不同剂量右美托咪定滴鼻对小儿气管插管拔除七氟烷半数有效浓度的影响

目的探讨在小儿扁桃体或腺样体手术中,不同剂量右美托咪定术前滴鼻对七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度(ED50)的影响。方法选取2018年1—10月南京医科大学附属苏州市立医院择期行扁桃体和腺样体切除术的小儿113例,采用随机数字表法将病儿分为四组:D1.0组28例、D1.5组30例、D2.0组27例及对照组(D0组)28例。在麻醉准备间各组病儿在术前30 min由麻醉医师配置好的滴鼻液,总量均为1 mL,分别为右美托咪定1.0、1.5和2.0μg/kg,D0组为0.9%氯化钠溶液,用滴鼻器经鼻滴入滴鼻液1 mL。30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,插管成功后连接麻醉机机械通气;术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉,维持Narcotrend指数(NI)值在40~60。手术结束前5 min时停止输注瑞芬太尼;术毕吸痰,维持七氟烷呼气末浓度稳定在目标浓度至少10 min,行气管拔管。各组病儿气管拔管的呼末七氟烷预设最低肺泡有效浓度(MAC)值根据Dixon?Massey序贯法确定。若平稳拔管,则下一例病儿的呼末七氟烷目标MAC值降低0.1,若失败拔管,则下一例病儿目标MAC值升高0.1。重复该过程直到出现第7个转折点(平稳拔管)时停止试验。用Probit概率单位回归法计算各组病儿平稳拔管的七氟烷ED50。采用4分评分法评估拔管后的呛咳严重程度,判断拔管质量;并记录拔管前后的屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件。苏醒期躁动评分法(emergence agitation scale,EA评分法)评估术后躁动程度,记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间。同时观察并记录滴鼻前(T0)、滴鼻后30 min(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)、入恢复室后5 min(T5)、出恢复室(T6)和术后1h(T7)的血流动力学和呼吸功能变化。结果四组病儿的一般情况如年龄、体质量、性别构成比,手术麻醉时间及右美托咪定给药至拔管时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。D0组及各右美托咪定组病儿在全凭七氟烷吸入麻醉下平稳拔管的ED50依次为1.39 vol%、1.28 vol%、0.83 vol%、0.52 vol%,D1.5、D2.0组的ED50明显低于D0、D1.0组(P<0.05)。拔管后,D1.5、D2.0组轻微呛咳的发生率分别为30%和40.7%,高于D0组(3.7%)和D1.0组(7.2%)(P<0.05);D1.5、D2.0组无一例发生剧烈呛咳,优于D0组(25%)和D1.0组(21.5%)(P<0.05)。D1.5、D2.0组术后躁动的发生率分别为10.0%和7.4%,明显低于D0组(82.1%)和D1.0组(78.6%)(P<0.05);D1.5、D2.0组的清醒病儿多于D0、D1.0组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2.0组病儿镇静过度的发生率为30%,明显高于D0、D1.0组(P<0.05);D2.0组的恢复室停留时间为(38.9±5.2)min明显超过其它三组(P<0.05)。在T1、T2时点,D1.5、D2.0组的HR和MAP较T0时点明显下降(P<0.05);在T3、T4时点,D0、D1.0组的HR和MAP较T2时点明显升高(P<0.05);D1.5、D2.0组的HR和MAP较T2时点虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定滴鼻对扁桃体或腺样体切除术病儿平稳拔管七氟烷ED50的影响具有剂量依赖性。术前右美托咪定滴鼻1.5μg/kg优于1.0μg/kg和2.0μg/kg。

