异种异体和同种异体半月板移植修复兔膝关节半月板缺失的预后研究

目的 :研究同种异体半月板和异种异体半月板移植后 ,移植物在关节内的转归和移植物对关节软骨的保护作用。方法 :切除 30只成年新西兰白兔的内侧半月板造成内侧半月板缺失的模型 ,并将新西兰兔分为A组和B组。A组进行同种异体内侧半月板移植。B组从猪半月板取小块半月板组织 ,修剪成同兔内侧半月板形态和尺寸相同的异种异体半月板植入物 ,进行兔内侧半月板的异种异体移植。在术后第 6周、第 12周、第 2 4周时宰杀动物 ,观察移植半月板、内侧胫骨平台软骨、股骨内髁负重区软骨和股骨滑车软骨的大体形态学改变和组织病理学改变。结果 :同种异体半月板移植后 ,半月板在关节内的形态良好 ,与关节囊周围愈合良好 ,移植 2 4周后 ,可见关节软骨损伤不明显。异种异体半月板移植后短期半月板和关节软骨情况良好 ,2 4周后移植物部分被吸收 ,关节软骨也出现退变和损伤。结论 :用猪的半月板组织塑形后移植替代兔内侧半月板组织 ,术后2 4周移植物被溶解吸收 ,并开始出现关节软骨退变。同种异体内侧半月板移植后 ,半月板的结构和功能重建良好 ,而且对关节软骨起到了良好的保护作用。

异种异体和同种异体半月板移植术后兔半月板和关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥研究

目的 :研究同种异体半月板移植和异种异体半月板移植后 ,移植半月板和关节软骨中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥反应发生的情况。方法 :切除 30只成年新西兰白兔的内侧半月板造成半月板缺失的动物模型。A组进行同种异体内侧半月板移植。B组取猪半月板组织修剪成同兔内侧半月板形态和尺寸相同的异种异体半月板植入物 ,进行兔内侧半月板的异种异体移植。分别在术后第 6周、12周、2 4周取实验动物的半月板、关节软骨进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的单克隆抗体的免疫组织化学染色 ,并取外周血进行补体依赖性微量淋巴细胞毒实验 (CDMT) ,用放射免疫法检测血清中IL - 2和IL - 6的含量 ,了解是否发生免疫排斥反应。结果 :同种异体半月板移植后 ,关节软骨和移植半月板的情况良好 ,但术后第 2 4周 ,异种异体移植物部分被吸收 ,关节软骨出现损伤。两组中各时段移植半月板中的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况无明显差异 ,术后第 12周 ,两组关节软骨中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况相似 ,但术后第 2 4周 ,异种异体半月板组的关节软骨开始有异常Ⅹ型胶原表达。同种异体和异种异体半月板移植组均未发现致命的免疫排斥反应发生。结论 :用猪的半月板组织塑形后移植替代兔内侧半月板组织 ,半年后移植物被溶解吸收 ,同种异体?

膝关节镜下同种异体半月板移植术(附2例初步报告)

[目的]通过对2例临床同种异体半月板移植中移植物取材、储存,手术操作技术、术后康复计划和不良反应等方面初步结果的总结,结合相关文献,讨论目前临床异体半月板移植的有关问题,为进一步开展此项临床技术提供参考。[方法]对2例外伤导致严重陈旧性半月板损伤、大部缺失的患者,在关节镜下实施同种异体半月板移植术,拟定术后康复计划,对其症状缓解、关节活动度恢复等近期随访结果作初步报告。[结果]患者无手术副损伤,术后伤口愈合良好,无明显伤口渗液,早期关节肿胀,6周左右肿胀消失。实验室检查未发现免疫排斥反应等征象。疼痛评分术前8分、6分,术后3分、2分。患者膝关节活动度恢复过程顺利。[结论]基于目前对半月板严重损伤者保留和修复半月板治疗中存在的困难,以及半月板属于免疫屏蔽器官的特点,异体半月板移植技术有可能成为治疗半月板严重损伤、缺失的一项重要技术。迄今已有的研究为其提供了充分的理论依据。但目前对其远期效果尚待进一步观察,关于移植物的消毒储存、手术操作技术、功能康复训练等临床问题也有待于进一步研究。

