股骨和胫骨隧道技术联合U形缝合治疗内侧半月板后根撕裂伴后交叉韧带断裂效果分析

目的探讨股骨和胫骨隧道技术联合U形缝合治疗内侧半月板后根撕裂伴后交叉韧带断裂的效果和安全性。方法回顾性分析广州市番禺区中医院骨伤科2020-01—2022-01收治的50例半月板后根撕裂并后交叉韧带断裂患者的临床资料。依据治疗方法分为2组,每组25例。对照组应用关节镜下半月板内-外缝合及后交叉韧带B-T-B修复技术,观察组采用股骨、胫骨隧道技术联合U形缝合术。比较2组手术相关指标。术前、术后4周时依据日常生活活动能力(ADL)量表评估患者的自理能力、依据Lysholm膝关节评分和美国膝关节协会评分(AKS)评价患者的膝关节功能。术后4周、术后4个月时通过反向轴移试验、后抽屉试验及研磨试验评价膝关节稳定性。统计随访期间并发症发生率及半月板愈合率。结果观察组的手术时间、术后48 h的NRS评分、术后首次负重行走时间均短于对照组,术后4周时的ADL、Lysholm、AKS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4个月时2组反向轴移试验、后抽屉试验及研磨试验阳性率均显著低于术后4周时,差异有统计学意义(P<0.05),2组间的首次下床时间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间2组并发症发生率及半月板愈合率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧半月板后根撕裂并后交叉韧带撕裂患者应用股骨和胫骨隧道技术联合U形缝合是安全、可行的,既能保障修复效果,又能减少手术损伤、缩短手术时间、缓解术后疼痛,更利于膝关节功能康复。

单平面胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎合并内侧半月板后根损伤的临床疗效

目的:探讨胫骨结节远端单平面截骨术(distal tibial tubercle-high tibial osteotomy,DTT-HTO)治疗内翻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)伴内侧半月板后根损伤(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年5月至2021年12月收治的21例接受DTT-HTO治疗的内翻型KOA伴MMPRT患者,男3例,女18例;年龄49~75(63.81±6.56)岁;病程0.5~18.0(5.9±4.2)年;Kellgren-Lawrence(K-L)分级为Ⅱ级4例,Ⅲ级14例,Ⅳ级3例。MMPRT损伤分型为1型14例,2型7例。比较术前与术后12个月内侧半月板突出(medial meniscusextrusion,MME)距离、下肢力线比率(weight-bearing line ratio,WBLR);分别于术前,术后1、6及12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Western Ontario and McMaster大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteiarthritis Index,WOMAC)、Lysholm膝关节评分评估膝关节疼痛和功能改善情况。结果:21例患者完成随访,时间12~18(13.52±1.72)个月。MME距离由术前的(4.99±1.05)mm改善至术后12个月的(1.87±0.76)mm(P<0.05)。WBLR由术前的(15.49±7.04)%增加至术后12个月的(62.71±2.27)%(P<0.05);VAS由术前的(7.00±1.14)分降至术后1、6、12个月的(2.04±0.80)、(0.90±0.62)、(0.61±0.50)分(P<0.05);WOMAC由术前的(147.90±9.88)分降低至术后1、6、12个月的(103.43±8.52)、(74.00±9.54)、(47.62±9.53)分,差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分由术前的(46.04±7.34)分增加至术后1、6、12个月的(63.19±8.93)、(81.10±6.41)、(89.29±3.04)分(P<0.05)。结论:DTT-HTO治疗内翻型KOA伴MMPRT,能够减少内侧半月板突出距离,改善下肢力线比率,有效减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能。

半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤的效果比较

目的 比较半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年10月江苏省建湖县人民医院收治的90例外侧半月板后根损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组患者给予关节镜下半月板止点重建术进行治疗,对照组患者给予关节镜下半月板缝合术进行治疗,术后随访10个月。比较两组患者围术期指标、膝关节稳定性、膝关节功能及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者轴移(Pivot-shift)试验阳性率均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者膝关节前移距离均短于术前(均P<0.05),两组患者膝关节前移距离比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节评分均高于术前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者均未发生延迟愈合、血栓等并发症。结论 与关节镜下半月板缝合术比较,半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的手术时间更短,改善患者膝关节功能并提高稳定性的效果更好,且安全性良好。

