主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较

目的比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对StanfordA型主动脉夹层的疗效。方法2001年8月至2013年7月，208例StanfordA型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗，其中主动脉全弓替换121例（A组），主动脉右半弓替换87例（B组）。回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果。结果两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[（247．68±58．65）min对（212．68±60．75）min，P=0．000]、主动脉阻断时间[（154．85±45．96）min对（137．83±38．91）min，P=0．000]、选择性脑灌注时间[（36．98±10．62）min对（29．85±13．46）min，P=0．000]长；术后并发症的发生率（14．0％对10．3％，P=0．619）和住院死亡比例（9．1％对8．0％，P=0．791）两组间差异无统计学意义。A组与B组比较，术后随访时间（21．86±18．89）个月对（61．23±38．57）个月（P=0．000），随访率94．5％对96．3％（P=0．585）。降主动脉假腔内血栓形成率A组（91．8％）高于B组（23．8％），差异有统计学意义，P=0．000。二次手术率（0对2．3％，P=0．095）和远期生存率（6．4％对6．3％，P=0．975）组间差异无统计学意义。结论手术是唯一可以挽救StanfordA型主动脉夹层患者生命的治疗方法，主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比，虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长，但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加，远期生存率相似。全弓替换的假腔内血栓形成率更高。

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果

目的总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果方法涉及主动脉弓部的急性DeBakeyI型主动脉夹层手术75例，男65例，女10例，平均年龄45．0±8．9岁（23～72岁）。其中升主动脉加右半弓替换43例，全主动脉弓部替换32例。全弓替换手术中，采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例，弓部岛状移植或改良移植技术10例，改良四分支人工血管全弓替换手术4例，同期术中降主动脉内支架置人手术18例。同期行主动脉根部替换（Bentall手术）20例。内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换。常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注，全弓替换时行脑顺行灌注保护。半弓替换在脑部停循环下完成。结果平均体外循环（212．9±71．5）min，主动脉阻断（135．2±51．5）min，脑部停循环（28．3±20．5）min。呼吸机辅助通气时间11～460h。死亡5例（6．7％）。术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例，脑部并发症4例，二次开胸止血3例，一过性截瘫1例。随访平均3．5年，生存率94．2％。4例再次行降主动脉支架置入。结论主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高。个体化选择半弓或全弓替换手术方案，可减少手术死亡，中期随访生存率良好。