同种异体新鲜半月板移植的实验研究

目的：探讨治疗半月板损伤的新途径。方法：３４只健康家犬随机分成３组：２６只动物的左膝为Ａ组，右膝为Ｂ组，另８只动物的双膝为Ｃ组。Ａ组单纯切除内侧半月板；Ｂ组切除内侧半月板后，将从另一动物右膝关节取下的内侧半月板植入原位；Ｃ组作为正常对照。分别于术后４、８、１２周各处死２只动物，移植物进行大体观察，组织学、组织化学及电镜观察。１６周时，２只动物行动脉灌注，２３只动物标本行生物力学试验。留３只动物以作远期观察。结果：移植半月板组织能存活。生物力学试验结果显示：植入半月板明显提高了膝关节的力学性能，特别是在负重时。结论：初步认定同种异体新鲜半月板能够同宿主良好愈合，并能在移植后短期随访过程中保持正常的结构和功能，从而防止或延缓了膝关节的退变。

4例同种异体半月板移植术后中期随访报告

目的探讨同种异体半月板移植术后中期的临床效果。方法2005年6～7月，4例半月板切除术后患者接受关节镜辅助下的同种异体半月板移植。男3例，女1例。年龄分别21、27、35、38岁。3例内侧半月板移植，1例外侧半月板移植。随访内容包括症状及体征，术前及随访时的IKDC、Lysholm、Tegner评分。随访通过膝关节正侧位、双膝持重位及双下肢全长X线检查比较患侧及健侧关节间隙和力线改变，评估膝关节退变情况，通过MRI检查评估移植半月板位置及信号改变。其中1例接受二次关节镜探查。结果随访时间44～45个月。4例均无关节疼痛、肿胀等，关节活动度正常，IKDC、Lysholm及Tegner评分分别为84．75±2．63、91．50±4．43及7．00±0．82，术前为60．50±14．06、69．25±22．04及4．00±0．82。X线提示1例关节间隙较健侧狭窄2mm，其余正常，力线均正常。MRI提示3例内侧半月板体部均有轻度外凸，体部及后角有Ⅱ～Ⅲ度信号。1例二次关节镜探查提示移植半月板形态及张力正常。结论同种异体半月板移植术后中期临床效果良好，关节无明显退变，MRI对评估移植半月板具有重要价值。

不同辐照剂量下兔同种异体半月板移植的大体和组织学研究

目的:许多研究认为gamma射线对同种异体移植物生物力学强度的破坏存在剂量依赖性,不过,尚无研究证实这种强度的减低与半月板移植术(MAT)后高的失效率有关。本研究目的为明确应用gamma射线辐照的半月板行MAT术后,移植半月板及关节软骨在形态学与组织学上的变化。方法:60只新西兰大耳白兔均于右侧膝关节行内侧半月板切除术。取下的全部60例半月板分为3组,每组20例,分别接受0 Mrad、1.5 Mrad及2.5 Mrad gamma射线辐照。在每组20例半月板中,随机选取5例半月板行电子显微镜扫描(SEM),剩余的15例半月板作为MAT术供体(3组共45例)。共45只实验兔接受了MAT术,分别为0 Mrad组,1.5 Mrad组及2.5 Mrad组,每组15只。余下的15只不接受MAT术(Meni组),其左膝关节作为阴性对照组(n=15)。所有实验兔于术后24周处死。采用国际软骨修复协会(ICRS)评分评价内侧间室软骨大体形态学改变,应用Masson三色染色并通过Mankin评分评价内侧间室软骨组织学改变。结果:SEM分析结果显示半月板纤维随着gamma射线辐照剂量的增加而破坏程度加剧。在术后24周,移植半月板的形态学评估显示行MAT术的3组间差异无统计学意义,仅在2.5 Mrad组中2例移植半月板存在体部放射状裂。ICRS评分及Mankin评分对照组最低,Meni组最高(P<0.05)。接受MAT术的3组中,2.5 Mrad组的ICRS评分及Mankin评分均高于0 Mrad组及1.5 Mrad组,差异存在统计学意义。而1.5Mrad组与0 Mrad组ICRS评分及Mankin评分相近,差异无统计学意义。结论 :对于新西兰大耳白兔,尽管在gamma射线辐照后半月板纤维存在一定程度的破坏,但只要gamma射线辐照剂量不高于1.5 Mrad,则不会增加MAT术的失败率。

