1,3-β-D-葡聚糖和半乳甘露聚糖试验在非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病诊断中的应用研究进展

侵袭性肺曲霉病(IPA)是呼吸系统重要的机会性感染疾病,常见于血液系统疾病、中性粒细胞缺乏患者。近年来研究认为IPA在免疫功能正常或轻度受损的非中性粒细胞缺乏患者中并不少见,而临床常因其早期诊断困难错失最佳治疗时机,导致该病病死率高。1,3-β-D-葡聚糖试验及半乳甘露聚糖试验等血清学诊断方法常应用于IPA中性粒细胞缺乏患者的早期诊断,本文试对其应用于IPA非粒细胞缺乏患者诊断中的价值、研究现状及前景进行综述。

血清半乳甘露聚糖试验在诊断马尔尼菲青霉病中的应用

目的评价血清半乳甘露聚糖(GM)试验在诊断马尔尼菲青霉感染(PSM)中的应用价值。方法收集2012~2015年间确诊PSM患者37例、其他真菌感染患者17例、健康志愿者30例血清,进行GM试验检测;同时评价其中4例PSM患者治疗前后GM值变化,计算诊断指标并分析评价。结果 GM试验对PSM患者总体敏感度为78.38%,特异度为82.98%;其中对HIV阳性PSM患者敏感度为76.47%,特异度为97.87%;对HIV阴性PSM患者敏感度为75.00%,特异度为84.78%。4例随访的PSM患者经抗真菌药物治疗后,随着病情好转,GM水平逐渐下降。结论 GM试验对PSM有一定的诊断价值,尤其对马尔尼菲青霉流行地区的HIV感染者,早期诊断PSM有重要意义。

1,3-β-D-葡聚糖试验、半乳甘露聚糖试验及痰培养诊断肺曲霉菌感染比较

目的分析肺曲霉菌感染患者应用1,3-β-D-葡聚糖试验(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)以及痰培养试验的临床价值。方法选取疑似感染肺曲霉菌的9005例患者,均采用GM、G试验及痰培养3种方法检测肺曲霉菌,对检测结果进行分析。结果肺泡灌洗G试验与血清G试验的检测准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺泡灌洗GM试验与血清GM试验的检测准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);血清G试验的准确度显著高于血清GM试验(P<0.05)。结论血清G试验操作简便,能够有效检测出肺部曲霉菌感染。

血清半乳甘露聚糖试验和常规真菌检测诊断肺曲霉菌感染的应用价值

目的比较肺曲霉菌感染诊断中常规真菌检测和血清半乳甘露聚糖试验的应用价值。方法回顾性选取2020年2月至2021年2月该院拟诊肺曲霉菌感染的患者124例,对比直接涂片镜检结果、常规真菌检测结果、血清半乳甘露聚糖试验结果与临床诊断结果。结果124例患者中,临床诊断阳性51例,阴性73例。以临床诊断结果为金标准,直接涂片镜检的灵敏度为7.84%,特异度为100.00%,准确度为62.10%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为60.83%。常规真菌检测的灵敏度为31.37%,特异度为98.63%,准确度为70.97%,阳性预测值为94.12%,阴性预测值为67.29%。血清半乳甘露聚糖试验的灵敏度为80.39%,特异度为86.30%,准确度为83.87%,阳性预测值为80.39%,阴性预测值为86.30%。血清半乳甘露聚糖试验的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于直接涂片镜检、常规真菌检测(P<0.05),特异度、阳性预测值均低于直接涂片镜检、常规真菌检测(P<0.05);常规真菌检测的灵敏度高于直接涂片镜检(P<0.05)。结论肺曲霉菌感染诊断中血清半乳甘露聚糖试验的应用价值较高。

