咽升动脉与腭升动脉的形态研究

本文在对30侧半头标本(胎儿20侧、成人10侧)作充分解剖暴露及对比观察的基础上,对咽升动脉与腭升动脉的全程及其分布作了详尽描述,结果为:①动脉分型,根据动脉管径及其对鼻咽部、软腭及咽鼓管的分布情况,可以划分为咽升动脉优势型;腭升动脉优势型及均衡型三种;②详细叙述了咽升动脉的各类分支及书刊上未提到或提得很少的一些分支;③介绍了一种在标本上暴露这二条动脉的简捷方法。

咽升动脉的分支和吻合支及临床意义

咽升动脉虽小,但它是多对脑神经的滋养动脉,众多分支与头颈部邻近的血管有广泛的吻合,并与头颈部一些疾病过程相关。作者应用选择性血管造影术和栓塞术进行三维成像来研究正常咽升动脉的解剖图,

主动脉瓣置换术后3年升主动脉假性动脉瘤封堵器治疗一例

病人,女,69岁。因主动脉瓣机械瓣膜置换术后3年,心悸、右胸疼痛十余天于2021年10月13日入院。病人3年前接受主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后恢复顺利,规律口服华法林并接受门诊随访。十余天前无明显诱因出现心悸、右胸疼痛,持续约数小时,口服“倍他乐克、卡托普利”后好转,间歇发作2次。5天前本院心脏超声检查提示升主动脉假性动脉瘤?胸骨左缘2、3肋间可及2/6级收缩期吹风样杂音。主动脉CTA发现主动脉根部、右心房间巨大囊状影,内造影剂充盈,较大截面约9.7 cm×8.5 cm;主动脉根部破口约2 mm,位于升主动脉切口缝合处,与囊相通(图1);左、右心房、升主动脉受压变形,右冠状动脉中段受压,管腔变窄,右肺上、中叶局部受压不张。给予监护、降压等对症治疗。

非心肺转流下升主动脉-降主动脉人工血管旁路手术麻醉处理一例

患者,女,54岁,150 cm,59 kg,因“心累伴气紧5年,加重1年”入院。近5年来因活动时反复出现心累气紧,就诊于心脏内科,接受了降压、控制心率等治疗。病程中最高血压达200/110 mmHg,口服降压药控制血压,自觉服药后血压下降致头晕、黑朦,自行停药。近1年来,患者心累气紧症状加重、进食饮水后出现阵发性刺激性咳嗽伴咳泡沫样痰,遂来我院就诊。既往高血压病史,偶有头晕、胸闷、双下肢皮温低。

大鼠正中开胸升主动脉根部阻断灌注心脏停搏液体外循环模型的建立

目的建立大鼠正中开胸模拟心肺转流(CPB)升主动脉根部阻断灌注心脏停搏液心脏停搏及复苏过程。方法选取10只成年雄性SD大鼠350~450 g,吸入诱导及腹腔注射麻醉后气管插管接小动物呼吸机辅助通气。右颈内静脉穿刺自制带侧孔引流管,尾动脉灌注建立体外循环,股动脉监测血压。CPB开始,正中开胸,暴露心脏,阻断升主动脉,经升主动脉根部灌注心脏停搏液,阻断30 min后开放升主动脉,予以氯化钙、小剂量肾上腺素、速尿,待血流动力学稳定及血气调整满意后停机。分别于CPB开始前、CPB开始、CPB 10 min、升主动脉阻断、阻断10 min、20 min、开放升主动脉、停机、停机后2 h采集血液进行血气分析并观察停机后大鼠血流动力学指标。结果7只大鼠成功建模,1只在开胸过程中呼吸心跳骤停,1只颈内静脉穿刺失败出血性休克死亡,1只颈内静脉插管过深刺激窦房结导致心脏骤停。转机时间(72±12)min,后并行时间(21±6)min,CPB期间红细胞压积显著低于基线生理值,各检测点血气均符合CPB正常标准要求。结论大鼠正中开胸CPB升主动脉阻断模型是一种成本低廉、稳定可靠的实验模型,可以作为心脏手术患者器官损伤、心肌保护等的替代研究。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响。方法:回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院2015年1月—2019年1月确诊并实施腹腔镜直肠癌根治术治疗的283例患者的临床资料。根据术中左结肠动脉的处理方式将患者分为保留LCA升支(低位结扎)组(n=151)及不保留LCA(高位结扎)组(n=132)。比较两组吻合口瘘及淋巴结情况、随访结果,通过单因素分析法、Logistic回归法对该手术患者术后发生吻合口漏情况的危险因素作出对应分析。结果:低位结扎组吻合口漏发生率低于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素结果显示,吻合口漏组与非吻合口漏组术中不保留左结肠动脉升支情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,不保留左结肠动脉升支是影响直肠癌患者术后吻合口漏的独立危险因素[OR=2.797;95%CI为(1.329,5.884);P=0.007]。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支能降低吻合口漏发生率,且淋巴清扫效果和高位结扎的效果具有较高的一致性,对术后早期和中期生存率无明显的不良影响。

