显微镜下全椎板与半椎板切除治疗椎管内肿瘤的临床应用对比研究

目的 探究显微镜下全椎板、半椎板切除治疗椎管内肿瘤的临床效果差异。方法 回顾性分析2019年7月至2022年2月甘肃省中医院收治的椎管内肿瘤患者81例,按照手术方法分为全椎板切除组(39例)和半椎板切除组(42例)。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、脊柱稳定率和病灶组织完全切除率等手术相关指标,临床疗效,术前与术后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,创面感染、脑脊漏液、肌无力、脊柱不稳等并发症发生情况。结果 半椎板切除组患者手术持续时间、术后住院时间均短于全椎板切除组,术中出血量少于全椎板切除组,脊柱稳定率高于全椎板切除组(均P<0.05);两组患者病灶组织完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。半椎板切除组患者总有效率高于全椎板切除组(P<0.05)。术后3 d,两组患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低,半椎板切除组均低于全椎板切除组(均P<0.05)。半椎板切除组患者并发症总发生率低于全椎板切除组(P<0.05)。结论 显微镜下半椎板切除术切除椎管内肿瘤的治疗效果较好,缩短手术时间,促进患者尽快恢复,出血量少,脊柱稳定性良好,能改善炎症因子水平,并极大程度上地减少术后创面感染、肌无力等相关并发症的发生。

经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术治疗重度脱出型腰椎间盘突出症的临床效果比较

目的探究经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、功能障碍及炎症状况的影响。方法根据手术方式不同将2019年3月至2021年3月本院收治的120例重度脱出型腰椎间盘突出症患者分为对照组(n=60,半椎板切除减压椎间融合内固定术)和试验组(n=60,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的治疗效果。结果试验组的术中出血量少于对照组,伤口小于对照组,术后卧床至下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后1周,试验组的视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,Lehmann腰椎功能量表评分高于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)以及白细胞介素-6(IL-6)水平均升高,但试验组低于对照组(P<0.05)。结论较半椎板切除减压椎间融合内固定术,经皮椎间孔镜手术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疗效更佳,能更有效地改善患者的术后疼痛程度、功能障碍以及炎症状况。

半椎板减压椎间植骨融合内固定治疗腰椎管狭窄症的效果

目的:探讨半椎板减压椎间植骨融合内固定治疗腰椎管狭窄症的效果。方法:选择泉州市正骨医院2020年3月—2021年3月收治的55例腰椎管狭窄症患者,按照随机数表法分为观察组(n=28)和对照组(n=27),对照组予以全椎板减压椎间植骨融合内固定治疗,观察组予以半椎板减压椎间植骨融合内固定治疗,观察两组手术情况、减压效果、腰椎恢复情况、植骨融合率及并发症发生率。结果:观察组手术时间、初次下床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,观察组硬膜囊横断面积(DSCA)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,观察组植骨融合率(42.86%、64.29%、75.00%)高于对照组(14.81%、37.04%、48.15%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(7.14%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半椎板减压椎间植骨融合内固定治疗腰椎管狭窄症有助于减少术中出血量,缩短手术时间,促进腰椎功能改善,提高植骨融合率,加快患者康复,降低并发症发生率。

基于显微入路的半椎板手术在椎管肿瘤患者中的临床疗效及对颈柱稳定性的影响研究

研究对象为椎管肿瘤患者,主要探讨常规全椎板与基于显微入路的半椎板两种手术方法的临床治疗效果以及对患者脊柱稳定性产生的影响。方法 研究起止时间分别为2019年10月、2021年5月,研究对象为我院收治的椎管肿瘤患者(86例),按照随机的方式分为对照组(n=43)与研究组(n=43)两组,两组患者在治疗时分别应用常规全椎板手术与基于显微入路的半椎板手术方法,对比临床各项指标和数据。结果 研究组治疗效果明显更好(P<0.05);观察两组患者对临床各项指标数据,研究组手术、下床以及住院时间均短于对照组P<0.05;研究组脊柱稳定性好于对照组,并发症发生率则低于对照组(P<0.05)。结论 在椎管肿瘤的治疗过程中应用基于显微入路的半椎板手术治疗可以有效优化各项临床指标,维护脊柱稳定性,持续降低并发症的发生率,安全性较高,治疗效果显著,值得推广应用。

经半椎板入路并椎板复位治疗胸椎椎管内肿瘤(附16例报告)

