主动脉半弓置换联合胸主动脉覆膜支架置入术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤1例

1 病例报告 患者,女,38岁,因胸背部疼痛1d于2012-04-09急诊入中日友好医院.患者于入院前1d突发胸背部疼痛,呈闷痛样,就诊于当地医院,行超声检查考虑主动脉夹层,给予降压、对症处理.患者症状未缓解,仍有胸背部闷痛.既往有原发性高血压（高血压）病史10余年,平日160/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,最高达210/120mmHg,于2001年开始服用降压药物,不规律服用,血压控制不佳.查体：血压150/80mmHg,神清、自动体位、精神弱、痛苦表情,心率80次/min、律齐、各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双侧颈动脉、股动脉搏动可触及,未闻及血管杂音.

主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较

目的比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对StanfordA型主动脉夹层的疗效。方法2001年8月至2013年7月，208例StanfordA型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗，其中主动脉全弓替换121例（A组），主动脉右半弓替换87例（B组）。回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果。结果两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[（247．68±58．65）min对（212．68±60．75）min，P=0．000]、主动脉阻断时间[（154．85±45．96）min对（137．83±38．91）min，P=0．000]、选择性脑灌注时间[（36．98±10．62）min对（29．85±13．46）min，P=0．000]长；术后并发症的发生率（14．0％对10．3％，P=0．619）和住院死亡比例（9．1％对8．0％，P=0．791）两组间差异无统计学意义。A组与B组比较，术后随访时间（21．86±18．89）个月对（61．23±38．57）个月（P=0．000），随访率94．5％对96．3％（P=0．585）。降主动脉假腔内血栓形成率A组（91．8％）高于B组（23．8％），差异有统计学意义，P=0．000。二次手术率（0对2．3％，P=0．095）和远期生存率（6．4％对6．3％，P=0．975）组间差异无统计学意义。结论手术是唯一可以挽救StanfordA型主动脉夹层患者生命的治疗方法，主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比，虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长，但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加，远期生存率相似。全弓替换的假腔内血栓形成率更高。

跟我一起学提琴(四)——第四课 拉下半弓

从弓中到弓根是下半弓。拉下半弓是大臂动作，也就是手肘的斜向动作。

上颌半快速扩弓对小型猪颊侧骨板改建影响的锥形束CT研究

目的通过定期拍摄锥形束CT(cone-beam CT,CBCT),观察上颌半快速扩弓(semirapid maxillary expansion,SRME)后上颌后牙颊侧骨板变化特点,探索影响其吸收改建的相关因素。方法 10月龄雄性巴马小型猪7只,随机分为两组,SRME组(实验组)4只,对照组3只。实验组粘固铸造金属全冠式螺旋扩弓器。对照组只粘固铸造金属联冠。分别在扩弓前(T1),扩弓后第10天(T2),扩弓保持2个月(T3)后拍摄CBCT,测量并分析扩弓前后及保持后后牙颊侧牙槽骨板高度、牙槽骨板厚度、磨牙倾斜度及牙槽骨倾斜度的变化。结果 SRME组上颌后牙颊侧牙槽骨板高度、牙槽骨板厚度、磨牙倾斜度、颊侧牙槽嵴倾斜度在T2期与对照组相比均有明显差异(p<0.05)。扩弓前后颊侧牙槽骨厚度的变化与T1期颊侧牙槽骨高度和厚度之间存在线性负相关。结论牙槽骨的高度和厚度影响扩弓过程中牙槽骨的吸收改建,上颌半快速扩弓对后牙颊侧骨板有一定的破坏,扩弓前应对牙周情况进行评估。

大提琴运弓的训练

大提琴是西洋乐器中的主要乐器,音色独特,富于内在情感的表现,在大提琴的演奏中,要奏出优美、纯正的音色,弓子的运用是重要的一环。本文是大提琴教学中,对运弓练习的实践体会,对演奏中容易出现的一些基本问题的阐述。

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.

大提琴演奏的基本弓法及其训练

本文系宋保军同志《大提琴演奏的基本弓法及其训练》教材之第四章,由于篇幅所限,本刊作了删减。

大提琴演奏的基本弓法及其训练

本文系宋保军同志《大提琴演奏的基本弓法及其训练》教材之第四章,由于篇幅所限,本刊作了删减。

小提琴击跳弓和弹跳弓的练习

小提琴弓法中的击跳弓和弹跳弓是一种常见的应用极为广泛的且很有艺术效果的弓法。 击跳弓:(原文为:Spicaccato,记谱通常为:(?))是以弓击弦使弓子在弦上跳动发出断而短促的声音,上下弓交替使用(也可全用上弓),弓子的跳动完全由手来控制,所以它又被称作:“控制跳弓”。 弹跳弓:(原文为:Sautille.记谱通常为:(?))