前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂:解剖学的危险因素分析

背景:多项研究表明胫骨平台后倾角增大是前交叉韧带损伤的重要危险因素,可能会促使内侧半月板后根撕裂的发生,但目前关于半月板损伤解剖危险因素的研究较少。目的:在前交叉韧带损伤的情况下探讨内侧半月板后根撕裂的胫骨近端解剖学危险因素,提高临床医生对特定前交叉韧带损伤人群的警惕性。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院骨科2018年1月至2021年12月连续收治的107例诊断为前交叉韧带损伤患者的临床资料,将临床及影像诊断前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的51例患者纳入观察组;单纯前交叉韧带损伤的56例患者纳入对照组,在术前MRI上以设盲方式测量比较两组内外侧胫骨平台后倾角及半月板后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角差值和半月板后倾角差值、内侧胫骨平台深度。结果与结论:①两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧半月板后倾角以及外侧/内侧胫骨平台后倾角的不对称性、内侧胫骨平台深度比较差异无显著性意义(P>0.05);观察组患者的内侧胫骨平台后倾角、内侧半月板后倾角及外侧/内侧半月板后倾角不对称性均大于对照组(P<0.05);②多因素Logistic回归分析显示,内侧胫骨平台后倾角是前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的独立危险因素(P<0.05);③ROC曲线显示内侧胫骨平台后倾角对前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂有一定的预测价值;④结论:内侧胫骨平台后倾角增大、内侧半月板后倾角增大及外侧/内侧半月板后倾角不对称性增大是前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的重要危险因素。该研究为诊断伴发的内侧半月板后根撕裂提供了重要信息,从而避免漏诊;且为临床上考虑尽早进行韧带修复以降低半月板撕裂的风险提供了理论依据。

关节镜下2种术式治疗外侧半月板后根损伤短期疗效的比较

目的比较关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤(posterior lateral meniscus root tear,PLMRT)的短期疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年9月我院51例2~4型PLMRT(均合并前交叉韧带撕裂)分别采用后根缝合术(缝合组,n=26)或胫骨隧道重建术(重建组,n=25)治疗的临床资料,比较2组Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节前移距离和Pivot-shift试验、前抽屉试验和McMurray试验阳性率。结果随访(16.2±3.7)月,重建组McMurray试验阳性率显著低于缝合组[0(0/25)vs.23.1%(6/26),Fisher精确检验,P=0.023],Lysholm评分[(90.4±7.5)分vs.(84.4±9.2)分,t=3.396,P=0.001]和IKDC评分[(90.3±6.4)分vs.(86.4±8.8)分,t=3.335,P=0.002]显著高于缝合组。MRI示缝合组外侧半月板后根2级信号发生率显著高于重建组[46.2%(12/26)vs.12.0%(3/25),χ2=7.161,P=0.007]。2组术后Pivot-shift试验阳性率、前移距离差异无显著性(P>0.05),前抽屉试验均为阴性。结论对于2~4型PLMRT(放射状、桶柄样、混合型),经胫骨隧道行半月板止点重建术半月板愈合程度更好,膝关节整体功能预后更佳。

