显微镜下全椎板与半椎板切除治疗椎管内肿瘤的临床应用对比研究

目的 探究显微镜下全椎板、半椎板切除治疗椎管内肿瘤的临床效果差异。方法 回顾性分析2019年7月至2022年2月甘肃省中医院收治的椎管内肿瘤患者81例,按照手术方法分为全椎板切除组(39例)和半椎板切除组(42例)。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、脊柱稳定率和病灶组织完全切除率等手术相关指标,临床疗效,术前与术后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,创面感染、脑脊漏液、肌无力、脊柱不稳等并发症发生情况。结果 半椎板切除组患者手术持续时间、术后住院时间均短于全椎板切除组,术中出血量少于全椎板切除组,脊柱稳定率高于全椎板切除组(均P<0.05);两组患者病灶组织完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。半椎板切除组患者总有效率高于全椎板切除组(P<0.05)。术后3 d,两组患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低,半椎板切除组均低于全椎板切除组(均P<0.05)。半椎板切除组患者并发症总发生率低于全椎板切除组(P<0.05)。结论 显微镜下半椎板切除术切除椎管内肿瘤的治疗效果较好,缩短手术时间,促进患者尽快恢复,出血量少,脊柱稳定性良好,能改善炎症因子水平,并极大程度上地减少术后创面感染、肌无力等相关并发症的发生。

经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术治疗重度脱出型腰椎间盘突出症的临床效果比较

目的探究经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、功能障碍及炎症状况的影响。方法根据手术方式不同将2019年3月至2021年3月本院收治的120例重度脱出型腰椎间盘突出症患者分为对照组(n=60,半椎板切除减压椎间融合内固定术)和试验组(n=60,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的治疗效果。结果试验组的术中出血量少于对照组,伤口小于对照组,术后卧床至下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后1周,试验组的视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,Lehmann腰椎功能量表评分高于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)以及白细胞介素-6(IL-6)水平均升高,但试验组低于对照组(P<0.05)。结论较半椎板切除减压椎间融合内固定术,经皮椎间孔镜手术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疗效更佳,能更有效地改善患者的术后疼痛程度、功能障碍以及炎症状况。

经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价

目的:探讨经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤(IDEM)的手术方法,进一步阐明其临床效果。方法:回顾分析2009年1月—2011年12月本院治疗16例IDEM患者的临床资料,其中男性7例,女性9例;年龄34～72岁,平均年龄49岁。肿瘤位于颈段3例,胸段4例,胸腰段9例。14例患者行半椎板入路切除肿瘤,2例患者术中改为全椎板入路切除肿瘤。通过患者术前和术后Frankel分级评价半椎板入路的临床效果。结果:术中平均出血量为300mL(150～500mL),手术时间140min(90～200min)。肿瘤体积最大4.0cm×1.5cm×1.5cm,最小1.5cm×1.0cm×1.0cm。术后病理证实,神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。16例患者中,术前Frankel分级B级3例,术后提高为C级;术前C级5例,术后提高为D级;术前D级7例,术后提高为E级。神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。所有患者均得到随访(6～40个月),平均随访时间为23.7个月。16例患者均未见复发且脊柱稳定性良好。行半椎板入路及全椎板入路的平均出血量分别为275和475mL。结论:半椎板切除术治疗IDEM具有损伤较小、出血较少等优点,并且可以最大限度地维持脊柱的稳定性。经半椎板切除入路摘除IDEM的手术效果令人满意。

胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤

目的:探讨胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤的临床疗效。方法:2007年6月至2009年1月收治6例胸椎管哑铃型肿瘤患者,男4例,女2例。年龄25～63岁,平均35.5岁,均采用胸腔镜联合后正中入路半椎板开窗切除病变。术后随访观察临床疗效并行MRI检查,观察肿瘤切除情况及对脊柱稳定性的影响。结果:6例患者均手术全切肿瘤,无1例死亡。手术时间3～5h,平均3.8h;术中失血量80～300ml,平均130ml。伤口均一期愈合,无脑脊液漏及切口、胸腔感染发生。病理检查结果示神经鞘瘤5例,脊膜瘤1例。术后患者症状均有不同程度缓解,5例有胸背疼痛患者疼痛消失,3例术前有脊髓压迫症状者,其中2例完全恢复,1例双下肢瘫痪者术后肌力恢复至4+级。复查MRI均未见肿瘤残留。随访6个月～2年,所有患者均未见肿瘤复发及脊柱不稳定。结论:应用胸腔镜联合半椎板开窗切除胸椎管哑铃型肿瘤有较好的临床疗效。

侧方入路半椎板切除治疗脊髓哑铃形肿瘤和脊髓腹侧肿瘤(附35例报告)

采用侧方入路半椎板切除治疗脊髓肿瘤35例,其中颈段17例,胸段14例,腰段4例;哑铃形神经鞘瘤24例,脊膜瘤8例,脊髓髓内肿瘤2例,脊索瘤1例。术前均有神经功能缺失。本入路适用于巨大、复发性哑铃形肿瘤,脊髓腹侧肿瘤,对肿瘤的根治率高,住院时间短,术后脊柱畸形的发生率低。但术中要尽可能采用显微外科技术及高速电钻。