异种异体半月板移植延缓关节软骨退行性变的研究

目的:探讨异种异体半月板移植对延缓关节软骨退变的作用。方法:对15只成年新西兰兔的后肢左、右膝均进行内侧半月板全切。在15只兔的左膝进行猪半月板组织成型后所得的异种异体内侧半月板移植,以其已切除内侧半月板的右膝作为对照。分别于术后6周、12周、24周择期处死动物,观察各组兔膝关节软骨的大体病理表现、组织病理Mankin评分改变,并用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原单克隆抗体免疫组织化学染色法观察关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的表达情况。结果:兔内侧半月板全切组膝内侧胫骨平台和内侧股骨髁软骨破坏严重,有大量骨赘形成,呈骨性关节炎表现。异种异体半月板移植在短期内对关节软骨具有明显保护作用,但随着术后24周移植半月板被破坏,关节软骨出现退变,但与同期的半月板切除膝相比,关节软骨退变较轻。结论:异种异体半月板移植短期内对关节软骨有保护作用;异种异体半月板移植可延缓关节软骨退行性变。

离心管培养软骨作为半月板移植替代物的可能性研究

目的 比较培养关节软骨和半月板软骨细胞的生物学特性 ,探讨培养软骨作为半月板移植替代物的可能性。 方法 分别自 3周龄大耳白兔关节软骨和半月板分离软骨细胞 ,行单层传代培养和离心管培养。将离心管培养形成的软骨和 6周龄兔半月板行组织学和透射电镜观察 ,比较关节软骨细胞和半月板纤维软骨细胞的生长曲线。流式细胞术检测第 2、4代关节软骨细胞和半月板纤维软骨细胞周期。 结果 第 4代关节软骨细胞呈去分化 ,似成纤维细胞。离心管关节软骨细胞培养能形成软骨 ,半月板纤维软骨细胞不能形成软骨。培养软骨和半月板的组织学及超微结构差异显著 ,培养软骨中软骨细胞 5 %呈现凋亡。第 2、4代关节软骨细胞中亚二倍体细胞比例明显多于第 2、4代半月板纤维软骨细胞 ( P<0 .0 5 )。 结论 半月板来源的软骨细胞经离心管培养不能形成软骨组织 ,关节软骨细胞离心培养形成软骨不能作为半月板的移植物 。

关节镜下同种异体半月板移植术后疗效观察以及关节镜二次探查报道

目的：探讨18例关节镜下同种异体半月板移植术后效果,并且对其中6例进行术后二次探查以进一步分析移植术后临床效果。方法：对18例2010年1月至2013月12月间半月板切除术后的患者,在关节镜辅助下实施同种异体半月板移植术,对患者进行了平均18.80±0.51（15-26）个月的随访,采用IKDC、Lysholm和Tegner评分进行评估比较,观察分析其恢复效果。其中6例患者术后行关节镜二次探查。结果：18例半月板移植患者行走功能正常,膝关节活动度良好,术后膝关节疼痛不适明显改善,可以完成日常活动和基本体育运动,各项评估指标如IKDC、Lysholm、Tegner评分均较术前有明显提高。其中6例关节镜二次探查见移植半月板周缘关节囊愈合,形态基本正常,稳定性良好。结论：关节镜下同种异体半月板移植安全,半月板移植可有效缓解半月板切除后出现的关节疼痛、肿胀等症状,可获得较好的近期临床效果,临床未见明显的免疫排斥反应。