步态周期下内侧半月板后根部分撕裂对膝关节生物力学的影响

背景:目前针对内侧半月板后根撕裂加速膝关节退变相关生物力学研究大多数仅限于在静态仿真设计的基础上对内侧半月板后根完全撕裂模型进行测试,而对内侧半月板后根部分撕裂在完整步态周期下的生物力学行为尚不清楚。目的:运用动态有限元分析的方法来比较正常膝关节模型与内侧半月板后根部分撕裂模型在完整步态周期下生物力学的差异。方法:以健康成年人右膝关节CT扫描数据为基础,建立包括骨、半月板、关节软骨在内的健康膝关节有限元模型,并在健康模型基础上进一步构建膝关节内侧半月板后根撕裂模型。分别在2种模型上施加ISO标准步态载荷进行仿真测试。比较2种模型对应部件在各时相下应力、位移和接触面积的差异。结果与结论:(1)在完整步态周期下,健康模型内侧半月板后根云图应力分布均匀,而病理模型则在损伤区出现应力集中表现,健康模型最大应力出现在30%时刻外侧半月板内缘,值为29.68 MPa,病理模型最大应力出现在50%时刻外侧半月板内缘,值为30.34 MPa;(2)在完整步态周期下,健康和病理模型胫骨软骨应力分布大体一致,2种模型承受最大应力分别出现在步态周围50%,20%时刻,值大小分别为5.11,6.85MPa;(3)2种模型的内侧间室组内差异大于外侧间室组内差异;病理模型各时相内侧胫骨平台应力均值比正常模型高9.3%,最大值为5.73 MPa,出现在支撑相中期;股骨、胫骨接触面积峰值均出现在40%时刻,病理模型各时相股骨软骨接触面积均值比正常模型减少14.6%;(4)研究结果表明在内侧半月板后根部分撕裂发生后膝关节生物力学特性的改变增加了骨关节炎的发病风险。

关节镜下经胫骨隧道修复内侧半月板后根撕裂短期疗效观察

目的观察关节镜下经胫骨隧道修复内侧半月板后根撕裂的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2020年6月烟台芝罘医院骨科收治的15例半月板后根撕裂患者的临床资料,通过比较手术前后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和影像学参数内侧半月板挤压比值(MME)及膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence(K-L)分级以评估手术结果。结果15例患者均获得随访,术后复查MRI显示半月板根部修复均完全愈合;术后12个月随访时,Lysholm评分、IKDC评分、VSA评分均较术前显著提高,而MME比值较术前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);仅1例患者术前Kellgren-Lawrence(K-L)分级0级术后进展为I级,其余患者K-L分级无改变。结论关节镜下经胫骨隧道修复内侧半月板后根撕裂可显著改善半月板愈合,缓解患者疼痛,短期随访临床疗效显著。

内侧半月板后根撕裂加速内翻型膝关节炎软骨损伤独立因素分析

目的本研究同时考虑了膝内翻和内侧半月板后根撕裂(medial meniscus posterior root tears,MMPRT)两种因素对软骨损伤的影响,旨在明确MMPRT是否为内翻型膝关节炎(knee osteoarthritis,KOA)软骨损伤的独立危险因素。方法自2018年2月至2020年8月共纳入了82例内翻型KOA患者,根据镜下软骨损伤Outerbridge/ICRS分级分别分为中度、重度软骨损伤组。中度组45例,男12例,女33例;年龄53~67岁,平均年龄(60.62±6.18)岁。重度组47例,男11例,女36例;年龄55~67岁,平均年龄(61.51±5.09)岁。测量两组的内翻角度、膝关节损伤和骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS),并根据关节镜下探查结果明确其MMPRT分型,最终利用多因素线性回归寻找影响软骨损伤的独立因素。结果重度组的软骨损伤ICRS得分、膝内翻角度、MMPRT发生率和除了KOOS症状之外的其余项得分均显著高于中度组,但两组发生MMPRT的程度差异无统计学意义。多因素线性回归分析发现内翻角度、MMPRT发生率均为影响ICRS得分的独立因素。结论对于膝内翻角度≥5°KOA患者的软骨损伤而言,MMPRT是独立于膝内翻的危险因素,可直接促进软骨损伤。

内侧半月板后根撕裂诊治的研究进展

内侧半月板后根撕裂(MMPRTs)会影响半月板的环箍效应,在轴向应力作用下半月板受到挤压向外突出,膝关节内负荷传递也因此受到影响,导致关节软骨磨损、内侧间室狭窄、下肢力线改变等膝关节骨性关节炎(KOA)表现。MMPRTs的治疗方式主要包括保守治疗、内侧半月板部分切除术以及内侧半月板后根修补术。在延缓KOA进展方面,半月板后根修补术效果优于保守治疗及半月板部分切除术。半月板后根修补术后持续存在内侧半月板外突(MME),不利于延缓KOA进展。本文就MMPRTs的临床表现、影像学表现、治疗方案以及MME的干预方式作一综述。