二代基因测序技术联合半乳甘露聚糖检测对重症肺炎合并真菌感染的诊断价值

目的 探究二代基因测序技术(NGS)联合半乳甘露聚糖(GM)检测对重症肺炎合并真菌感染的诊断价值。方法 选取2020年3月—2023年3月大庆龙南医院急诊重症监护室收治的重症肺炎患者148例。收集支气管肺泡灌洗液行病原微生物培养及肺泡灌洗液NGS检测,同期行血清GM检测。以病原微生物培养为金标准,分析血清GM及肺泡灌洗液NGS诊断重症肺炎合并真菌感染的敏感性、特异性,评估血清GM检测、肺泡灌洗液NGS检测单独及联合诊断重症肺炎合并真菌感染结果与病原微生物培养结果的一致性。结果 148例重症肺炎中合并真菌感染30例,其中肺孢子菌10例、白色念珠菌8例、曲霉菌7例、根霉菌1例、肺孢子菌感染合并白色念珠菌3例、肺孢子菌感染合并鲍曼不动杆菌1例。血清GM检测结果显示,阳性28例,阴性120例,与病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.700。肺泡灌洗液NGS诊断结果显示,阳性34例,阴性114例,与病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.841。血清GM联合肺泡灌洗液NGS诊断结果显示,阳性30例,阴性118例,病原学培养诊断真菌感染的Kappa值为0.916。血清GM、肺泡灌洗液NGS单独及联合诊断重症肺炎合并真菌感染的敏感性分别为73.3%(95%CI:0.538,0.870)、93.3%(95%CI:0.765,0.988)、93.3%(95%CI:0.765,0.988),特异性分别为94.9%(95%CI:0.888,0.979)、94.9%(95%CI:0.889,0.979)、98.3%(95%CI:0.934,0.997),曲线下面积分别为0.841、0.941和0.958。结论 血清GM联合肺泡灌洗液NGS诊断重症肺炎合并真菌感染,在肺孢子菌、白色念珠菌及曲霉菌等常见菌种中的诊断效能良好。

半乳甘露聚糖试验在危重症患者侵袭性肺曲霉菌病的诊断阈值

目的研究半乳甘露聚糖(GM)试验在危重症患者诊断侵袭性肺曲霉菌病(IPA)中的价值,探讨利于临床诊断的阈值。方法回顾性分析2018年1月-2021年9月深圳市龙岗区人民医院送检支气管肺泡灌洗液(BALF)GM试验及血清GM试验的病例90例,其中17例拟诊IPA,23例临床诊断IPA,2例确诊IPA,临床诊断及确诊病例共25例纳入IPA组,其余48例纳入非IPA组,分析各组间血清GM试验及BALF GM试验结果的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探索血清GM试验及BALF GM试验诊断IPA的最佳阈值。结果血清GM试验诊断IPA的ROC曲线下面积(AUC)为0.677(P=0.014),95%CI为0.539~0.815,cut-off值为0.195,最大Youden指数0.374,敏感性52.0%,特异性85.4%;血清GM试验取0.195为诊断阈值,重新诊断后做一致性分析,Cohen’s Kappa系数(Kappa值)为0.800(P<0.001)。BALF GM试验诊断IPA的AUC为0.732(P=0.001),95%CI为0.601~0.863,cut-off值为1.645;BALF GM试验取1.105为诊断阈值时,Youden指数0.412,敏感性为60.0%,特异性为81.2%。结论血清或BALF所测得的GM试验结果均有临床意义,BALF GM试验的诊断效能优于血清GM试验;适当降低血清GM试验诊断IPA的阈值,其诊断敏感性提升,有利于临床诊断。

半乳甘露聚糖试验诊断重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病的效能分析

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验对重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月至2019年4月温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症和危重症流感病例157例。收集入组病例的临床资料、血清和BALF的GM值,根据患者是否合并IPA分为IPA组(n=18)和非IPA组(n=139)。以改良版AspICU诊断标准为金标准(需同时符合相应的临床表现、影像学表现以及微生物诊断标准),比较血清和BALF GM试验及两者联合对流感合并IPA的诊断价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果157例重症与危重症流感患者中,危重症95例,合并IPA患者的死亡率为55.6%(10/18)。IPA组APACHEⅡ评分、PSI评分、尿素氮、流感严重程度(危重型流感占比)和有创呼吸机使用率分别为(16±6)分、(110±31)分、10.7(8.4,17.8)mmol/L、88.9%、66.7%,明显高于非IPA组的(10±5)分、(83±30)分、5.2(3.6,7.6)mmol/L、56.8%、24.5%(均P<0.05)。所有患者行血清GM试验,32例患者同时行血清和BALF GM试验。临界值为0.5μg/L时,血清GM试验诊断重症与危重症流感合并IPA的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为66.7%(12/18)、95.0%(132/139)、63.2%(12/19)、95.7%(132/138)。32例患者同时行BALF GM试验,临界值为1.0μg/L时,敏感度、特异度、PPV及NPV分别为80.0%(8/10)、86.4%(19/22)、72.7%(8/11)、90.5%(19/21);通过ROC曲线计算显示,BALF GM试验的最佳临界值为0.88μg/L,敏感度和特异度分别为90.0%(9/10)、86.4%(19/22)。血清GM、BALF GM和两者联合的ROC曲线下面积分别为0.81、0.85和0.94,差异有统计学意义(P<0.05),两者联合诊断流感合并IPA的诊断效能较高。结论危重症流感患者需警惕合并IPA的可能,血清GM试验诊断流感合并IPA的敏感度较低,但阴性预测值较高;BALF GM试验临界值为0.88μg/L时诊断效能最高;联合BALF和血清GM试验可提高诊断效能。

