重新认识产科麻醉中升压药的选用

早期的动物实验表明麻黄碱相对α肾上腺素受体激动剂而言极少引起子宫胎盘血流减少,因此一直是产科麻醉首选的升压药,然而近年来的研究提示,对苯肾上腺素等α受体激动剂引起子宫胎盘血管收缩的顾虑被夸大了。麻黄碱可引起产妇心动过速,并且由于代谢兴奋作用能引起胎儿血pH和碱剩余降低,而苯肾上腺素处理脊麻后低血压更加有效且容易滴定,没有发现引起胎儿酸血症的报道。尽管在这一领域还需要进一步的研究,但目前的证据似乎提示苯肾上腺素才是更符合产科需要的升压药。

充血性心力衰竭合并低血压时应慎用扩容剂及多巴胺类升压药

目的研究充血性心力衰竭引起低血压时应用扩容剂、多巴胺类升压药的利弊,探索合理的最佳用药方案。方法对20例充血性心力衰竭患者(治疗组)出现低血压时给予扩血管,利尿,以及无创呼吸机治疗,然后观察患者的症状,血压,尿量,等指标,并对以往通过常规多巴胺类升血压药,应用胶体液如人血白蛋白进行扩容,补液等方法治疗过的41例充血性心力衰竭合并低血压患者(对照组)作回顾性分析,对比。结果应用多巴胺类升血压药及应用胶体液如人血白蛋白进行扩容,补液等方法治疗充血性心力衰竭合并低血压时效果差,即便血压升高,临床症状有时加重,死亡率高。结论充血性心力衰竭合并低血压时应慎用扩容剂及多巴胺类升压药,而应以利尿,扩血管,辅助呼吸机治疗等以减轻心脏负荷为治疗原则。

升压药物使用时机在感染性休克早期复苏中的影响研究

目的:观察对感染性休克患者使用升压药物对血压、血乳酸清除率和病死率的影响。方法 :Ⅰ期中的患者,根据早期目标指导性治疗(early goal directed therapy,EGDT)方案和严重感染及感染性休克治疗指南进行抢救;Ⅱ期收录的患者分为严重休克组[在复苏开始前或6 h的早期复苏中出现以下一项情况者认定为严重休克组:(1)p H<7.15;(2)动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)≤75 mm Hg或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≤50 mm Hg;(3)血乳酸≥4 mmol/L)]和常规休克组,严重休克组患者在达到严重休克的预设标准时立即给予血管收缩药物(去甲肾上腺素或多巴胺)进行升压治疗,目标为平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)≥65 mm Hg,其余早期6 h的治疗按照EGDT方案进行。而常规休克组则根据EGDT方案和严重感染及感染性休克治疗指南进行抢救。观察各组患者治疗后血流动力学指标、血乳酸清除率和病死率的变化。结果:Ⅱ期的严重休克组与其他各组相比,SBP1 h、SBP3 h、DBP1 h和MAP1 h差异均有统计学意义(均P<0.05),Ⅰ期和Ⅱ期患者的28 d死亡率及60 d死亡率之间差异有统计学意义(P<0.05),两期严重休克组患者的28 d死亡率及60 d死亡率之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过相关临床指标来早期识别严重感染性休克的患者,并尽早给予升压药物提升血压对提高该类患者生存率有益。

腹水和低钠血症对肝移植手术中输血量和升压药应用的影响

目的探讨术前并存腹水或低钠血症对不同MELD评分患者在肝移植手术中输血量和升压药应用的影响。方法192例行肝移植手术患者,按术前MELD评分、有无腹水或低钠血症分组,记录并比较肝移植手术中浓缩红细胞,冰冻血浆的输入量及升压药使用情况。结果高MELD(>30)评分组与低MELD(≤30)评分组比较,在手术中需输入更多的血液和使用升压药维持循环平稳;不同血清钠组(Na<130 mmol/L,Na≥130 mmol/L)在手术中输血量和升压药使用情况无明显差异;而并存腹水的患者,不论MELD评分及MELD+A高低,与非腹水组相比,在手术中均需输入更多的血液和更高的升压药使用率。结论虽然腹水和低钠血症均是衡量肝脏疾病严重性的指标,但仅有腹水这一指标影响患者在肝移植手术中的循环平稳。

全科医生处方集——升压药/正性肌力药

在过去的20年中,中国的医学领域发生了巨大的变革,药品数量出现了惊人的增长,临床医师所需要了解的新药物也越来越多。与此同时,全科医学的发展作为社会医学进步的一部分,已经孕育出了一代新的临床医师。在全科发达的国家,全科医生经常依靠医药手册为群众服务。北京和睦家医院方玉婷博士等本着"你知道多少并不是最重要的,你能多快找出答案才是关键"的原则,编纂了《方医生全科药册》。这本小药册为我们提供了两方面的内容:一方面,包括了具有循证基础并紧跟时代的用药指南;另一方面还加入了一些针对中国医生的有用药物信息。我刊连载本手册的目的是为了向全科医生集中提供方便、有组织并且简明的处方信息,但临床具体问题的处理还应根据最新医学研究进展和医疗实践中的具体情况来决定。