高位胫骨截骨联合镜下半月板后根缝合治疗内翻型膝关节炎的初步临床报告

目的评估高位胫骨截骨(high tibial osteotomy,HTO)结合镜下半月板后根(meniscus posterior root,MPR)缝合术对中老年患者内翻型膝关节炎的短期疗效。方法2018年2月~2019年3月,对17例合并内侧半月板后根撕裂(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)的中老年内翻型膝关节炎行HTO+MPR全内缝合术。术前和术后1、2年随访进行下肢全长X线摄影和MRI,观察膝内翻角度,半月板外突情况,软骨形态全膝MRI评分(Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score,WORMS)-骨髓水肿分级,Lysholm膝关节评分,膝关节损伤和骨关节炎评分(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score,KOOS)。结果手术均顺利完成,无并发症发生。除1例失访,16例完成2年随访。术后1年、2年膝内翻角度(3.5°±2.1°、4.1°±2.1°)均较术前(14.6°±3.6°)显著降低(均P=0.000)。术前MRI示半月板外突11例,术中均矫正,术后1年、2年各有1例发生内侧半月板外突。术前WORMS-骨髓水肿分级0级2例,1级7例,2级5例,3级3例;术后1年0级9例,1级6例,2级1例;术后2年0级11例,1级5例。术后1年、2年的Lysholm评分、KOOS各项均较术前明显改善。结论HTO+镜下MPR缝合术治疗合并MMPTR的中老年内翻型膝关节炎,可显著改善疼痛等症状,提高日常生活能力、运动能力及生活质量。

退行性内侧半月板后根撕裂半月板部分切除前后髋膝踝角与骨性关节炎进展的影像学评估

背景:半月板部分切除可有效减少退行性内侧半月板后根撕裂患者的机械症状,但其不能阻止膝关节骨性关节炎的进展,可能与下肢力线对预后的影响相关。目的:探讨退行性内侧半月板后根撕裂患者行半月板部分切除后患侧膝关节骨关节炎进展与术前患侧膝关节髋膝踝角之间的相关性。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第904医院2014年1至12月退行性内侧半月板后根撕裂行半月板部分切除治疗患者的病历资料,共纳入患者138例,平均随访(5.53±0.58)年。以术前患肢髋膝踝角的最佳截断值将患者分为A组(髋膝踝角>176.2°,n=77)和B组(髋膝踝角≤176.2°,n=61)。行ROC曲线分析术前患肢髋膝踝角对术后美国特种外科医院评分HSS的预测价值,采用Spearman相关性分析探究术前患肢髋膝踝角与术后最终HSS值的相关性,比较两组术后患膝内侧关节间隙宽度与凯格伦-劳伦斯分级情况。试验获得联勤保障部队第904医院伦理委员会批准,批准号:2018-10-002。结果与结论:①ROC曲线显示,术前髋膝踝角对术后美国特种外科医院评分HSS具有一定的预测价值,曲线下面积为0.75;②单因素Logistics回归分析结果显示,术前髋膝踝角和术前病程是术后HSS评分的影响因素;多因素Logistics回归分析结果显示,术前髋膝踝角是HSS评分值的独立危险因素(P <0.01),体质量指数和术前病程均不影响髋膝踝角与HSS评分值之间的相关性;③Spearman相关性分析结果显示,术前髋膝踝角与术后HSS评分呈正相关(r=0.472,P <0.01),术前髋膝踝角越大,术后HSS评分越高、预后越好;④A组末次随访的关节间隙宽度大于B组(P <0.01),凯格伦-劳伦斯分级程度低于B组(P <0.05),说明A组的术后骨性关节炎进展慢于B组;⑤结果表明对于退行性内侧半月板后根撕裂患者,如果术前髋膝踝角≤176.2°则不适合进行半月板部分切除手术,如果术前髋膝踝角>176.2°可行半月板部分切除手术,但应该谨慎考虑相关危险因素。