目的探讨半椎板入路手术并椎板复位术在切除胸椎椎管内肿瘤显微手术中的应用价值。方法采用半椎板入路手术并椎板复位术治疗胸椎椎管内肿瘤16例。术前患者神经功能按Frankel分级，A级1例，B级2例，c级7例，D级5例，E级l例。术后随访12—30个月[平均（19．7±5．4）个月]，随访内容包括Fankel分级，以及有无脊柱不稳或畸形。结果手术时间72—155min[平均（119．5±23．0）min]。术中铣开1个椎板2例，2个椎板12例，3个锥板2例。术后行CT三维成像检查均显示椎板固定良好，无脑脊液漏或皮下积液病例。随访时Frankel D、E级病人的比例由入院时的37．5％（6，16）上升到随访时的81．2％（13／16），两者相差显著（P〈0．05）；随访时均未见脊柱畸形或脊柱不稳者。结论胸椎椎管内肿瘤手术较适合采用半椎板入路，术中同时行胸椎椎板复位能最大限度地保留脊柱的完整性和稳定性，减少术后并发症的发生。

部分半椎板与半椎板入路显微切除椎管内神经鞘瘤的疗效比较

目的:比较经部分半椎板入路与半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效及安全性。方法:选择24例经部分半椎板入路显微手术治疗的椎管内神经鞘瘤患者,以及同期采用半椎板入路治疗的30例椎管内神经鞘瘤患者。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后并发症及脊柱稳定性、住院时间及费用的差异。结果:两组患者肿瘤均获全切除,患者症状和体征术后均明显改善。与半椎板入路组相比,部分半椎板入路组手术时间短、术中失血量少、住院时间短、住院费用低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无明显并发症与脊柱畸形发生,差异无统计学意义。结论:经部分半椎板入路较半椎板入路创伤更小,不增加手术风险与并发症,用于治疗椎板节段间椎管内神经鞘瘤安全而有效。

经半-半椎板显微手术切除椎管内髓外膜内肿瘤临床疗效

目的探讨经一侧半-半椎板入路显微手术在切除椎管内髓外膜内肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年6月收治的18例经一侧半-半椎板显微手术切除椎管内髓外膜内肿瘤的病例资料。其中神经鞘瘤12例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例,室管膜瘤1例。结果18例患者肿瘤均完全切除,术后5d后即可下床活动。随访6~24个月,患者症状和体征均明显改善,无明显手术并发症和脊柱畸形,所有病例肿瘤未见复发。结论经一侧半-半椎板显微入路,能够最大程度保留脊柱后部的骨结构,有利于保持脊柱稳定性,具有创伤小、出血少、安全、卧床时间短等优点,值得临床推广应用。

半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的临床应用

回顾性分析经半椎板切除手术治疗椎管内肿瘤90例的临床资料,与同期经全椎板切除手术治疗椎管内肿瘤85例进行对照比较。对手术前后的医学影像学及临床资料进行分析,评价患者的脊柱稳定性及临床疗效。半椎板组脊柱稳定性良好,均未发生脊柱畸形,全椎板组11例脊柱稳定性发生变化(P<0.05)。临床近期疗效均较满意,远期临床疗效半椎板组优于全椎板组,差异有统计学意义(P<0.05)。

经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价

目的:探讨经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤(IDEM)的手术方法,进一步阐明其临床效果。方法:回顾分析2009年1月—2011年12月本院治疗16例IDEM患者的临床资料,其中男性7例,女性9例;年龄34～72岁,平均年龄49岁。肿瘤位于颈段3例,胸段4例,胸腰段9例。14例患者行半椎板入路切除肿瘤,2例患者术中改为全椎板入路切除肿瘤。通过患者术前和术后Frankel分级评价半椎板入路的临床效果。结果:术中平均出血量为300mL(150～500mL),手术时间140min(90～200min)。肿瘤体积最大4.0cm×1.5cm×1.5cm,最小1.5cm×1.0cm×1.0cm。术后病理证实,神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。16例患者中,术前Frankel分级B级3例,术后提高为C级;术前C级5例,术后提高为D级;术前D级7例,术后提高为E级。神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。所有患者均得到随访(6～40个月),平均随访时间为23.7个月。16例患者均未见复发且脊柱稳定性良好。行半椎板入路及全椎板入路的平均出血量分别为275和475mL。结论:半椎板切除术治疗IDEM具有损伤较小、出血较少等优点,并且可以最大限度地维持脊柱的稳定性。经半椎板切除入路摘除IDEM的手术效果令人满意。

半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切除入路在椎管内肿瘤中的应用及其适应证。方法回顾性分析43例椎管内肿瘤病人的临床资料，其中髓外肿瘤40例，髓内海绵状血管瘤3例；均采用半椎板切除入路显微手术。结果43例肿瘤均获全切除。随访6～48个月，术前症状均不同程度改善，行颈、胸、腰椎x-线或M对复查，均未出现脊柱畸形，无肿瘤复发。结论对椎管内髓外良性肿瘤，半椎板切除入路创伤小，术后恢复快，可最大限度保护脊柱的稳定性；对部分偏侧生长界限清楚的髓内肿瘤也可采用半椎板切除入路。

胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤

目的:探讨胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤的临床疗效。方法:2007年6月至2009年1月收治6例胸椎管哑铃型肿瘤患者,男4例,女2例。年龄25～63岁,平均35.5岁,均采用胸腔镜联合后正中入路半椎板开窗切除病变。术后随访观察临床疗效并行MRI检查,观察肿瘤切除情况及对脊柱稳定性的影响。结果:6例患者均手术全切肿瘤,无1例死亡。手术时间3～5h,平均3.8h;术中失血量80～300ml,平均130ml。伤口均一期愈合,无脑脊液漏及切口、胸腔感染发生。病理检查结果示神经鞘瘤5例,脊膜瘤1例。术后患者症状均有不同程度缓解,5例有胸背疼痛患者疼痛消失,3例术前有脊髓压迫症状者,其中2例完全恢复,1例双下肢瘫痪者术后肌力恢复至4+级。复查MRI均未见肿瘤残留。随访6个月～2年,所有患者均未见肿瘤复发及脊柱不稳定。结论:应用胸腔镜联合半椎板开窗切除胸椎管哑铃型肿瘤有较好的临床疗效。

半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤

目的:探讨半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床效果。方法:采用半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤17例,其中神经鞘瘤12例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤2例。结果:17例均完全切除肿瘤。随访6～48个月,无新的神经功能损害及并发症,症状和体征明显改善,未见脊柱畸形,未见肿瘤复发。结论:偏于一侧,位于脊髓的侧面或侧背面生长的颈髓外硬膜下肿瘤,经半椎板入路显微手术切除具有手术创伤小、并发症少,且有利于脊柱的稳定性的优点,是一种好方法。

半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床研究

目的探讨半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床疗效。方法回顾性分析应用半椎板入路显微手术治疗20例椎管内髓外占位性病变病人的临床资料。结果病变完全切除17例,部分切除3例,术中出血量平均80 ml。术后病人临床症状改善16例,无变化4例。围手术期无死亡病例、无并发症发生。病理证实：神经鞘瘤9例,脊膜瘤6例,脱落椎间盘组织2例,蛛网膜囊肿1例,肠源性囊肿1例,血管瘤1例。术后住院时间平均6 d。随访3~18个月,影像学检查未发现肿瘤复发,未发现脊柱不稳定。结论应用半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变,具有手术创伤小、保持脊柱稳定性、病人康复快的优势,值得临床推广应用。

单侧半椎板及不同程度小关节切除术对羊颈椎生物力学的影响

目的:构建颈椎单侧半椎板以及不同程度小关节切除的动物模型,分析单侧半椎板以及不同程度小关节切除对颈椎生物力学的影响。方法:将20只实验羊随机分为A、B、C、D4组,每组5只。A组为空白对照组,B组实施C4-C6右侧半椎板切除术,C组实施C4-C6右侧半椎板+50%右侧C4-C5小关节切除术,D组实施C4-C6右侧半椎板+100%右侧C4-C5小关节切除术,各组常规饲养24周后处死并获得新鲜颈椎标本。比较术后24周生物力学改变:在脊柱三维运动试验机上,模拟生理活动状态对A、B、C和D组颈椎标本进行生物力学测定,并比较颈椎活动度差异。结果:(1)术后24周颈椎总活动度:D组在屈伸下的活动度(60.2°±8.6°)显著大于A组(40.7°±6.4°)和B组(41.2°±13.1°);D组在侧弯状态下的活动度(81.5°±15.7°)显著大于A组(56.7°±12.2°)和B组(57.7°±12.8°);D组在旋转状态下的活动度(38.5°±17.5°)较A组(26.4°±9.9°)和B组(27.1°±10.9°)无明显增加;C组在屈伸状态的活动度(44.1°±11.7°)、侧弯状态下的活动度(73.6°±11.4°)及旋转状态下的活动度(31.3°±11.5°)较A组和B组无明显增加;(2)术后24周节段间活动度:D组在屈伸状态下的C4-C5活动度(20.3°±4.6°)显著大于A组(11.7°±3.4°)和B组(11.9°±2.1°),在侧弯状态下的C4-C5活动度(26.8°±3.5°)显著大于A组(15.2°±3.1°)和B组(16.2°±3.2°),在旋转状态下的C4-C5活动度(15.2°±3.5°)显著大于A组(6.6°±2.3°)和B组(7.1°±1.9°);C组在侧弯状态下的C4-C5活动度(21.2°±4.1°)显著大于A组和B组,在屈伸状态下的C4-C5活动度(15.7°±3.7°)及旋转状态下的C4-C5活动度(10.3°±3.1°)较A组和B组无明显增加。结论:单纯半椎板切除术不影响颈椎稳定性,半椎板合并50%同侧小关节切除不影响术后远期的颈椎稳定性,半椎板合并100%同侧小关节切除会明显降低术后远期在侧弯和屈伸下的颈椎稳定性。