右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制气管插管反应半数有效效应室浓度的测定

目的：测定右美托咪定镇静保留自主呼吸下非窥喉光棒内镜技术插管时所需瑞芬太尼的半数有效效应室浓度（EC50）。方法择期手术需全麻的女性患者，年龄18～60岁，身体质量指数（body mass index,BMI）（19～24）kg/m^2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级，入室后开放右肘正中静脉,静卧10分钟后开始静脉输注负荷剂量右美托咪定0.8μg/kg（10分钟泵完），后以0.5μg/（kg ＆#183; h）持续泵入，当脑电双频指数（bispectral index,BIS）值降至65～60时，靶控输注瑞芬太尼（Minto模型），达到预定效应室靶控浓度时，在其配合的状态下，利用非窥喉光棒内镜技术经口明视气管内插管。瑞芬太尼的效应室浓度按序贯法确定，相邻浓度之间的比值为1.1。瑞芬太尼效应室浓度从3.0ng/ml开始，入选样本从发生插管阳性反应的前一阴性反应病例开始计算，直至出现6个阴、阳性反应的交替波形。结果瑞芬太尼抑制非窥喉光棒内镜技术插管气管反应的EC503.43ng/ml，95%的可信区间是2.91～3.94ng/ml。结论在右美托咪定镇静保留自主呼吸下行非窥喉光棒内镜技术插管时所需瑞芬太尼的EC503.43ng/ml，95%的可信区间是2.91～3.94ng/ml。

连续腘窝坐骨神经阻滞感觉消失时罗哌卡因半数有效浓度的研究

目的探讨罗哌卡因在外周神经刺激仪(PNS)引导下行连续腘窝坐骨神经阻滞时感觉消失的半数有效浓度。方法对22例拟行单侧下肢足踝部手术的患者采用PNS引导腘窝坐骨神经阻滞,罗哌卡因浓度为0.27%、0.30%、0.33%、0.36%、0.39%,容量为30mL。罗哌卡因的浓度从0.33%开始,随后的浓度按序贯法确定:即前例患者在注入局麻药物30min后仍有疼痛感,则下例患者提高1个浓度梯度,否则降低1个浓度梯度,各相邻浓度之间相差0.03%。结果罗哌卡因在连续腘窝神经阻滞消失时的半数有效浓度(Ce50)为0.318%,95%可信区间(CI95)为0.284%～0.351%。95%的有效浓度(Ce95)为0.37%,CI95为0.342%～0.625%。结论浓度为0.37%的罗哌卡因可提供满意的下肢手术感觉阻滞麻醉,有效地减少了麻醉药物的使用剂量,预防麻醉相关并发症的发生,可为临床合理用药时提供参考。

序贯试验法测定罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛的EC_(50)

目的通过序贯试验法测定罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛的半数有效浓度(EC50),比较两者用于术后硬膜外镇痛的相对效能.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术病人65例,随机分为罗哌卡因和布比卡因两组,分别用罗哌卡因和布比卡因20 ml术后硬膜外镇痛.硬膜外给药浓度按序贯增减法进行调整,镇痛效果以100mm视觉模拟评分法(VAS)进行评估,VAS≤10 mm为镇痛有效,VAS＞10 mm为镇痛无效.按Dixon方法计算罗哌卡因和布比卡因的EC50.结果罗哌卡因组EC50为0.098%,布比卡因组EC50为0.052%.结论序贯增减法简便、高效、结果可信,适用于罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛EC50的测定;罗哌卡因用于妇科术后硬膜外镇痛的效能低于布比卡因.

右旋美托咪定对丙泊酚抑制气管插管交感反应EC_(50)的影响

目的探讨不同剂量右旋美托咪啶对丙泊酚TCI（靶控输注）时抑制病人气管插管交感反应的半数有效浓度（EC50）。方法选择择期全麻病人（ASAⅠ~Ⅱ级）57例,随机分为高剂量组（1.0μg/kg右旋美托咪啶）、低剂量组（0.5μg/kg右旋美托咪啶）和芬太尼组（2μg/kg）3组。恒速15 min微泵输注完,同时丙泊酚血浆靶控输注开启,15 min即进行气管插管,插管前3 min给予顺阿曲库铵0.2 mg/kg。按序贯法测定丙泊酚TCI的EC50值。结果高剂量组、低剂量组和芬太尼组纳入计算结果的病人数分别为19例、20例和18例。3组麻醉诱导插管前镇静深度（BIS）均达到麻醉深度。3组麻醉诱导过程的血流动力学变化均在正常范围。各组丙泊酚TCI抑制气管插管交感反应的EC50值高剂量组为3.92μg/mL,低剂量组为4.75μg/kg,芬太尼组为4.17μg/mL。3组EC50比较高剂量组低于芬太尼组（P〉0.05）,高剂量组低于低剂量组（P〈0.05）,芬太尼组低于低剂量组（P〈0.05）。结论 1.0μg/kg右旋美托咪啶比0.5μg/kg右旋美托咪啶更有效地抑制了丙泊酚TCI时气管插管交感反应。1.0μg/kg右旋美托咪啶与2μg/kg芬太尼对丙泊酚TCI抑制气管插管交感反应的效果相当。