内侧半月板后根损伤诊疗研究进展

半月板是膝关节重要组成部分,其内侧半月板后根损伤(Medial Meniscus Posterior Root Tear, MMPRT)将破坏半月板环形捆扎力,下肢轴向负荷无法向膝关节周围传导,导致股骨与胫骨平台接触面积减少和接触应力增加,类似于半月板全切。本文以MMPRT解剖、损伤机制、分型、诊断及治疗等方面进行以下综述。

MRI评估股骨内侧髁和胫骨平台匹配性对内侧半月板后根撕裂的影响

背景:股骨髁和胫骨平台的解剖学参数影响膝关节的生物力学,股骨内侧髁和胫骨内侧平台的匹配性可能会影响内侧半月板所受的环状应力大小,从而影响内侧半月板后根撕裂。目的:评估股骨内侧髁和胫骨平台的匹配性对内侧半月板后根撕裂的影响。方法:选择2016年1月至2020年1月因膝关节疼痛于中国人民解放军联勤保障部队第904医院行膝关节MRI检查的患者,最终选择52例确诊为内侧半月板后根撕裂患者(观察组)与40例无骨及软组织解剖结构异常患者(对照组)。在MRI检查图像上测量两组患者的膝关节解剖学参数,股骨内侧髁前后径、胫骨内侧平台前后径、股骨内侧髁横径、胫骨内侧平台横径,计算股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比、股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比。同时进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定内侧半月板后根撕裂危险因素的临界值。结果与结论:(1)观察组患者的股骨内侧髁横径和股骨内侧髁前后径均大于对照组(P<0.05),股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比、股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比均大于对照组(P<0.05);两组胫骨内侧平台横径、胫骨内侧平台前后径比较差异无显著性意义(P>0.05);(2)ROC曲线分析显示,股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比最佳截断值为0.85,敏感度57.69%,特异度97.50%,曲线下面积为0.815;股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比最佳截断值1.29,敏感度61.54%,特异度95.00%,曲线下面积为0.710;(3)结果表明,股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比大于0.85与股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比大于1.29,可能是内侧半月板后根撕裂发生的重要危险因素,在膝关节MRI冠状位和矢状位测量股骨内侧髁和胫骨内侧平台横径比及前后径比值的方法对诊断内侧半月板后根撕裂具有较高的敏感性和检出率。

内侧半月板后根撕裂(MMPRT)研究进展:自体肌腱重建术或是更好选择

半月板作为膝关节稳定结构和减震器,其生物力学重要性及保持该器官完整的必要性已被多位作者概述。各种病理因素,如先天性异常、炎症、代谢性疾病、退行性疾病、肿瘤等可导致半月板完整性的丧失。半月板损伤常见于运动中,比如打篮球、滑雪、踢足球、打羽毛球等需要跳跃、不断进行膝关节旋转屈伸的运动。

移植肌腱与半月板后根吻合联合Pull-out法重建半月板后根

目的探讨移植肌腱与半月板后根吻合联合Pull-out法(肌腱与缝线经胫骨骨道拉出)固定重建半月板后根的临床效果。方法回顾分析2016年1月至2020年12月期间应用移植肌腱与半月板后根吻合联合Pull-out法重建半月板后根(肌腱移植组)27例与单纯Pull-out法(单纯组)23例,共50例,其中男29例,女21例;年龄23~67岁,平均(51.4±14.5)岁。比较两组术前与术后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)、MRI及X线影像表现。结果术后随访12~17个月,平均(14.88±1.69)个月。肌腱移植组与单纯组Lysholm评分、IKDC评分MRI半月板内侧移位距离、膝关节X线内侧间隙、MRI半月板后根影像结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过移植肌腱与半月板后根吻合联合Pull-out法能为半月板提供双重牵引复位张力,半月板复位缝合重建良好;经胫骨骨道固定符合生理解剖及生物力学要求,移植肌腱与半月板后根腱性愈合能力更强,骨道内腱骨愈合生物力学强度更高,可有效维持半月板环形张力维持膝关节稳定性,恢复正常膝关节功能,降低膝关节退变发生率,是一种可靠的治疗方式。

