基于损伤分型及相应手术策略治疗外侧半月板前角-前体部撕裂的临床效果

目的:总结外侧半月板前角-前体部损伤的临床分型及相应手术策略并评估治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月收治的87例外侧半月板前角-前体部损伤患者病例资料,总结撕裂类型和手术策略,根据术前和末次随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm膝关节评分评估治疗效果。结果:前角-前体部损伤占所有外侧半月板损伤的10.8%。依据撕裂类型将外侧半月板前角-前体部损伤分为5型,其中Ⅰ型为复合撕裂,表现为水平撕裂合并某一层垂直撕裂,并根据垂直撕裂的部位分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三种亚型;Ⅱ型为水平撕裂;Ⅲ型为垂直撕裂,并根据移位情况和形态分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三种亚型;Ⅳ型为松散型,发生在前角;Ⅴ型为缺失型,半月板前角-前体部消磨殆尽。对于常规手术入路无法处理的Ⅰb型和Ⅱ型损伤,附加外下入路进行操作并视情况进行Outside-in缝合。87例患者均获得随访,平均随访25.1±5.7月(19~31月)。末次随访时IKDC评分和Lysholm评分均显著高于术前(分别为64.5±7.4 vs 84.3±6.9和73.3±5.1 vs 90.1±5.0,均P<0.05)。结论:基于不同分型采取相应手术策略是治疗外侧半月板前角-前体部损伤的有效方法。

应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角的临床疗效

目的:了解关节镜下应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角的临床疗效。方法:2008年9月至2011年6月,16例患者,17侧前角损伤的半月板,采用硬膜外穿刺针关节内过线缝合方法治疗,于术后平均12个月进行临床随访,依照Barrett标准评价半月板缝合的临床愈合情况,并对随访患者进行IKDC和Lysholm评分。结果:17侧缝合的半月板有16侧临床愈合,临床愈合率为94.1%。平均IKDC评分由术前的50.1分提高至术后的80.2分,平均Lysholm评分由术前的48.3分提高至术后的82.4分。结果表明,应用硬膜外穿刺针关节内过线缝合半月板前角具有很好的临床效果。

关节镜下外侧半月板前角缝合34例临床观察

目的探讨关节镜下应用半月板缝合技术治疗外侧半月板前角损伤的临床效果。方法选取沈阳军区总医院骨科2015年3—12月应用半月板过线缝合系统治疗外侧半月板前角损伤患者34例,其中,16例应用半月板缝合钩,18例应用MM-Ⅱ半月板缝合器。所有患者术后均采用Lysholm评分系统进行疗效评价。结果本组34例患者术后均获随访3~8个月,平均(6.1±1.3)个月。所有患者术后疼痛及屈伸活动均较术前明显改善;但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种半月板缝合方法治疗外侧半月板前角损伤均疗效确切,可早期修复外侧半月板前角损伤。

关节镜下outside-in缝合技术修复半月板前角水平撕裂疗效附3例半月板罕见前角解剖结构

目的:探讨关节镜下使用outside-in缝合技术修复半月板前角损伤临床疗效,附3例半月板前角罕见解剖学变异,讨论其临床意义。方法:半月板前角水平撕裂31例,其中男性患者19例(19膝),女性患者12例(12膝),年龄30-44岁,平均年龄37.5,病程4-31d,平均病程15.9d。患者均在关节镜下行outside-in半月板缝合修复术,术后切口Ⅰ/甲愈合,随访时间12.4(12.2±3.7)个月。所有患者未见无静脉血栓形成、神经血管损伤、关节粘连、大量出血等并发症,术后膝关节间隙疼痛、关节绞锁、跛行、打软腿、活动受限症状较术前有不同程度好转。Lsyholm膝关节评分由术前51.62±6.93提高至术后89.64±7.06。结论:关节镜下行outside-in缝合技术修复半月板前角损伤,术后膝关节症状改善明显,近期随访疗效满意,术中需注意存在罕见半月板前角解剖学变异,防止误切造成医源性损伤。

膝关节半月板前角滑脱症的治疗探讨

目的 半月板前角滑脱较为少见 ,作者在临床工作中发现本病患者 1 1例 ,为明确诊断和有效地治疗 ,本文就其受伤机制及治疗方法进行探讨。方法 收治 1 1例半月板前角撕裂滑脱 ,通过临床和关节镜辅助检查明确诊断 ,行半月板前角复位重建 7例 ,另外 4例患有严重的骨关节病 ,行膝关节置换术。结果 术后经过 1年半随访。效果优者有 3例 ,关节静止疼痛消失 ,上下楼无疼痛 ,行走正常 ,无交锁现象 ,恢复正常工作和生活 ;术后效果良好有 2例 ,关节偶然在上下楼间断发作性疼痛 ,基本不影响工作和生活 ;中等程度改善有 2例 ,术后关节间断性发作疼痛 ,上下楼仍有症状 ,屈伸不受限 ,偶然有打软腿现象 ;差者为术前与术后无任何改善 ,本组无一例发生。结论 半月板前角撕裂滑脱是半月板损伤的一种表现 ,诊断一旦明确 ,应及时手术修复 。