早期关节活动对预防膝关节半月板移植术后患者关节僵硬的效果观察

目的探讨关节镜下膝关节半月板移植术后早期关节活动度练习对预防关节僵硬的临床效果。方法将2009年10月—2011年10月实施关节镜下膝关节半月板移植术的30例患者随机分为对照组和观察组,每组各15例,对照组术后膝关节支具固定12周,6周起进行主动屈膝锻炼,观察组术后第3天开始进行关节活动度练习,包括主动屈膝锻炼和持续被动活动(continuous passive motion,CPM)机被动锻炼。比较两组的主动屈膝角度和Lysholm膝关节功能评分。结果两组患者术后4周、8周、12周膝关节主动屈膝角度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),术后6个月Lysholm膝关节功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组膝关节功能恢复优于对照组。术后12个月Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期关节活动度练习能够促进膝关节功能恢复,有效预防关节僵硬的发生,远期不会增加移植半月板脱出和变性的风险。

关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤

目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤的临床疗效.方法 2011年5月～2014年5月,采用关节镜下同种异体半月板移植治疗6例半月板撕裂损伤患者,男5例,女1例.年龄分别为36、37、39、41、42、45岁.4例外侧半月板移植,2例内侧半月板移植.随访包括患者术后关节症状及体征,Lysholm评分、膝关节X线及MRI检查等.结果 随访时间12～24个月,5例均无关节疼痛、肿胀等,关节活动度正常.1例关节反复积液,效果不满意.MRI提示5例半月板存活良好,1例半月板退变严重.结论 关节镜下同种异体半月板移植是治疗半月板严重撕裂损伤较好的方法,可以显著缓解膝关节疼痛,临床疗效满意.

关节镜下半月板移植手术的护理配合

膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一。具有手术切口小、出血少、术后痛苦轻、功能恢复快、住院时间短等优点。半月板是膝关节内的纤维软骨板，主要作用为增加膝关节稳定性、缓冲及传导负荷应力。半月板的损伤或切除将导致膝关节软骨退变。目前半月板移植手术是解决这一问题的主要术式，现将我院半月板移植的手术配合报告如下。

骨桥与骨栓固定同种异体半月板移植的效果比较

背景:文献报道,半月板移植骨桥及前后角骨栓固定较单纯软组织缝合固定效果更好,但关于骨桥与骨栓二者固定疗效比较的报道较少。目的:对比分析骨桥与骨栓固定同种异体半月板移植的临床效果。方法:18例外侧半月板切除后接受关节镜下同种异体外侧半月板移植患者,其中9例采用骨栓法、9例采用骨桥法行外侧半月板移植。随访采用症状询问,体征检查,目测类比疼痛评分、Lysholm和Tegner评分进行综合分析。所有患者平均每半年进行1次MRI检查,观察膝关节半月板移植后形态状态及信号改变。结果与结论:18例患者均进行了12-36个月的随访。所有患者随访时关节活动度均正常,均无明显的膝关节疼痛和肿胀,可以胜任日常活动和体育锻炼,无并发症出现。半月板移植后目测类比疼痛评分、Lysholm、Tegner评分均较移植前明显提高。MRI检查提示移植半月板移植后1年时替代存活很好。结果表明关节镜下的同种异体半月板移植安全可行,半月板移植可缓解半月板切除后出现的关节疼痛、肿胀等症状,骨桥固定与骨栓固定法临床疗效无明显差异。

个性化护理干预对提升关节镜下半月板移植术后患者膝关节功能的效果

目的探讨个性化护理干预对提升关节镜下半月板移植术后患者膝关节功能的效果。方法选择2014年3月～2015年6月我院收治的94例关节镜下半月板移植术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。对照组术后进行常规护理。观察组术后进行个性化护理。观察两组术后膝关节功能和满意度,并进行比较。结果两组术前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组术后6个月、12个月Lysholm评分明显高于对照组（P〈0.05）。观察组护理满意率高于对照组（P〈0.05）。结论关节镜下半月板移植术后应用个性化护理干预能提高患者膝关节功能,有利于术后康复,促进护患关系和谐。