外侧半月板后根修复对前交叉韧带重建后膝关节稳定性的影响

目的评估外侧半月板后根修复或部分切除对前交叉韧带(ACL)重建后膝关节稳定性的影响是否存在差异。方法回顾性收集2018年6月至2022年3月经关节镜诊断为ACL撕裂合并外侧半月板后根撕裂(LMPRT)的患者,根据不同术式分为2组,A组行ACL重建+LMPR修复;B组行ACL重建+LMPR部分切除术。此外,随机匹配同时期单纯ACL撕裂行ACL重建患者作为对照组(C组)。所有患者随访12个月以上。根据Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分评估膝关节客观功能,通过轴移试验、基于MRI测量的胫骨前半脱位(ATS)、外侧半月板外突(LME)、胫骨结节-滑车沟(TT-TG)间距、股骨胫骨旋转(FTR)角评估膝关节稳定性。结果共纳入患者45例,男性30例,女性15例,平均年龄(33.98±11.00)岁,随访时间(14.54±1.88)个月。与术前相比,末次随访时各组患者Lysholm评分、IK-DC评分、ATS、TT-TG与FTR结果均显著改善(P<0.05);A组末次随访时LME与术前相比存在显著改善(P<0.05)。组间比较:(1)术前,C组的Lysholm评分、IKDC评分、轴移试验结果、ATS、LME等指标显著优于A、B两组(P<0.05);各组TT-TG和FTR无显著差异(P>0.05)。(2)术后,B组轴移试验显著强于A、C两组(P<0.05),A、C两组的轴移试验无显著差异(P>0.05)。(3)末次随访时,A、C两组的自主功能评分和LME均显著优于BB组(P<0.05);B组ATS显著高于C组(P<0.05);A组与C组患者自主功能评分、ATS、LME均无显著差异(P>0.05);各组TT-TG与FTR无显著差异(P>0.05)。结论LMPRT修复可进一步提高ACL重建后膝关节的前向和旋转稳定性,并减少LME,提高患者自主功能评分。

手术重建半月板联合仙灵骨葆胶囊治疗内侧半月板后根撕裂的效果

目的比较内侧半月板后根撕裂(MMPRT)患者行不同后根重建技术联合仙灵骨葆胶囊治疗的临床和影像学结果。方法回顾性分析155例MMPRT患者,按治疗方法的不同分为1、2、3、4和5组,其中1组(异体肌腱生物重建内侧半月板后根,联合口服仙灵骨葆胶囊)33例,2组(异体肌腱生物重建内侧半月板后根)33例,3组(“pull-out”技术重建内侧半月板后根,联合口服仙灵骨葆胶囊)29例,4组(“pull-out”技术重建内侧半月板后根)29例,5组(单纯口服仙灵骨葆胶囊)31例。所有患者均随访>2年。口服比较各组患者治疗前和末次随访时膝关节视觉模拟评分表(VAS)评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、膝骨关节炎Kellgren-Lawrence(K-L)分级和半月板外突距离,以及末次随访时半月板后根愈合状态。结果末次随访时:各组患者膝关节VAS评分均低于治疗前,1、2、3和4组患者Lysholm和IKDC评分均高于治疗前(均P<0.05),1组患者VAS、Lysholm和IKDC评分均较其他组患者明显改善(均P<0.05);2、3、4和5组患者K-L分级大于治疗前(均P<0.05),1组患者K-L分级优于其他组患者(均P<0.05);各组患者半月板外突距离均小于治疗前(均P<0.05),1组患者半月板外突距离小于其他组患者(均P<0.05);1组患者半月板后根完全愈合率高于3、4和5组患者(均P<0.05)。结论MMPRT进行手术重建半月板后根,可明显改善术后短期临床和影像学结果,联合仙灵骨葆胶囊可增强疗效。对比其他治疗方式,肌腱加强固定MMPRT联合口服仙灵骨葆胶囊可显著抑制膝关节退变和半月板外突的进展。