右美托咪啶对舒芬太尼抑制老年患者腹部手术切皮时体动反应的EC50的影响

目的：探讨右美托咪啶对舒芬太尼抑制老年患者腹部手术切皮时体动反应的半数有效效应室靶浓度（ EC50）的影响。方法择期行腹部手术患者50例，性别不限，年龄60～65岁，体重50～70kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，随机分为右美托咪啶组（D组）和对照组（C组）。 D组用右美托咪啶0．5μg/mg加入20ml生理盐水10min内静脉泵注，C组用等量生理盐水静脉泵注。舒芬太尼靶控浓度从0．20μg/L开始，相邻靶浓度之间的比率为1．2。先行输注舒芬太尼，待其效应室浓度达0．07～0．09μg/L后开始输注丙泊酚，血浆靶浓度为2．4mg/L。达平衡后给予司考林1．5mg/kg，90s后插管（气管导管及声门充分表麻）接麻醉呼吸机行机控呼吸，10min后切皮，记录切皮1min内有无体动反应。然后静脉注射0．6mg/kg罗库溴铵，继续进行手术。记录切皮时各组舒芬太尼用量和患者有无体动反应。结果 D组19例入选，C组18例入选。 D组和C组各有7例患者切皮时出现体动反应。 D组舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为0．1148μg/L，95％可信区间为0．1055～0．1249μg/L；C组舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为0．1454μg/L，95％可信区间为0．1339～0．1580μg/L，D组比C组减少21％（P＜0．05）。结论手术前缓慢静脉注射0．5μg/kg右美托咪啶可显著减少舒芬太尼抑制老年患者腹部手术切皮时体动反应的半数有效浓度和舒芬太尼的用量。

腰-硬联合麻醉患者异丙酚不同镇静深度下半数有效的浓度、脑电双频指数和听觉诱发电位指数

目的测定腰-硬联合麻醉期间异丙酚靶控输注清醒镇静时患者不同镇静深度的半数有效浓度(EC50)、半数有效BIS(BIS50)和半数有效AAI(AAI50)。方法择期腰-硬联合麻醉下行下腹部或下肢手术患者45例,ASAⅠ级。腰麻阻滞完善后,异丙酚靶控输注清醒镇静,以患者OAA/S评分为镇静指标,采用二项Logistic回归方法计算不同镇静深度(OAA／S评分)的EC50、BIS50和AAI50。结果患者OAA/S4分时EC50为0.6μg／ml、BIS50为85和AAI50为72,OAA/S3分时EC50为1.0μg/ml、BIS50为75和AAI50为59,OAA／S2分时EC50为1.3μg/ml、BIS50为67和AAI50为39,OAA/S1分时EC50为1.6μg／ml、BIS50为61和从AAI50为30,OAA／S0分时EC50为2.5μg／ml、BIS50为41和.AAI50为12。结论EC50、BIS50和AAI50对患者腰-硬联合麻醉期间清醒镇静有重要的临床指导价值。

生物综合毒性分析仪的毒性测试方法及适用范围研究

比较研究了三种常用便携式生物综合毒性分析仪测定重金属及有机污染的灵敏度,初步提出了仪器使用注意事项及建议使用范围。结果表明,基于生物发光原理的Toxscreen-II和Deltatox仪器对重金属污染敏感,Toxscreen-II测得Hg、Cr(VI)、As的EC50值分别为0.0082、0.07、4.41mg/L;基于化学发光原理的Eclox对有机污染敏感,Eclox的EC50(苯酚)为1.21mg/L。鉴于综合毒性分析仪中等毒性检测限高于我国地表水标准限值,建议该类仪器更适用于环境污染事故中污染水体的毒性初筛判定。