升主动脉瘤行Bentall术的手术配合及护理要点的探讨

目的对升主动脉瘤切除同期主动脉瓣置换术患者,其手术配合及护理要点进行分析。方法实验对象25例,均为在天津市胸科医院行升主动脉瘤切除同期主动脉瓣置换术患者,研究起止时间为2023年1月至2024年1月,对其手术配合以及护理要点进行总结。结果所有患者均顺利完成手术,通过良好的手术配合以及护理工作,达到了预期的效果,患者相关手术指标具有突出表现,术后恢复效果,平均在ICU观察3~4 d,住院时间最长32 d,最短20 d,平均住院时间(24±4)d、在完成手术第4~6 d,患者的胸闷胸痛症状明显缓解,血压已恢复至正常水平,未出现各种严重并发症,不存在死亡病例,患者均顺利康复出院。结论对升主动脉瘤切除同期主动脉瓣置换术患者,做好患者手术配合以及护理工作,有助于为患者手术提供良好保障,还能为患者的术后恢复提供良好保障,从而能加速患者术后恢复。

超声心动图评价室间隔-升主动脉夹角与S状室间隔患者升主动脉弹性的相关性

目的探讨应用超声心动图评价室间隔-升主动脉夹角(Ao SA)与S状室间隔(SSIVS)患者升主动脉弹性的相关性。方法选择2021年8月-2022年4月本院确诊为SSIVS的患者82例为研究对象,按Ao SA的测值分为A组(≥120°,42例)和B组(<120°,40例);另选取年龄、性别相匹配的40例健康志愿者为对照组。二维超声测量常规超声心动图参数;M型超声测量收缩期升主动脉内径(ASD)、舒张期升主动脉内径(ADD);PW-TDI模式获得升主动脉前壁收缩期运动速度(S波)、舒张早期运动速度(E波)及舒张晚期运动速度(A波),比较各组人群的上述参数的差异,并评价Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性之间的相关性。结果与对照组相比,A组与B组患者的高血压比例明显增高,bIVS、mIVS、Vlvot、ASD、ADD增加,S波、E波降低,差异有统计学意义(均P<0.05);与A组相比,B组bIVS、ASD增加,S波减低,差异有统计学意义(均P<0.05),其余参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,SSIVS患者的Ao SA与ASD、ADD呈负相关(r=-0.372、-0.325,P<0.05),与S波、E波呈正相关(r=410、0.329;P<0.05)。结论Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性相关,Ao SA越小升主动脉弹性功能越易受损,早期对Ao SA相对较小的SSIVS升主动脉弹性进行针对性评估,及时干预,有助于延缓并发症的发生。