传统单束前交叉韧带重建手术中钻制胫骨骨道对外侧半月板前角附着部损伤的解剖学研究

目的:探究传统前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建手术中钻制圆形胫骨骨道是否会对外侧半月板前角(anterior horn of lateral meniscus, AHLM)附着部造成医源性损伤以及损伤程度。方法:选取新鲜冰冻人体膝关节标本10例,关节镜下行单束解剖ACL重建术。标本从中段切断ACL,刨削系统仔细刨削ACL纤维,充分暴露ACL胫骨止点与外侧半月板前角。术中应用关节镜量尺测量AHLM附着部的原始长度及宽度,随后定位器定位钻取胫骨骨道,骨道直径为8 mm,钻取骨道后再次应用关节镜下比例尺测量AHLM的损伤长度及宽度。术后剖开膝关节标本,大体下确认AHLM附着部的损伤情况。结果:AHLM附着部的原始长度为8.71±1.39 mm,原始宽度为11.75±0.85 mm。在钻取胫骨骨道后,所有标本(10/10)的AHLM附着部均受到了损伤,其平均损伤长度为4.47±1.08 mm,平均损伤宽度为6.29±1.17 mm,分别占其原始长、宽的51.6%、53.5%。结论:在行ACL单束重建手术时,应用8 mm的圆形骨钻制胫骨骨道会不可避免地造成外侧半月板前角附着部损伤,应当引起临床医生的注意。未来的研究应进一步明确该损伤的临床意义及改进方法。

前交叉韧带胫骨止点与外侧半月板前角止点解剖关系研究进展

前交叉韧带和半月板均为膝关节的重要组成结构。前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,具有维持膝关节前向稳定性和旋转稳定性的功能。半月板充填于膝关节间隙,具有稳定膝关节、吸收震动、保护关节软骨等作用。半月板功能的发挥与前后角的完整性密切相关。近年来,随着研究的不断深入,前交叉韧带胫骨止点与外侧半月板前角止点的密切关系正逐渐被认识。本文将重点阐述二者之间的解剖关系,并进一步说明该解剖关系所产生的临床意义。

关节镜下outside-in缝合技术与腰椎穿刺针关节内过线缝合技术修复半月板前角撕裂的临床比较

目的观察半月板前角撕裂应用关节镜下outside-in缝合技术与腰椎穿刺针关节内过线缝合技术进行修复的效果。方法选取收治的半月板前角撕裂患者82例,采用随机数表法分为对照组和观察组各41例,对照组行outside-in缝合,观察组行腰椎穿刺针关节内过线缝合,比较两组半月板愈合情况、膝关节功能及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组术后Lysholm评分均较术前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分均较术前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论半月板前角撕裂应用腰椎穿刺针关节内过线缝合与outside-in缝合技术具有相近的愈合效果,但术后前者膝关节功能恢复效果更佳、疼痛更轻。

关节镜下治疗外侧半月板前角联合内侧半月板后角损伤的疗效观察

目的:观察在半月板内、外侧后、前角共同损伤治疗中采用关节镜的临床治疗效果。方法:本实验选择的样本病例为笔者收治的半月板内外侧后、前角共同损伤患者52例,病例选取时间段为2013年3月1到2016年12月期间,以治疗方法不同进行分组研究,28例予以关节镜手术治疗(修复缝合术或切除部分半月板术)的患者设置为实验组,而24例采用保守治疗的患者设置为对照组,对2组患者的临床治疗效果进行比较和评价。结果:治疗后,与对照组相比较,实验组患者的Lysholm评分明显较高,比较数据差异P<0.05,统计学具有意义;与对照组相比较,实验组患者的治疗优良率显著较高,比较数据差异P<0.05,统计学具有意义。结论:在半月板内、外侧后、前角共同损伤治疗中采用关节镜辅助治疗具有明显的治疗效果,可对患者膝关节功能进行有效改善,在临床治疗中值得应用和推广。

一种新发现半月板损伤类型的命名、定义及临床研究

目的发现一种新的半月板损伤类型,命名为纤维松散型半月板撕裂,提出定义并进行临床研究。方法纳入自2012-01—2014-06符合标准的1 008例(1 016膝)因各种原因接受膝关节镜手术的患者,共发现纤维松散型半月板撕裂23例,全部位于外侧半月板前角,其中7例合并半月板囊肿。16例未合并半月板囊肿的患者予以半月板边缘部分修整后(盘状半月板予以成形)由外向内用爱惜邦2号线捆扎缝合。7例合并半月板囊肿患者行外侧半月板前角大部切除术,但尽量保存体部及后角的完整性。结果 1 008例中发现纤维松散型半月板撕裂23例,发生率为2.3%。纤维松散型撕裂是外侧半月板前角特有的损伤类型,而且是常见的损伤类型(35.9%)。22例获得随访13~38个月,平均18.8个月。末次随访时膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。7例并发半月板囊肿者末次随访时均未复发。结论外侧半月板前角的环状纤维与体部和后角的均匀分布不同,聚集成束,长期的超载负荷使环状纤维束之间松散分离,形成独特的纤维松散型损伤。纤维松散型撕裂是外侧半月板前角常见的损伤类型,也与半月板囊肿多发于外侧半月板前角密切相关。