半椎板切除显微手术治疗椎管内脊膜瘤

脊膜瘤是椎管内较常见肿瘤,因其多属硬脊膜下、髓外生长的良性肿瘤,如术中能完全切除肿瘤可取得良好的临床效果。我科2004年2月～2009年11月采用半椎板切除显微手术治疗6例椎管内脊膜瘤患者,取得了较好的临床效果，报告如下。

小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术治疗中的应用价值

目的观察小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤治疗中的作用。方法 90例脊髓肿瘤患者随机分为观察组和对照组,各45例。观察组采用小切口单侧半椎板切除入路切除脊髓肿瘤,对照组采用大切口全椎板切除入路治疗。观察两组术后神经功能分级、并发症发生情况及患者最早下床时间、住院时间。结果观察组肿瘤完全切除39例、部分切除5例、未切除1例,对照组分别为20、15、5例;观察组术后神经功能分级Ⅰ级20例、Ⅱ级13例、Ⅲ级9例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例,对照组分别为10、10、10、10、5例;观察组发生并发症3例、术后患者平均最早下床时间为12 d、住院15 d,对照组分别为12例、19 d、26 d;以上指标两组比较,P均<0.05。结论小切口单侧半椎板切除入路行脊髓肿瘤切除术安全、有效,缩短了患者住院时间。

半椎板切除入路治疗颈椎管哑铃型肿瘤

目的 探讨微创手术切除颈椎管哑铃型肿瘤的可行性。 方法 用半椎板切除入路显微手术治疗 14例颈椎管哑铃型肿瘤。 结果 全切肿瘤 12例 ,次全切 1例 ,大部切除 1例。术中椎动脉保护完好 ,术后症状均有明显改善 ,有 9例随访 6个月至 18个月 ,无一例复发及出现颈椎不稳的表现。 结论 此术式不仅创伤小、出血少 ,且不影响颈椎的稳定性 。

改良半椎板切除法建立大鼠腰神经根压迫模型

目的探讨改良半椎板切除法建立大鼠腰神经根压迫模型的优势和特点。方法选用SD大鼠40只,随机分为实验组和对照组,实验组采用改良半椎板切除法建立大鼠腰神经根压迫模型,对照组则采用全椎板切除法,通过观察两组建模手术时间、术中出血量、伤口愈合情况、死亡率、大鼠下肢神经功能、神经根组织病理改变及TNF-α及IL-1在细胞质中灰度值表达水平评估两种方法的效果。结果实验组在建模手术时间、术中出血量、伤口愈合状况、死亡率明显少于对照组(P<0.01),而大鼠下肢神经功能、神经根组织病理改变及TNF-α及IL-1在细胞质中灰度值表达水平无明显差异,同时,实验组所需的切口小,脊柱后方软组织破坏少。结论采用改良半椎板切除法可保证成功建立大鼠腰神经根压迫模型,并且这一改良方法具有手术时间短,伤口愈合快,出血量少,软组织破坏少,死亡率低等优点,这一改良方法更注重动物伦理。

半椎板切除脊髓减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折的有效手术方式。方法对21例胸腰椎爆裂性骨折的患者,采用后路伤椎半椎板切除脊髓前后减压,椎弓根钉系统复位内固定的方法进行治疗,术后定期复查CT和X线片。结果经过平均15个月随访,神经功能获1～3级恢复,脊柱结构、伤椎形态、椎管形态基本得到了恢复,无断钉。结论后路半椎板切除脊髓前后减压是治疗胸腰椎骨折的有效方法,操作简便,创伤小,对脊柱结构破坏小,临床效果好,值得推广。

半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤的疗效。方法我院2003年7月至2010年11月收治73例椎管内肿瘤,采用半椎板切除入路显微手术治疗。结果肿瘤全切除67例,全切除率为91.78%;大部分切除（切除范围≥90%）5例;部分切除（切除范围〈90%）1例。术后3例死亡,1例失访。余69例患者获得随访,随访时间为13-25个月,平均15.9月,随访期间所有患者未发现椎体滑脱及脊椎畸形等不稳定征象。结论半椎板切除入路显微手术能够切除绝大多数椎管内肿瘤,具有创伤小,疗效肯定,脊柱稳定性保持较好等优点。

半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究

目的探讨半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效及优点。方法 176例术前经MRI确诊并经术后病理证实的椎管内肿瘤患者按照随机数字法分为半椎板切除显微手术组(n=88)和全椎板切除术组(n=88),分别行半椎板切除显微手术或全椎板切除术切除肿瘤,比较两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后平均住院时间及临床症状改善情况,评价术后6个月的脊柱稳定性,并观察术后并发症发生情况。结果半椎板切除显微手术组手术时间及平均住院时间均短于全椎板切除术组(t=7.53,P<0.01;t=4.88,P<0.05);术中出血量少于全椎板切除术组(t=11.28,P<0.01);术中肿瘤完全切除率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义(χ2=0.96,P>0.05)。半椎板切除显微手术组出院时临床症状改善率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义(χ2=1.22,P>0.05)。半椎板切除显微手术组88例均脊柱稳定性良好,全椎板切除术组11例出现脊柱不稳定(χ2=4.60,P<0.05)。半椎板切除显微手术组术后1例发生脑脊液漏,3例发生感染;全椎板切除术组2例出现局部疼痛,1例肌肉无力,3例脊柱后突畸形。结论半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤创伤小,手术及住院时间短,术中出血少,疗效确切,能最大限度地维持术后脊柱的稳定性,值得临床推广应用。