小提琴的滚弓弓法及其练习

滚弓也叫琶弓(Arpeggiando)多用于独奏曲中.它虽不是一种常用的弓法,却很有艺术效果,给人一种清新、活泼的感觉.

上颌两种扩弓方式对小型猪颊侧骨板改建影响的组织学研究

目的通过组织学方法探讨上颌半快速扩弓(semirapid maxillary expansion,SRME)与上颌慢速扩弓(slow maxillary expansion,SME)对小型猪上颌磨牙颊侧骨板骨重建的影响。方法10月龄雄性巴马小型猪11只,随机分为三组:SRME组4只,SME组4只,对照组3只。实验组采用铸造连冠式螺旋扩弓器加力结束保持2个月后取标本。对照组只粘固铸造金属连冠,不加力。对标本进行组织学研究。结果SRME组、SME组上颌磨牙颊侧牙槽骨板中骨吸收陷窝数量、面积及破骨细胞数量均明显大于对照组(P<0.05);SRME组与SME组骨吸收陷窝数量、面积及破骨细胞数量间无明显差异(P>0.05)。结论SRME与SME扩弓保持2个月的颊侧牙槽骨板破坏程度无明显差异;上颌扩弓保持2个月后上颌磨牙颊侧牙槽骨板仍存在以骨吸收为主的骨重建活动,有复发可能。为达到长期稳定性,需延长保持时间。

小提琴演奏技巧新论

引言上个世纪的几部不朽文献(卡尔·弗莱什、伊凡·加拉米安等人所写的关于小提琴演奏的论著)构建了我们小提琴演奏艺术大厦的基本框架。多年来我们一直都试图在演奏和教学的实践中总结出更为科学的原则来为它添砖加瓦。然而,遗憾的是,小提琴演奏理论的发展速度在各行各业都如滚雪球一般加速发展的今天显得多少有点迟缓。有人曾把整个小提琴演奏艺术分为三大块:一般技巧(纯技术)、应用技巧(音乐中用到的技术)

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果

目的总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果方法涉及主动脉弓部的急性DeBakeyI型主动脉夹层手术75例，男65例，女10例，平均年龄45．0±8．9岁（23～72岁）。其中升主动脉加右半弓替换43例，全主动脉弓部替换32例。全弓替换手术中，采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例，弓部岛状移植或改良移植技术10例，改良四分支人工血管全弓替换手术4例，同期术中降主动脉内支架置人手术18例。同期行主动脉根部替换（Bentall手术）20例。内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换。常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注，全弓替换时行脑顺行灌注保护。半弓替换在脑部停循环下完成。结果平均体外循环（212．9±71．5）min，主动脉阻断（135．2±51．5）min，脑部停循环（28．3±20．5）min。呼吸机辅助通气时间11～460h。死亡5例（6．7％）。术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例，脑部并发症4例，二次开胸止血3例，一过性截瘫1例。随访平均3．5年，生存率94．2％。4例再次行降主动脉支架置入。结论主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高。个体化选择半弓或全弓替换手术方案，可减少手术死亡，中期随访生存率良好。

软弓京胡

“软弓京胡”是流行在山东、河南、安徽和河北省南部的一种戏曲曲艺伴奏乐器。一、软弓京胡又名“吐胡”,因弓软毛松,弓毛比弓杆长而称之为“软弓”。除弓子外,各部件的质料、规格及整体结构与京胡完全相同。软弓京胡的弓子特殊,其弓杆由两部份组成;上半弓,长约28公分(缠绑部份不算),用薄竹片煨成钩状,下半弓,长约56.5公分,用细圆竹制成。

运弓和几种弓法的基础训练

大提琴作为西洋的弓弦乐器,以音域宽广、饱满柔和、富有内在感染力而见长,它不但是现代管弦乐队中不可缺少的次中音和低音声部的乐器,而且它以独特的音色和丰富的表现力深受广大群众喜受。 现在,要求学习和掌握这件乐器的人越来越多。

对二胡演奏技巧的几点看法

二胡的演奏技术复杂多样,掌握好演奏技术是表现音乐的前提。本文就二胡千斤与琴码的距离、快弓的运用部位、音准的把握这三个问题进行仔细的探讨。