正常和夹层升主动脉组织各层的生物力学和微观结构性质对比

目的主动脉夹层疾病对主动脉血管壁各层的力学性质和微观结构的影响尚没有系统的研究。本文通过对比正常和发生A型夹层的人体升主动脉组织各层的力学性质和微观结构来探究该问题。方法从13例A型主动脉夹层患者和5例无主动脉疾病的供体中共采集了18个升主动脉标本。对每个升主动脉标本进一步分解以获得3个组织样本:主动脉壁全层、内膜-中膜层和外膜层。对每个组织样本进行双轴拉伸测试获得实验应力拉伸比数据,采用Fung-Type材料模型对实验数据进行拟合并计算组织硬度。采用Elastin Van Gieson染色和Masson染色来量化组织中弹性纤维和胶原纤维密度。采用统计分析以确定夹层主动脉和正常主动脉组织各层的力学和微观结构性质是否存在显著差异。结果在拉伸比为1.30时,夹层组内膜-中膜层样本的硬度在长轴方向上显著高于正常组(P=0.0068),而在其他方向或其他层组织中没有发现显著差异。尽管两组之间的弹性纤维或胶原纤维密度没有显著差异,但夹层组的所有3个组织层的弹性纤维密度通常较低,但胶原纤维密度较高。结论与正常主动脉组织相比,夹层主动脉组织中内膜-中膜层的弹性纤维密度较低,而组织硬度却较高,表明内膜-中膜层组织硬度可能是主动脉夹层的潜在生物标志物。

升主动脉瘤患者术中气管内大出血一例

患者,男,56岁,168 cm,61 kg,NYHAⅡ-Ⅲ级,ASAⅣ级,MallampatiⅠ级。因“胸闷、咯血2年”入院。2年前开始咯血,间断发作,约半年1次,每次50~100 ml,近3月来发作2次,最近1次为10 d前,咯血量250 ml。患者平日体力活动差,剧烈活动后感胸闷、气促,休息后好转,日常生活可自理。既往高血压7年余,未行正规治疗。5年前曾因降主动脉假性动脉瘤行支架置入术。9月前因脑梗死入院保守治疗,自诉恢复可,未遗留明显脑梗死后遗症。

利用CCTA分析舒张期扩张指数与升主动脉弹性及心肌缺血的关系

目的:利用冠状动脉CT造影检查(CCTA)分析原发性高血压患者舒张期扩张指数(DE)与升主动脉弹性及心肌缺血的关系,评估原发性高血压患者升主动脉病变及功能性心肌缺血。方法:收集经临床确诊原发性高血压并行CCTA检查的84例患者纳入研究,根据冠状动脉无创血流储备分数值分为心肌缺血组(39例)和无心肌缺血组(45例)。根据DE判断是否存在左心室舒张功能异常,分为左室舒张功能异常组和左室舒张功能正常组。基于CCTA数据测量并计算冠状动脉血流储备分数、DE及升主动脉压力-应变弹性系数(Ep)。分析DE与Ep的相关性以及DE与心肌缺血的关系。结果:心肌缺血组和无心肌缺血组的DE与Ep均呈负相关(r=-0.736、-0.431,P<0.05);DE是升主动脉Ep的独立影响因子(β=-0.420,t=-5.002,P<0.05);左室舒张功能异常组发生功能性心肌缺血的风险是左室舒张功能正常组的3.188倍。结论:原发性高血压患者的DE与升主动脉弹性及心肌缺血关系密切。DE能为临床早期预测原发性高血压患者升主动脉弹性下降及功能性心肌缺血的发生提供有效参考。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

探讨CT血管造影升主动脉长度与最大直径对主动脉夹层预测价值研究

目的探讨CT血管造影(CTA)升主动脉长度与最大直径对主动脉夹层预测价值。方法回顾性分析2017年4月-2021年4月期间南京医科大学第一附属医院放射科进行检查的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)66例患者的影像学资料。患者均进行CTA,将ATAAD发病的13例设为试验组;升主动脉最大直径≥40mm的14例患者设为对照一组;升主动脉最大直径<40mm的39例患者设为对照二组。对三组的升主动脉长度、最大直径进行对比同时进行ROC曲线的评估,通过对数据的分析升主动脉长度和最大直径对主动脉夹层的相关性和对疾病预测效果。结果分析三组患者的升主动脉最大直径数据发现,对照二组患者的数据明显小于对照一组和试验组,数据存在明显的差异>有统计学意义(P<0.05)。对三组患者的升主动脉长度数据进行对比分析,对照二组<对照一组<试验组,对照一组、对照二组以及试验组两两之间均存在明显的差异,均有统计学意义(P<0.05)。计算ROC曲线下面积发现,升主动脉长度ROC曲线面积为0.887,升主动脉最大直径ROC曲线面积为0.821,选取55mm点预测主动脉夹层阳性率发现用升主动脉长度阳性率为75.8%,用升主动脉最大直径阳性率为24.6%,从数据上可知晓通过升主动脉长度能更提高ATAAD阳性预测率。结论从本次研究的数据分析可知,升主动脉长度和最大直径均对主动脉夹层有一定的预测可行性,相关之间存在一定的关联,且升主动脉长度预测主动脉夹层疾病的阳性率更高、更准确,能一定程度上帮助临床医师判断患者的疾病。