血压低的人要不要服升压药

血压低的人需不需要服升压药？这不能一概而论，还要看各人的具体情况，是否属于真正的低血压病。临床发现凡属低血压者，常见有以下几种情况：

大剂量维生素C对脓毒性休克患者升压药需求的影响

目的探讨大剂量维生素C对危重症脓毒性休克患者血管加压药需求的影响。方法将39例需血管加压药以维持血压的脓毒性休克患者分为维生素C组(n=22)或安慰剂组(n=17)。两组患者均给予去甲肾上腺素血管加压药物治疗,维生素C组每6小时给予20 mg/kg维生素C静脉治疗,安慰剂组给予5%葡萄糖溶液静脉治疗,总共持续治疗72 h。比较两组升压药剂量、持续时间、重症监护病房(ICU)的住院时间和28 d死亡例数。结果维生素C组去甲肾上腺素的平均剂量、28d死亡例数少于安慰剂组,去甲肾上腺素的给药持续时间短于安慰剂组(均P<0.05)。两组ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量维生素C可能是脓毒性休克危重症患者的一种有效且安全的升压药辅助治疗方法。

长时间静脉滴注升压药致皮肤坏死1例

在临床上,抢救休克病人应用升压药多巴胺、阿拉明时,我们要多加巡视,防止液体漏出血管外,引起组织坏死.2000年6月我科收治1位休克病人在应用多巴胺、阿拉明升压的过程中,液体并未漏出血管外,而是由于长时间(19小时)在同一部位持续滴注,引起整个小腿皮肤组织坏死.现报告如下:

浅谈拟交感胺类升压药在抗休克中的应用

人类对休克的认识,经历了一个由浅入深、从现象到本质的过程,发现休克是严重的血液循环障碍,是由血压降低而引起的一系列休克表现,把血压作为判断休克的标准,并把低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段。在20多年的临床实践中,我们发现休克患者经纠治原发病因和适当的扩容治疗及纠正酸中毒后,血压仍不稳定,

CABG后使用血管升压药可能引起房性纤颤

美国巴尔的摩市马里兰大学医学院的堪(Ijaz A．Khan)同事在1月15日美国心脏病学杂志《胸》(Chest，2005；95：247—249)上报告，在冠脉旁路移植(CABG)后使用血管升压类药物，特别是β-1肾上腺素受体激动剂，与房性纤颤(AF)风险增大有关。

血压低的人需要服用升压药吗

编辑同志：我今年36岁。最近，我经常出现头晕、恶心、乏力的症状，去医院检查后，医生说这些症状都是由低血压引起的。有人建议我服用升压药，我想知道，血压低的人需要服用升压药吗？ 青海 刘佳蓉 刘佳蓉读者：低血压的人需不需要服用升压药，要视具体情况而定。临床上常见的需要用升压药进行治疗的低血压，有以下几种：

血压低的人需用升压药吗

编辑同志：我今年36岁。最近，我经常出现头晕、恶心、乏力的症状,去医院检查后,医生说这些症状都是由低血压引起的。有人建议我服用升压药，我想知道,血压低的人需要服用升压药吗？

升压药 多培沙明(Dopexamine)

化学名 4-(2-[(6-[(2-苯乙基)氨基]己烷基)氨基]乙基)-1,2苯二酚二盐酸盐药效分类升压药开发单位费森药厂上市厂商费森药厂1989年上市药理多培沙明是一种新合成的儿茶酚胺类药物,化学结构与多巴胺相似,有很强的β_2肾上腺素能受体兴奋作用,对多巴胺DA_1和DA_2受体,以及β_1肾上腺素能受体的兴奋作用较弱,尚能抑制神经元对儿茶酚胺的摄取。本品对离体的心血管标本,能显著抑制其神经元对儿茶酚胺的摄取,并能显著扩张动脉血管,降低狗的血压和后负荷,使心率加快,心肌收缩力增强。本品的正性频率作用和正性肌力作用是通过药物间接兴奋β_1肾上腺素能受体,提高压力感受器的反射活性,抑制去甲肾上腺素的再摄取,以及直接兴奋心脏β_2肾上腺素能受体而产生的。

血管升压药防治剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后低血压的研究进展

蛛网膜下腔麻醉或脊椎-硬膜外联合麻醉是剖宫产术常用的麻醉方式,而蛛网膜下腔麻醉后低血压发生率较高,明显高于非妊娠妇女。严重低血压可能引起恶心呕吐,还可引起子宫胎盘血流减少,进而导致新生儿不良结局(如低Apgar评分和酸血症),且这些副作用与低血压严重程度和持续时间有关。