不同剂量芬太尼对高龄患者行无痛肠镜时异丙酚药效学的影响

目的 探讨不同剂量芬太尼对高龄患者行无痛肠镜时异丙酚药效学的影响。方法 选择择期纤维结肠镜检查术高龄患者90例,随机分为3组（n=30）,生理盐水对照组（C组）和0.5、1.0μg/kg芬太尼组（F0.5组、F1.0组）。采用血浆靶控（TCI）输注异丙酚后,3组分别予静脉注射芬太尼0、0.5、1.0μg/kg,3 min后行纤维结肠镜检查。按序贯法确定异丙酚血浆靶浓度,相邻的浓度梯度比值为1.2。若未出现体动反应,下一例采用低一级浓度梯度;出现体动反应者,则下一例采用高一级浓度梯度,计算各组异丙酚半数有效效应室浓度（EC_（50））,半数有效听觉诱发电位指数（AAI_（50））,肠镜检查时间、苏醒时间及离院时间,术后不良反应发生情况。结果 C组、F0.5、F1.0组异丙酚抑制肠镜检查术诱发的体动反应的EC_（50）及其95%CI分别为3.08（2.78~3.42）、2.75（2.50~3.02）、2.05（1.98~2.13）μg/ml,异丙酚EC_（50）呈递减趋势（P〈0.05）;AAI_（50）及其95%CI分别为28.92（24.26~31.72）、30.95（18.79~32.67）、33.72（31.85~36.24）,AAI_（50）呈递增趋势（P〈0.05）。三组中F1.0组苏醒时间、离院时间,不良反应发生情况低于C组和F0.5组（P〈0.05）。结论 高龄患者纤维结肠镜检查术时,芬太尼联合异丙酚TCI,可使异丙酚抑制体动反应的EC_（50）降低,而复合芬太尼1μg/kg时血流动力学更稳定,不良反应更少。

咪唑离子液体对四尾栅藻的毒性

按照藻类生长抑制试验标准方法,以四尾栅藻为受试生物,研究了离子液体1-丁基-3-甲基咪唑氯盐([C4mim][Cl])和1-丁基-3-甲基咪唑四氟硼酸盐([C4mim][BF4])对四尾栅藻的影响,测定了半数有效浓度(EC50)和叶绿素含量。结果表明:[C4mim][Cl]和[C4mim][BF4]对四尾栅藻的生长和叶绿素的产生均具有抑制作用,毒性效应随着浓度的增大和培养时间的增长而增加,96 h的EC50分别为57.8和38.8 mg/L。离子液体质量浓度为200mg/L时,四尾栅藻的叶绿素总量仅为对照组的32%和26%。此结果可以说明离子液体对生态系统存在潜在的负面效应。

腰硬联合麻醉下异丙酚镇静的剂量效应特征及可行性研究

目的探讨定腰麻-硬膜外联合麻醉下丙泊酚靶控输注(TCI)镇静的药效学特征及丙泊酚血浆靶浓度和镇静深度半数有效量的测定。方法选择43例择期腰麻-硬膜外联合麻醉下行下腹部及下肢手术患者(ASAⅠ级),腰麻阻滞完善后,丙泊酚TCI镇静,靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,以患者OAA/S平分为镇静指标,计算不同镇静深度(OAA/S评分)的半数有效EC(EC50)、半数有效BIS(BIS50)、半数有效AAI(AAI50),并观察对循环和呼吸的变化。结果患者OAA/S4分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为0.57μg/ml、89和73,OAA/S3分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.01μg/ml、75和61,OAA/S2分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.31μg/ml、67和43;丙泊酚靶控输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论EC50、BIS50和AAI50的测定为国人腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静提供了浓度和药效学数据,腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静是安全可行的。