高频超声在健康足月新生儿及早产儿的升主动脉内-中膜厚度评估中的应用

目的 探究高频超声在健康足月新生儿及早产儿的升主动脉内-中膜厚度评估中的应用价值。方法选择2021年1~12月在德阳市人民医院出生的400例早产儿为实验组,另选取同期本院健康足月儿400例为对照组,在新生儿期、1岁时进行高频超声心动图检查,测量升主动脉内-中膜厚度(IMT),比较两组升主动脉IMT,分析新生儿期IMT与胎儿出生状况及母体孕期患病史的相关性,并对高频超声测定升主动脉IMT值进行组间、组内一致性检验。结果 实验组早产儿出生72h内、1岁时的升主动脉IMT值明显大于对照组(P<0.05),且实验组早产儿左室直径小于对照组,卵圆孔未闭占比高于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,新生儿升主动脉IMT值与胎龄、出生体重、出生身长、出生后1min Apgar分值呈负相关,与母亲妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠高血压、妊娠糖尿病发生呈正相关(P<0.05)。Altman-Bland分析显示,观察者内及观察者之间超声测量的升主动脉IMT值大部分分布在95%一致性界限范围内。结论 与足月儿相比,早产儿出生时升主动脉IMT偏厚,故在新生儿出生早期进行高频超声检查能够及早识别动脉粥样硬化,及早干预,利于改善新生儿预后。

Egr3、sRAGE及升主动脉弹性功能在冠心病中的变化及与病变程度的关系

目的探讨早期生长反应因子3(Egr3)、可溶性糖基化终产物受体(sRAGE)及升主动脉弹性功能在冠心病中的变化及与病变程度的关系。方法选取2020年1月至2023年5月在新乡医学院第三附属医院治疗的冠心病患者100例作为观察组,其中急性冠脉综合征患者60例,稳定型心绞痛患者40例。同时选取健康志愿者100例作为对照组。检查观察组和对照组外周血Egr3、sRAGE水平,同时分析观察组不同疾病类型、狭窄程度患者升主动脉参数差异。结果观察组外周血Egr3高于对照组,而sRAGE低于对照组(P<0.05)。观察组急性冠脉综合征患者Egr3高于稳定型心绞痛患者,而sRAGE低于稳定型心绞痛患者(P<0.05)。观察组重度狭窄患者Egr3高于轻度和中度狭窄患者,而sRAGE低于轻度和中度狭窄患者(P<0.05)。观察组急性冠脉综合征患者升主动脉僵硬指数高于稳定型心绞痛,而升主动脉扩张性和前壁S波速度低于稳定型心绞痛患者(P<0.05)。观察组中度和重度狭窄患者升主动脉僵硬指数高于轻度狭窄患者(P<0.05),观察组中度和重度狭窄患者升主动脉扩张性低于轻度狭窄患者(P<0.05)。观察组重度狭窄患者前壁S波速度低于轻度和中度狭窄患者(P<0.05)。外周血Egr3与Gensini评分呈正相关,sRAGE、前壁S波速度与Gensini评分呈负相关(P<0.05)。结论冠心病患者外周血Egr3、sRAGE升高,其中Egr3、sRAGE和升主动脉弹性参数与疾病类型、狭窄程度有关;Egr3、sRAGE、前壁S波速度与Gensini评分存在相关性。

