白E基因缺陷小鼠(Apo E-/-)导致腹主动脉瘤(AAA)病变中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法 AngⅡ以1 000 ng/(kg.min)的剂量持续灌注Apo E-/-小鼠及Cat S、ApoE双敲除小鼠(CTSS-/-ApoE-/-小鼠)28 d建立小鼠AAA模型,以等量生理盐水灌注的小鼠作为对照组,采用免疫组织化学法观察小鼠AAA病变中MMP-9的蛋白表达。分离ApoE-/-小鼠和CTSS-/-ApoE-/-小鼠的腹腔巨噬细胞,以0.1μmol/L的AngⅡ刺激12 h,采用酶联免疫吸附法(ELISA)观察细胞上清液中MMP-9的蛋白表达。结果 Cat S敲除后小鼠AAA的MMP-9的蛋白表达显著减少(P<0.05);Cat S敲除后小鼠巨噬细胞MMP-9的蛋白表达显著减少(P<0.05)。结论 Cat S可能通过减少小鼠AAA病变和巨噬细胞的MMP-9分泌参与小鼠AAA的发病过程。

锁-腹搭桥治疗主动脉夹层的数值模拟实验

主动脉夹层是一种较常见又很凶险的疾病,具有较高的死亡率。旁路搭桥转流术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层较一般的胸主动脉置换具有突出的优势,而且对于某些患者而言也是不可避免需要采用的手段。为了探讨锁-腹搭桥对主动脉夹层假腔内血流动力学参数的影响及该术式的有效性,分别构建了DeBakey Ⅲ型主动脉夹层及其锁-腹搭桥的理想化三维几何模型,然后将模型导入ANSYS 11.0中进行有限元分析。数值模拟结果显示,在实施搭桥后假腔入口处和假腔内的血流速度与压力均小于搭桥前。这对于减轻血流对夹层病变的冲击、减缓破裂口的进一步扩大、防止夹层破裂、促进夹层局部病变愈合是非常有利的。所以,锁-腹搭桥是一种在特定情况下治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的有效方式,具有一定的临床应用前景。

健康足月新生儿腹主动脉内-中膜厚度值的检测及意义

目的通过二维超声测量健康足月新生儿腹主动脉内-中膜厚度（AIMT）,探讨检测新生儿AIMT的意义。方法选择出生72 h之内的健康新生儿60例,采用高频线阵探头分别测量其AIMT。结果 60例新生儿全部完成超声测量,过程顺利,未出现明显不适。AIMT 0.38-0.61 mm,平均（0.51±0.048）mm（95%CI 0.51-0.53）,离群值0.36,集中趋势较好。体重与AIMT呈负相关（r=-0.677,P=0.000）。结论高频超声可以清晰显示新生儿腹主动脉内-中膜结构,准确测量新生儿AIMT,积累正常数据有助于进一步辨别异常者。

TIMP-3基因靶向抑制p38信号通路对人腹主动脉瘤平滑肌细胞生物学特性的影响

目的:探讨组织金属蛋白酶抑制因子- 3(tissue inhibitor of metalloproteinase - 3, TIMP - 3)靶向抑制p38信号通路对腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms, AAAs)人血管平滑肌细胞(human vascular smooth muscle cells,HVSMCs)生物学特性的影响。方法:将HVSMCs分为Control组(不进行任何处理)、NC组(转染空载体)、TIMP - 3组(转染TIMP - 3载体)、SB203580组(加p38信号通路抑制剂SB203580)4组。采用qRT - PCR和Western blotting检测各组转染细胞中TIMP - 3、p38MAPK、Bcl - 2、Bax、Caspase - 3的mRNA及蛋白表达水平;MTT法检测HVSMCs增殖能力;流式细胞术检测HVSMCs细胞周期和凋亡情况。结果:与Control组相比,TIMP - 3组细胞中TIMP - 3、Bcl - 2的mRNA和蛋白表达量显著增加,p38MAPK、Bax、Caspase - 3的mRNA和蛋白表达量显著下降(均 P <0.05);Control组与SB203580组相比,细胞中TIMP - 3的mRNA和蛋白表达量差异无统计学意义(均 P >0.05),而Bcl - 2的mRNA和蛋白表达量显著增加,p38MAPK、Bax、Caspase - 3的mRNA和蛋白表达量显著下降(均 P <0.05)。相对于Control组,TIMP - 3组和SB203580组细胞增殖能力显著提高,凋亡减少,G 1期细胞比例减少,同时S期、G 2期细胞比例显著增加(均 P <0.05)。结论: TIMP - 3基因可抑制p38信号通路的激活,进而促进HVSMCs增殖,抑制其凋亡,在腹主动脉瘤的发病中具有保护作用。

升-降主动脉旁路术在成人复杂主动脉缩窄中的应用

目的探讨升-降主动脉人工血管旁路术治疗成人复杂主动脉缩窄的手术效果并总结其临床经验.方法 2015年10月至2018年7月同济大学附属东方医院心外科应用升主动脉-降主动脉人工血管转流术治疗成人复杂主动脉缩窄2例,均为男性,年龄分别为22岁和46岁.两例患者均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据桡动脉和足背动脉手术前后平均压差变化评价手术效果.结果术后均治愈出院.术前桡动脉和足背动脉平均压差分别为48 mmHg和55 mm Hg;术后桡动脉和足背动脉平均压差6mmHg和9mmHg,较术前明显缩小.术后主动脉CTA复查示转流人工血管通畅.结论升-降主动脉人工血管旁路术是治疗成人复杂主动脉缩窄的有效手段.