表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌诊断

目的:提高表现为阑尾炎症状回盲部及升结肠癌的术前确诊率。方法:回顾临床表现以右下腹痛或转移性右下腹痛为首发症状的回盲部癌患者11例,术前确症10例,术中确诊1例。结果:术后切口感染3例。随访11例,目前存活10例。结论:经过仔细询问病史,查体及通过辅助检查,表现为阑尾炎症状的回升结肠癌,基本上术前能明确诊断。

回盲部升结肠畸形移位致肠梗阻1例报告

患者,男,40岁,农民.因无明显诱因出现腹痛、腹胀,停止自肛门排气排便2天加重1天入院.既往有多次反复发作的慢性梗阻症状,经保守治疗后症状能缓解.体检:T 39℃,P125次/分,R 29次/分,BP 75/45mmHg;急性痛苦面容,心肺无特殊,腹稍隆起,可见胃肠形,无胃肠蠕动波,全腹压痛、反跳痛,腹膜刺激征明显;腹部叩诊显鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音亢进,有气过水声及金属音.腹部透视示:左膈下可见一约15 cm的巨大气液平面,提示肠梗阻.实验室检查:白细胞17.1×10-/L,血红蛋白176 g/L.

盲肠原发性鳞状细胞癌一例

患者女性，68岁。主因腹痛，停止排便排气24小时入院。查体：腹部平坦，右下腹可触及包块，压痛（＋），活动度差，移动性浊音（一），肠鸣音56次／分钟。结肠镜示：升结肠回盲部肠腔狭窄。临床诊断：肠梗阻原因待查。手术所见：肠回盲部见溃疡型肿物，肿物环绕肠腔全周，侵犯肠管全层达浆膜外脂肪组织。肠系膜见多个肿大淋巴结。

胃癌全胃切除消化道重建术式的改进

目的探讨胃癌全胃切除消化道重建的改进方式——回盲部升结肠间置代胃术的优缺点。方法根据手术方式将216例全胃切除后消化道重建的病人分为3组:Ⅰ组,食管-空肠Schlatter法吻合术92例(42.59%);Ⅱ组,食管-空肠Roux-en-Y吻、合术103例(47.69%);Ⅲ组,回盲部升结肠间置代胃术21例(9.72%)。比较3种消化道重建方式的返流性食管炎、营养不良的发生率和食物储量的大小。结果返流性食管炎、营养不良发生率和食物储量在Ⅰ组术式中分别为32.61%、66.30%、200-250ml,在Ⅱ组术式中分别为23.30%、58.25%、180-220ml,在Ⅲ组术式中分别为0%、9.52%、350-400ml。结论在3种术武中,回盲部升结肠代胃术的返流性食管炎、营养不良的发生率最低(P<0.05),食物储量最大(P<0.05),是较理想的全胃切除后消化道重建术式。

复发性腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤一例

患者女，67岁，曾因“间断性右下腹疼痛1年余”于2012年3月30日入院。入院查体：右腹部隆起，质软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，术前腹部CT示右中腹部见软组织影，大小为5．9 cm×5．8 cm，增强扫描肿块明显强化，见图1a；剖腹探查见：肿块位于升结肠回盲部，大小为6 cm ×5 cm，盆腔、腹壁、肝、胃及小肠等未见侵犯，遂行右半结肠切除术，术后病理示肿块内见梭形瘤细胞呈束状排列，核椭圆形，细胞异型不明显，见图1b。免疫组织化学（免疫组化）染色：梭形细胞 SMA （＋＋＋），CD68（＋＋），CK、S-100、CD34、CD117、及Desmin均为（-）；诊断为回盲部炎性肌纤维母细胞肿瘤。患者术后恢复良好，于第11天出院。2012年12月23日因“右下腹隐痛不适4天”再次入院。入院查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌抵抗，未扪及明显肿块。血常规检查：白细胞计数6．3×109／L，中性粒细胞0．75，红细胞计数3．4×1012／L，血红蛋白94 g／L。生化检查：白蛋白32．4 g／L，尿素氮5．6 mmol／L，肌酐68．3μmol／L，尿酸257μmol／L，碱性磷酸酶172 U／L。肿瘤标记物未见异常。腹部CT示右下腹不规则肿块影，大小8．2 cm×6．5 cm，呈不均匀强化，见图2a。于2012年12月28日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见：肿块位于回肠末段，大小为8 cm×5 cm，粘连压迫输尿管，活动度差，肠系膜内扪及肿大淋巴结，盆腔和腹壁等未见侵犯，切除肿块见图2b。术中快速冰冻切片示回肠梭形细胞肿瘤，考虑腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤复发可能，遂行回肠部分切除术加周围淋巴结清扫术。术后病理示肿块内瘤细胞梭形，灶区异型明显，核分裂可见，呈束状、漩涡状排列；见图2c。免疫组化染色：瘤细胞SMA（＋）、CD68（＋）、Ki67（约60％＋），CD117、DOG-1、CKpan、及Desmin均为（-）；结合原病史、术后病理及免疫组化，诊断为回肠炎性肌纤维母细胞肿瘤肉瘤变。患者术后恢复顺利，于2013年1月4日出院，术后未行化疗和放疗，随访至2013年5月30日，未见复发及转移。