半椎板入路在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的总结经半椎板入路在椎管内肿瘤手术中的应用。方法回顾性分析经半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤25例,其中神经鞘瘤18例,脊膜瘤6例,上皮样囊肿1例。肿瘤位于颈段16例,胸段7例,腰段2例。半椎板切除及肿瘤切除采用标准的显微外科技术。结果 24例手术操作顺利,1例因肿瘤较大,血供丰富,术中扩大行全椎板入路。25例肿瘤全切。其中神经鞘瘤18例,脊膜瘤6例,上皮样囊肿1例。随访未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论半椎板入路椎管内肿瘤切除术创伤小,肿瘤切除顺利,手术后恢复快。但由于其暴露范围的限制,对血管畸形、髓内肿瘤及部分巨大肿瘤应用应慎重。

半椎板入路在椎管病变手术中的应用

目的经全椎板入路,对脊柱破坏性大,影响其稳定性。文中探讨半椎板入路切除椎管内肿瘤的临床经验。方法回顾性分析利用半椎板入路切除椎管内肿瘤患者23例,其中神经鞘瘤13例、脊膜瘤7例、肠源性囊肿2例、腰骶管表皮样囊肿1例。磨钻磨除同侧半椎板,采用显微外科技术切除肿瘤。结果21例患者肿瘤全切除,2例次全切除。3例患者因肿瘤所属的神经根切断出现相应肌肉运动障碍,随访6个月,其中2例完全恢复,另1例恢复不完全。其他患者未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论对于椎管内髓外的良性肿瘤,小切口半椎板技术手术创伤小,手术后恢复快。

经单侧半椎板显微切除椎管内肿瘤

目的探讨经单侧半椎板入路在显微切除椎管肿瘤中的应用。方法报道经单侧半椎板切除21例椎管内肿瘤,肿瘤均位于髓外硬膜下,其中神经鞘瘤14例,脊膜瘤7例。肿瘤位于颈段8例,胸段4例,腰段9例。结果所有肿瘤均获全切,术后当时、1周和随访期内(2～36个月)症状和体征均明显改善,无手术并发症和脊柱畸形。结论经单侧半椎板入路可最大程度暴露脊柱后的肌肉韧带和骨结构,且手术创伤小、安全,在一定程度上优于全椎板切除入路。

颈椎单侧半椎板及不同程度小关节切除术后生物力学变化的有限元分析

目的在人体颈椎有限元模型上观察单侧半椎板及不同程度同侧小关节切除术后颈椎生物力学的改变。方法构建人体正常颈椎C2-T1节段的三维有限元模型,并在此模型的上模拟C4-6半椎板切除及不同程度(25%,50%,75%)同侧C4-5小关节切除术。将T1椎体下端固定作为边界条件,采用3种加载模式于C2椎体上表面施加1.5 N·m的加载并使其产生前屈、后伸、侧屈和旋转运动。计算得到并比较不同手术模型的椎体节段间活动度及相应状态下韧带的拉力变化,小关节、终板和椎间盘的压力变化。结果在屈伸、侧弯和旋转状态下各手术模型节段间活动度的变化主要在C4-5节段,活动度随着小关节切除范围的增加而增加,在小关节切除范围大于50%时增加显著;三种运动状态下终板、纤维环和左侧小关节最大应力以及左侧关节囊韧带最大拉力的变化主要发生在C4-5节段,最大应力和最大拉力的增加随着小关节切除范围的增加而增加,在切除范围大于50%时增加显著。结论单侧半椎板切除时,如同时伴小关节切除,术后即刻会降低小关节切除节段的稳定性,切除超过50%时降低显著。单侧半椎板切除合并小关节切除术后会增加小关节切除节段的手术侧关节囊韧带拉力,小关节应力、椎间盘纤维环和终板的应力,破坏超过50%时增加明显。

侧方入路半椎板切除治疗脊髓哑铃形肿瘤和脊髓腹侧肿瘤(附35例报告)

采用侧方入路半椎板切除治疗脊髓肿瘤35例,其中颈段17例,胸段14例,腰段4例;哑铃形神经鞘瘤24例,脊膜瘤8例,脊髓髓内肿瘤2例,脊索瘤1例。术前均有神经功能缺失。本入路适用于巨大、复发性哑铃形肿瘤,脊髓腹侧肿瘤,对肿瘤的根治率高,住院时间短,术后脊柱畸形的发生率低。但术中要尽可能采用显微外科技术及高速电钻。