应用半椎板切除对侧潜行减压术治疗脊髓型颈椎病

目的 :观察手术治疗脊髓型颈椎病患者的术后功能改善情况。方法 :对 2 2例脊髓型颈椎病患者采用半椎板切除对侧潜行减压术治疗 ,术后疗效采用日本骨科学会脊髓功能 17分法评定标准 ,随访 3 - 2 3月。结果 :该手术方法减压效果确实 ,并发症少 ,出血少。同时该手术适应证广 ,技术简捷 ,不影响颈椎的稳定性。结论 :半椎板切除对侧潜行减压术是一种治疗颈椎病较好的手术方法。

半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法 72例LSS患者分为两组,A组(n=36例)采用半椎板切除减压术治疗,B组(n=36例)采用全椎板切除椎间融合内固定术治疗,术后均随访6个月,比较两组患者近期疗效、手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果 A组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间明显少于B组(P<0.05);两组术后优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗LSS患者近期疗效无明显差异,但前者术中出血量较少且手术时间、术后住院时间明显缩短。

羊颈椎半椎板切除、全椎板切除及椎板回植成形的实验研究

目的研究半椎板切除、全椎板切除及椎板回植成形对颈椎稳定性的影响。方法将14例新鲜成年绵羊颈椎标本(C2~7)分为两组,每组7例。每例标本均被施加前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转6个方向3.0 N·m载荷,测量C3~6运动节段在不同载荷下的运动范围(range of motion,ROM)及中性区(neutral zone,NZ)。对第1组进行完整状态、C5半椎板切除和C4~6半椎板切除3种状态下标本ROM和NZ的测量。对第2组进行完整状态、C4~6全椎板切除和C4~6椎板回植成形3种状态下标本ROM和NZ的测量。结果与完整状态比较,C5半椎板切除和C4~6半椎板切除状态下标本ROM和NZ没有明显差异,且C5半椎板切除和C4~6半椎板切除两种状态之间标本ROM和NZ也没有显著性差异。与完整状态比较,C4~6全椎板切除与C4~6椎板回植成形状态下在前屈后伸载荷下ROM有显著增大(P<0.05)。C4~6椎板回植成形与C4~6全椎板切除状态比较,标本在后伸载荷下ROM明显减小(P<0.05);而其余载荷下,椎板回植成形和全椎板切除ROM之间没有显著性差异。结论半椎板切除后,颈椎标本ROM和NZ无明显增加,并不影响颈椎的稳定性。全椎板切除后,颈椎标本在前屈后伸载荷下的ROM和NZ明显增加,颈椎稳定性受影响。椎板回植成形术并没有明显改善椎板切除术后颈椎的稳定性。

半椎板切除显微手术治疗颈椎管内髓外肿瘤

目的:探讨半椎板切除入路显微手术治疗颈椎管内髓外肿瘤的优缺点。方法:回顾分析了15例采用半椎板切除入路显微手术治疗颈椎管内髓外肿瘤的临床资料。结果:4例哑铃型神经鞘膜瘤椎管外残留部分肿瘤,其他11例均完全切除肿瘤。无一例出现新的神经功能损伤及严重并发症。所有患者在术后早期恢复活动及工作。结论:半椎板切除入路显微手术治疗颈椎管内髓外肿瘤具有损伤小、并发症少,且不影响脊柱的稳定性的优点,有利于患者尽快恢复。

经单侧半椎板切除髓内海绵状血管瘤

目的探讨脊髓髓内海绵状血管瘤的出血性损伤风险、临床特征以及经单侧半椎板切除髓内海绵状血管瘤的手术技巧。方法回顾性分析11例髓内海绵状血管瘤病人的病历资料。均经单侧半椎板切除肿瘤。采用统计学分析,在性别分布、平均年龄、年出血率等方面与同期颅内(145例)、脑干(61例)海绵状血管瘤进行比较。术前Frankel分级D级8例,C级2例,A级1例。结果本组女性7例,男性4例,女性与男性之比高于颅内(80∶65)和脑干(33∶28)海绵状血管瘤;年出血率为2.8%/病人,稍低于颅内(3.3%)和脑干(3.1%)海绵状血管瘤。病变均获全切;术后随访期内8例神经系统症状改善(Frankel分级D级升到E级6例,C级升到D级2例),3例临床症状无变化。结论脊髓髓内海绵状血管瘤应全切以防复发和再出血;选择微侵袭的半椎板入路,以及术中采用体感诱发电位监护,是取得满意结果、预防附加损伤的关键。