关节镜下一期重建修复前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后根撕裂的中期疗效

目的外侧半月板后根撕裂(LMPRT)与前交叉韧带(ACL)撕裂有关,LMPRT可影响膝关节的稳定性。本研究旨在探讨关节镜下ACL+LMPRT一期修复/重建术的中期疗效及功能预后情况。方法本研究为回顾性队列研究,研究对象为2017年6月至2020年6月在南通市第一人民医院行镜下重建术治疗的非陈旧性ACL撕裂的45例患者,根据其有无LMPRT,分为LMPRT组(15例)和对照组(30例)。LMPRT组与对照组按照1∶2纳入,且匹配了性别、年龄、体质量指数(BMI)。对2组的术前诊断、关节镜术中录像以及术后复查资料进行回顾和分析。临床指标包括国际膝关节文献委员会(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分。结果LMPRT组术前Pivot试验阳性率高于对照组(73.33%vs26.67%,P<0.01)。LMPRT组术后半年的Lysholm评分较对照组偏低(68.47±10.54vs74.93±8.11,P<0.05),但术后1年时2组的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年、术后1年时的IKDC评分在2组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于非陈旧性损伤而言,ACL+LMPRT一期重建/修复术的手术安全性好、并发症少,术后中期的临床疗效和功能预后良好。建议同期手术时先进行LMPRT修复再进行ACL重建。

多间室和内侧单间室严重骨关节炎内侧半月板突出及后根撕裂的特点分析

目的:探究多间室和内侧单间室严重骨关节炎(OA)患者内侧半月板突出(MME)及内侧半月板后根撕裂(MMPRT)的特点。方法:回顾性分析2020年6月至2021年11月我科收治的117例终末期OA患者的基线资料、X线和磁共振(MRI)图像,其中多间室严重OA患者60例67膝(M-OA组),均行全膝关节置换;内侧单间室严重OA患者57例68膝(mU-OA组),均行内侧单髁置换。在MRI上测量患膝MME程度,判定是否存在MMPRT,并在X线片上测量髋膝踝角(HKA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、机械轴股骨远端外侧角(mLDFA)、胫股关节线夹角(JLCA),在MRI上测量内侧胫骨平台后倾角(mPTS)。对基线资料、病理性MME和MMPRT发生率、MME程度、HKA、MPTA、mLDFA、JLCA和m PTS进行统计学分析。结果:两组患者年龄、体质指数(BMI)和患膝侧别等无显著性差异(P>0.05),M-OA组患者女性比例高于mU-OA组(78.33%vs 56.14%,P<0.05)。M-OA组病理性MME发生率高于m U-OA组(79.1%vs52.94%,P<0.01),且MME程度显著大于mU-OA组(4.72±1.88 mm vs 3.24±1.25 mm,P<0.01)。MOA组HKA和JLCA显著大于mU-OA组(分别为10.7°±4.5°vs 7.5°±2.3°,P<0.01;-4.3°±1.8°vs-2.1°±0.9°,P<0.05)。两组间MMPRT发生率、MPTA、mLDFA和m PTS无差异(P>0.05)。结论:多间室严重骨关节炎患者的内侧半月板突出程度和病理性内侧半月板突出发生率较高,女性比例高、髋膝踝角和胫股关节线夹角的角度大可能是其原因。

关节镜下经胫骨隧道止点重建技术治疗半月板后根撕裂

目的探讨关节镜下经胫骨隧道止点重建技术治疗半月板后根撕裂的临床疗效。方法回顾性分析自2012-08—2016-06关节镜下经胫骨隧道止点重建技术修复治疗的31例半月板后根撕裂。对于外侧半月板后根撕裂合并前交叉韧带断裂者,先建立胫骨隧道重建前交叉韧带。结果 31例均获得随访,随访时间平均13.6(12～16)个月。术后复查MRI显示半月板周缘性脱位已复位,间室应力恢复平衡。末次随访时改良膝关节功能Lysholm评分为(88.3±6.8)分,较术前(46.5±6.8)分明显提高,差异有统计学意义(P <0.001)。结论关节镜下经胫骨隧道止点重建技术治疗半月板后根撕裂能有效恢复半月板后根的正常解剖结构,恢复膝关节的稳定性,延缓了膝关节退行性疾病的发生。