关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效比较

目的探讨关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年3月本院收治的64例半月板桶柄样撕裂患者作为研究对象,根据手术方案不同分为半月板组(n=30)与关节镜组(n=34)。关节镜组采取关节镜下缝合修补术治疗,半月板组采取半月板次全/全切除术治疗,比较两组膝关节功能、膝关节活动度、围手术期指标(手术时间、住院时间)、临床疗效及并发症发生情况。结果术前,两组Lysholm评分和膝关节活动度比较差异无统计学意义;末次随访,关节镜组Lysholm评分、膝关节活动度均高于半月板组,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组手术时间长于半月板组,住院时间短于半月板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论关节镜下行缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂疗效相当,但关节镜下行缝合修补术能有效改善膝关节功能及活动度,缩短住院时间,临床可根据患者病情和需求进行合理选择。

盘状半月板切除术对中老年患者下肢力线的早期影响

目的探讨关节镜下盘状半月板切除术后下肢力线的早期改变情况。方法纳入自2016-09—2017-05术前诊断为盘状半月板损伤且站立时膝关节能伸直的40例中老年患者作为研究对象。盘状半月板部分切除成形19例(A组),其中16例缝合修复,3例未修复。盘状半月板次全切除成形15例(B组),其中6例缝合修复,未修复9例。盘状半月板全部切除6例(C组)。分别于术前及术后1 d摄双下肢全长负重位X线片,测量并比较股胫角、机械轴偏移、外侧关节间隙。结果与术前相比,术后3组的股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙均发生明显改变,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术前后股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙差值的绝对值均小于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);而B组手术前后股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙差值的绝对值与C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论外侧盘状半月板切除术后即刻下肢力线即发生改变,主要表现为膝内翻减轻和膝外翻增加,而半月板切除量的增加导致下肢力线的改变程度也相应增加。术前应加强对下肢力线的评估,术中尽量保留和修复损伤的半月板。

关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效

目的探讨关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的方法及近期疗效。方法 2010年1月-2011年5月,收治38例(42膝)外侧盘状半月板损伤患者。男23例(24膝),女15例(18膝);年龄7～62岁,中位年龄32.8岁。病程7 d～40年,中位病程8.6个月。根据Watanabe盘状半月板分型标准,完全型22膝,不完全型19膝,Wrisberg型1膝。于关节镜下行半月板成形联合缝合术25例(28膝),半月板次全切除术12例(13膝),半月板全切除术1例(1膝)。术后早期开始肌力训练和关节活动练习。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者3～4周基本恢复正常活动。38例均获随访,随访时间12～18个月,平均14.3个月。无关节交锁及弹响症状;未出现再撕裂或因症状复发再手术的患者。术后3、6个月及1年膝关节屈曲及伸直活动范围均较术前显著改善(P<0.05);术后1年手术疗效按照Ikeuchi的评价方法,获优22膝,良16膝,可4膝,优良率为90.4%。术前及术后即刻、3、6个月、1年的Lysholm评分分别为(69.38±4.59)、(88.57±2.95)、(91.02±4.17)、(92.90±3.36)、(94.74±3.52)分,术后各时间点评分均较术前显著改善(P<0.05)。结论关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤创伤小,能够精确切除或缝合失稳及破裂的半月板,最大限度保留半月板功能,延缓膝关节退变,术后配合正规康复训练可获得良好近期疗效。

关节镜治疗低龄儿童症状性盘状半月板的临床疗效分析

目的比较膝关节镜下中央部切除加外周缝合技术与关节镜下盘状半月板次全切两种不同的手术方法治疗儿童外侧盘状半月板(discoid lateral meniscus,DLM)损伤的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学金华医院(金华市中心医院)骨一科2010年10月至2014年12月收治的有症状的DLM学龄期患儿(7~14岁,平均10岁)60例的临床资料。按手术方式将患儿分成两组。A组30例,采用膝关节镜下中央部切除加外周缝合技术,B组30例,采用关节镜下盘状半月板次全切除术,分别对两组病例的症状、并发症、手术时间、切口总长度及术后1年对手术前后采用Lysholm评分进行膝关节功能评定,并进行比较。评价不同手术方式对儿童症状性DLM的临床疗效。结果所有患儿均获随访,随访时间12~24个月,平均18个月,症状都明显缓解,无并发症。A组与B组手术切口长度分别为(2.0±1.1)cm和(1.5±0.9)cm,手术时间分别为(60.0±20.4)min和(40.0±20.8)min。组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组患儿术前与术后Lysholm评分较术前均有显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组间术后1年Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后两组患儿的症状较术前均得到有效缓解,在儿童症状性DLM患儿中,都是安全、有效的方法。但关节镜下DLM次全切,与关节镜下中央部切除加外周缝合技术比较,具有切口小、手术时间短的优点。