血清及支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验联合检测对非中性粒细胞减少儿童侵袭性肺曲霉病的临床诊断价值

目的探讨血清及支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)试验联合检测对非中性粒细胞减少儿童侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床诊断价值。方法选择2019年1月—2020年3月首都儿科研究所附属儿童医院呼吸病房收治的疑似IPA的非中性粒细胞减少儿童100例,均行血清和BALF GM试验检测及痰、BALF真菌培养。分析血清和BALF GM检测方法用于非中性粒细胞减少儿童IPA诊断的灵敏性、特异性、准确率。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估血清和BALF GM试验对非中性粒细胞减少儿童IPA的临床诊断价值。结果确诊、临床诊断及拟诊88例,排除诊断12例。血清GM、BALF GM及两者联合检测用于非中性粒细胞减少儿童IPA临床诊断的准确率及95%可信区间(confidence interval,CI)分别为29.0%(95%CI:20.1%~37.9%)、75.0%(95%CI:66.5%~83.5%)、81.0%(95%CI:73.3%~88.7%),AUC及95%CI分别为0.645(95%CI:0.513~0.778)、0.785(95%CI:0.644~0.926)、0.819(95%CI:0.681~0.953)。结论血清和BALF GM试验联合检测对于临床诊断非中性粒细胞减少儿童IPA效果优于单个指标,联合检测在临床中有重要的诊断价值。

658例血清半乳甘露聚糖试验检测结果分析

目的探讨血清半乳甘露聚糖(GM)试验在侵袭性曲霉菌病(IA)诊断中的应用价值。方法选取658例具有IA高危因素患者血清标本进行GM试验,同时进行痰液、支气管肺泡灌洗液、胸水、腹水标本的直接涂片镜检和真菌培养,分析评价GM试验对IA的诊断价值。结果 GM试验阳性162例,阳性率为24.62%。IA患者主要见于ICU和呼吸内科,分别占39.77%和35.22%;IA病种分布,以呼吸道感染者居多,共122例,占69.32%,其中肺部感染占45.46%,慢性阻塞性肺病占23.86%。真菌培养结果显示,烟曲霉菌占首位,为89.13%。GM试验的灵敏度、阴性预测值高于直接涂片镜检和真菌培养2种方法,而其特异度和阳性预测值则低于直接涂片镜检和真菌培养2种方法。结论 GM试验对诊断IA具有重要的参考价值。

血清1,3-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖检测联合胸部CT检查对COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值

目的分析血清l,3-β-D-葡聚糖(G)试验、半乳甘露聚糖(GM)试验、CT检查和三者联合检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的诊断价值。方法收集2017年1月-2018年12月山东省菏泽市立医院呼吸科及重症监护室诊治COPD患者95例的临床资料,其中合并IPA组(COPD合并IPA)患者49例,单纯COPD组(COPD不合并IPA)患者46例,对患者均行血清G试验、GM试验、胸部CT检查,分析3种方法联合检测的诊断价值。结果 3种方法单独检测的敏感度均很低,特异度均较高。三者中两两比较,GM试验的敏感度较好,特异度三者相近(P>0.05);3种方法联合检测,较单独G试验、GM试验及CT检测的敏感度要高(χ^2=23.5、5.4、16.5,P均<0.05),但特异度略低,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 G试验、GM试验联合胸部CT检查能提高COPD患者中IPA诊断的敏感性和准确性,利于临床医生早期诊断COPD合并IPA。

肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖抗原检查在诊断肺部真菌感染中的应用

目的:观察肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖抗原检查(GM试验)在诊断肺部真菌感染中的应用和价值。方法:选取92例肺部感染患者行支气管镜下肺泡灌洗,收集BALF行GM试验,并同时做外周血清GM试验和痰真菌培养。结果:发现BALF中的GM试验(阳性结果:检测值> 1)与肺部真菌感染的危险因素之间无差异(P>0. 05);与CT影像学(多发结节、多发浸润)、发热之间无差异(P> 0. 05)。BALF中GM试验与痰真菌培养结果有显著关联(P <0. 05),而血清中GM试验与痰真菌培养阳性结果无关联(P> 0. 05)。根据BALF中GM试验阳性结果选择肺部感染的抗真菌治疗,发现64. 2%患者抗真菌治疗有效。结论:BALF中GM试验检测结果可作为临床上肺部真菌感染一个较好的辅助诊断依据。

血清和支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原检测对非中性粒细胞减少侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值

目的 研究血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验对非中性粒细胞减少侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值。方法 纳入55例疑似非粒细胞减少IPA并接受血清和BALF GM检测的患者为研究对象,所有患者经非粒细胞减少IPA标准确诊为IPA者25例,纳入IPA组;排除IPA后30例纳入对照组。所有患者均接受支气管镜检查,行血清和BALF GM检测。比较IPA组和对照组血清及BALF GM值,利用ROC曲线分析并比较血清及BALF GM值对非粒细胞减少IPA的诊断价值,并采用一致性检验分析血清及BALF GM值分别诊断非粒细胞减少IPA的价值。结果 IPA组血清GM值及BALF GM值均显著高于对照组(P <0.05)。经ROC曲线处理,结果显示血清及BALF GM值对非粒细胞减少IPA均有一定诊断价值,曲线下面积分别为0.789、0.835,且差异均有统计学意义(P <0.05)。血清及BALF GM值联合诊断非粒细胞减少IPA的灵敏度为84.00%,特异度为83.33%,准确率为83.64%,阳性预测值为80.77%,阴性预测值为86.21%,Kappa值为0.671。IPA组患者血清GM值与BALF GM值呈显著正相关(r=0.659,P <0.05)。结论 BALF GM检测对非中性粒细胞减少IPA的诊断价值较血清GM试验高,可作为非中性粒细胞减少IPA患者早期诊断的一项检测手段。

支气管肺泡灌洗液GM试验联合血清G、GM试验在慢性肺曲霉菌病中的诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验与血清(1,3)-β-D-葡聚糖抗原(G)试验、GM试验联合检测在慢性肺曲霉菌病(CPA)中的诊断价值。方法选取2020年7月至2022年6月牡丹江医学院附属红旗医院呼吸与危重症医学科住院的疑似CPA感染患者69例,行BALF GM试验及血清G、GM试验,确诊CPA感染患者30例,非CPA感染患者39例,对试验结果进行处理分析。结果BALF GM试验的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为73.33%、64.10%、61.11%和75.76%;血清G、GM试验联合分别为63.33%、82.05%、73.08%和74.42%;BALF GM试验联合血清G、GM试验分别为93.33%、66.67%、68.29%和92.86%;CPA组BALF GM及血清G、GM水平分别为[1.31(0.61,2.07)]μg/L、[95.50(50.00,100.00)]pg/ml、[0.86(0.35,0.94)]μg/L,均显著高于非CPA组的[0.45(0.13,0.96)]μg/L、[60.00(40.00,68.00)]pg/ml、[0.34(0.09,0.86)]μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线得出,BALF GM试验与血清G、GM联合检测工作特性曲线下的面积分别为0.756、0.778,三者联合检测工作特性曲线下的最大面积为0.834。结论BALF GM试验联合血清G试验、GM试验检测可有效提高CPA临床诊断率。