斑点追踪技术评估升主动脉弹性与冠心病患者冠脉病变的相关性研究

目的:使用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评估冠心病患者升主动脉弹性功能,并探讨其与冠脉病变程度的相关性。方法:纳入三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院2020年1月至2021年3月因胸闷、胸痛住院的疑似冠心病患者206例。均行超声心动图检查,计算升主动脉扩张性(aortic distensibility,AoDIS)、升主动脉僵硬指数(aortic stiffness index,AoSI)及升主动脉应变值等常规动脉僵硬度指标。使用2D-STI测量整体周向升主动脉应变峰值(global circumferential acscending aortic peak strain,GCAAS)及周向升主动脉峰值应变率(crcumferential acscending aortic peak strain rate,CAASR)。依据冠脉造影结果及Gensini积分(Gensini score,GS)分为冠心病组(轻度组、中度组及重度组)和对照组。结果:(1)冠心病组AoDIS、升主动脉应变值、GCAAS、CAASR均低于对照组,AoSI高于对照组(均P<0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,男性、糖尿病、高血压、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、AoDIS、GCAAS、CAASR均是冠心病的危险因素(均P<0.05)。经多因素分析后,GCAAS仍是冠心病的独立危险因素(P<0.001)。(3)冠心病组中,GCAAS及CAASR随着冠脉病变严重程度增加而减少(P=0.003,P=0.015)。与轻度组相比,重度组GCAAS、CAASR明显更低(P=0.001,P=0.012)。Spearman相关分析表明,GCAAS与GS呈中度相关(r_(s)=-0.411,P<0.001),CAASR与GS呈弱相关(r_(s)=-0.228,P=0.027)。结论:斑点追踪技术升主动脉应变优于常规超声,能够反映冠心病患者升主动脉弹性的早期改变,整体周向升主动脉应变与冠心病的发生及冠脉病变严重程度密切相关。

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的:总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果,并对早期临床效果进行分析。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月,新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男20例,女8例,年龄30~74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁,所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果:全组28例患者手术顺利,其中25例痊愈出院,2例术后因心包填塞死亡(死亡率7.1%),1例术后因多器官衰竭自动放弃出院,术后随访22例,患者生命质量均较好,复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象,术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论:应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等,具有较好的近期临床疗效,远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。

术前肝功能对升主动脉手术患者围术期大量输血的预测价值

目的探讨术前肝功能对升主动脉手术患者围术期大量输血(MBT)的预测价值。方法收集在宁波大学附属李惠利医院心脏大血管外科接受升主动脉手术患者资料共238例,术前均进行肝功能检测。根据患者围术期红细胞悬液输注量,将患者分为MBT组(n=42)、非MBT组(n=153)和无输血(NBT)组(n=43),比较不同组间患者围术期临床资料;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肝功能指标对MBT的预测价值,确定相应临界值。结果MBT组分别与非MBT组、NBT组比较,术前天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、血清白蛋白(SA)均有差异(P<0.05);ROC曲线分析显示,AST预测MBT的曲线下面积(AUC)最大,为0.723;ALT预测MBT的特异度最高,为86.7%;SA预测MBT的灵敏度最高,为89.7%。当AST>28.50 U/L,ALT>40.00 U/L,SA≤34.55 g/L,DBIL>4.25μmol/L时,患者各血液成分输注量及MBT发生率显著增加。结论术前肝功能指标(AST、ALT、SA、DBIL)对升主动脉手术患者围术期MBT具有中等预测价值。

飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素分析

目的探索飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素。方法回顾性分析2018-01至2022-12空军特色医学中心住院行心血管(含升主动脉)超声检查的223名飞行人员临床资料,分析升主动脉扩张发病情况及其影响因素。结果飞行人员升主动脉扩张患病率6.73%,与飞行时间、年龄存在统计学意义,表现为随飞行时间、年龄增长而患病率升高,飞行时间在5000 h以上飞行人员患病率为17.02%,年龄在45岁以上飞行人员患病率为15.09%;与血压、血脂及吸烟也存在统计学意义,血压升高、血脂异常及吸烟飞行人员患病率较高;与飞行机种之间差异无统计学意义。结论升主动脉扩张在军事飞行人员中有一定的发病率,飞行时间、年龄、血压、血脂及吸烟是升主动脉扩张发病的影响因素。