qRT-PCR、G试验及GM试验在侵袭性真菌感染诊断中的价值

目的:研究实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)、(1,3)-β-D-葡聚糖试验(G试验)和半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)在侵袭性真菌感染诊断中的价值。方法:选择2020年1月至2022年6月在郑州市第一人民医院就医的147例可疑侵袭性真菌感染患者为研究对象,采用真菌培养法鉴定感染组真菌类型。分别采用qRT-PCR、G试验及GM试验检测可疑侵袭性真菌感染患者样本,以真菌培养结果为标准,分析qRT-PCR、G试验及GM试验在侵袭性真菌感染诊断中的价值。结果:147例可疑侵袭性真菌感染患者中,86例检测到侵袭性真菌(阳性率58.5%),包括白色念珠菌21例(24.4%)、曲霉菌18例(20.9%)、热带念珠菌15例(17.4%)、隐球菌12例(13.9%)、马拉色菌10例(11.6%)、酵母菌10例(11.6%)。147例可疑侵袭性真菌感染患者中qRT-PCR检测阳性74例,阳性率50.3%;G试验检测阳性63例,阳性率42.9%;GM试验检测阳性55例,阳性率37.4%。qRT-PCR诊断侵袭性真菌感染灵敏度高于G试验及GM试验,差异具有统计学意义(P<0.05);G实验诊断侵袭性真菌感染特异度高于qRT-PCR及GM试验,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:qRT-PCR对侵袭性真菌感染的检出阳性率高于G试验及GM试验。qRT-PCR诊断侵袭性真菌感染灵敏度高于G试验及GM试验,G实验诊断侵袭性真菌感染特异度高于qRT-PCR及GM试验。

肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺真菌病的临床诊断价值

目的:探究肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(GM)试验对侵袭性肺真菌病(IPA)的临床诊断价值。方法:选择2017年3月至2019年2月福建省立医院收治164例高危感染IPA患者,参考美国抗感染学会制定的曲霉病和念珠菌病临床实践指南,将其分为确诊组(11例)、临床诊断组(98例)、拟诊组(55例),另选同期67例非IPA的肺部疾病患者设为非IPA组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测并计算患者肺泡灌洗液、血清GM指数。同时绘制受试者操作特征曲线(ROC),以GM试验中GM值大于拟定GM临界值为诊断阳性,分析肺泡灌洗液与血清GM指数诊断IPA的临床效能。结果:确诊组、临床诊断组患者的肺泡灌洗液、血清GM指数均显著高于拟诊组、非IPA组,且确诊组肺泡灌洗液、血清GM指数明显高于临床诊断组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,当肺泡灌洗液GM指数的诊断阈值≥0.37时,诊断IPA的灵敏度为87.50%,特异度为81.20%。结果:肺泡灌洗液GM试验具有检测快速、灵敏度高等优点,辅助诊断IPA具有较高的临床价值。

血GM试验联合气管镜肺泡灌洗液在肺曲霉病诊断中的应用

目的探讨血清和肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(GM)试验在肺曲霉病诊断中的应用价值。方法选取2015年6月—2019年6月南通大学附属建湖医院就诊的疑似肺曲霉病患者90例为研究对象。患者接受血清及肺泡灌洗液GM联合治疗,根据临床诊断比较不同患者血清及肺泡灌洗液GM值,ROC曲线分析血清及肺泡灌洗液GM值诊断肺曲霉病的诊断价值。结果90例疑似肺曲霉病患者中,确诊肺曲霉病39例,拟诊肺曲霉病21例,非肺曲霉30例。确诊和拟诊肺曲霉病患者血清及肺泡灌洗液GM值高于非肺曲霉患者(P<0.05)。血清、肺泡灌洗液GM值诊断肺曲霉病的ROC曲线下面积分别为0.794和0.870,截断值分别为0.43μg/L和0.88μg/L,灵敏度分别为74.00%和82.00%,特异性分别为75.00%和100.00%。采用并联试验的方式,血清联合肺泡灌洗液GM值诊断肺曲霉病的灵敏性和特异性分别为88.00%和85.00%。采用串联试验的方式,血清联合肺泡灌洗液GM值诊断肺曲霉病的灵敏性和特异性分别为70.00%和100.00%。结论血清和肺泡灌洗液GM试验在肺曲霉病诊断中有较好的应用价值,值得临床使用。

GM试验在变应性支气管肺曲霉病诊断中的应用价值

目的:探讨半乳甘露聚糖(GM)试验在变应性支气管肺曲霉病诊断中的应用价值。方法:选取南京脑科医院2018年1月至2020年12月收治的87例疑似变应性支气管肺曲霉病患者作为观察组,另选取该院同期收治的肺部细菌感染患者87例作为对照组,观察用支气管肺泡灌洗GM试验、血清GM试验结果鉴别诊断两组患者病情的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并进行相关ROC曲线分析。结果:用支气管肺泡灌洗GM试验结果和血清GM试验结果同时阳性法鉴别诊断两组患者病情的敏感度为93.94%、特异度为98.83%、阳性预测值为98.58%、阴性预测值为96.24%、ROC曲线下面积(AUC)为0.905。与用支气管肺泡灌洗GM试验结果阳性法、血清GM试验结果阳性法相比,用支气管肺泡灌洗GM试验结果和血清GM试验结果同时阳性法鉴别诊断两组患者病情的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、AUC均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管肺泡灌洗GM试验结果和血清GM试验结果同时阳性法在变应性支气管肺曲霉病鉴别诊断中的应用价值较高。

142例支气管肺泡灌洗液真菌免疫荧光染色检测结果与G/GM试验结果对比分析

目的探讨真菌免疫荧光染色检测支气管肺泡灌洗液(brondioalveolar lavage fluid,BALF)在肺部真菌感染诊断中的意义。方法对2019年1月至12月送检至本所的142例BALF标本进行G/GM试验及真菌免疫荧光染色检测。结果142例BALF中免疫荧光染色检测阳性为52例(占36.62%),G试验同时阳性者为49例,GM试验同时阳性者为11例。免疫荧光染色检测阳性例数与KOH湿片镜检阳性27例(占19.01%)比较检出率明显提高。结论真菌免疫荧光染色检测作为一种快速方便高效直观的真菌常规检测方法,是BALF标本中真菌检测的1个重要补充,为临床肺部真菌感染的诊断提供了1种快速检测方法。

重症急性胰腺炎患者使用伏立康唑抗真菌治疗1例

随着重症急性胰腺炎病程的进展,特别是发病2周后,胰腺及胰周感染的发生率逐渐升高,出现感染迹象时判断是否感染和确定感染的部位尤为重要^([1])。急性胰腺炎患者一般不推荐常规使用抗真菌药物治疗,当临床上出现无法用细菌感染来解释的发热等出现时,才考虑到真菌感染的可能,可经验性应用抗真菌药。本文总结1例重症急性胰腺炎患者使用伏立康唑抗真菌治疗过程及治疗过程中所发现的问题,以期规范和提高临床医生和药师对于腹腔真菌感染特别是急性胰腺炎患者抗真菌治疗的用药思路及水平。

继发于肺癌的侵袭性气管支气管曲霉病临床分析(附8例报告)

目的探讨侵袭性气管支气管曲霉病(ITBA)的临床特点。方法回顾性分析2016年11月-2018年11月苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科经病理确诊的8例继发于肺癌的ITBA患者的临床资料,包括病因、临床表现、胸部CT表现、气管镜下表现、感染部位、血清和灌洗液半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)试验、治疗过程和预后。结果①8例ITBA患者均接受过全身化疗,7例接受过放疗(包括后装放疗及I125粒子植入),2例行气道内支架置入;②ITBA主要症状:咳嗽咳痰8例(100.0%)、胸闷5例(62.5%)、痰中带血2例(25.0%),发热1例(12.5%);胸部CT表现:无明显变化4例(50.0%)、病变部位气管壁增厚或管腔狭窄2例(25.0%)、阻塞性肺不张2例(25.0%);气管镜下表现:伪膜型3例(37.5%)、阻塞型2例(25.0%)、溃疡型3例(37.5%);GM试验:血清GM试验阳性率为28.6%(2/7),平均值(0.37±0.21);灌洗液GM试验阳性率为100.0%(7/7),平均值(4.27±2.14),灌洗液GM试验阳性率和平均值均高于血清(2=7.78,P=0.005;t=4.79,P=0.003);③经伏立康唑等抗曲霉菌治疗后,1例痊愈,7例死亡,总生存时间为(4.07±3.31)个月。结论①肺癌、化疗、放疗、气道支架置入均可能成为ITBA的高危因素;②ITBA临床及影像学表现缺乏特异性、诊断困难、预后差,纤维支气管镜在ITBA的诊断及治疗过程中仍具有不可替代的作用;③灌洗液GM试验在诊断ITBA方面较血清具有更高的敏感性,值得进一步研究。