半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床观察

探讨半永久性中心静脉留置导管对于血液透析治疗患者的临床疗效。方法 筛选2018年3月至2020年3月期间,我院收治的80例血液透析治疗患者作为本次研究样本。其中40例采用临时性双腔导管留置作参照组,40例采用半永久性中心静脉留置导管作研究组,比较实施不同治疗方式后,两组患者的并发症发生率与治疗依从性。结果 经本次研究发现,研究组患者的并发症发生率为5.00%,治疗依从率97.50%,均明显优于参照组,(P<0.05)。结论 对于正在进行血液透析的病人,可以选择半永久性中心静脉留置导管,具有良好的应用效果,不仅操作简单,还可以有效避免患者出现并发症问题,从而提高患者的治疗依从性,具有临床推广价值。

西藏地区血液净化质量控制单位单中心维持性血液透析患者血管通路现况分析

目的 调查西藏地区血液净化质量控制单位血管通路现况。方法 以2021年12月─2022年12月在西藏自治区人民医院血液净化中心进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者为研究对象。结果 共纳入194例患者,使用临时静脉置管、带隧道和涤纶套导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)和自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为首次血管通路的比例分别为34.0%、45.4%、1.0%和19.6%。24.2%患者在透析前完成造瘘。提前造瘘和未提前造瘘的患者比,男性(χ^(2)=3.919,P=0.048)和大学及以上学历(χ^(2)=17.875,P<0.001)更多;和未提前造瘘组相比,提前造瘘组患者透析后以AVF或AVG为血管通路的比例更高(χ^(2)=4.860,P=0.029)。在MHD患者中,以AVF、AVG、TCC为血管通路的比例分别为86.6%、2.6%、10.8%。和使用AVF或AVG的患者相比,使用TCC为血管通路的患者年龄更大(t=2.039,P=0.043),原发性肾小球肾炎更少(χ^(2)=4.213,P=0.040)。透析开始血管通路为临时中心静脉导管的患者(n=66)和其它血管通路患者(n=128)相比,有更高的比例以TCC作为MHD血管通路(χ^(2)=8.157,P=0.007)。结论 AVF使用率符合指南要求,TCC使用率略高于指南要求,需要技术提高和加强教育。

经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗中的应用价值

血液透析治疗患者容易出现血管通路方面的问题,本文对经皮球囊扩张成形术的治疗应用价值进行探究和分析。方法 本研究采用了回顾性分析和对照性研究方法,对我院在2022年12月至2023年12月期间接受血液透析治疗的92例患者进行了观察。这些患者被分为观察组和对照组,其中每组包括46例患者。根据患者入院时间先后顺序,前半部分被划分为对照组,后半部分被划分为观察组。对照组接受内瘘切除和重建手术治疗,而观察组接受经皮球囊扩张成形手术治疗。通过观察、比较和记录两组患者的实际血液透析血管通路治疗效果,以评估不同治疗方法的疗效差异。结果 本文观察组患者实施经皮球囊扩张成形术下的治疗效果更好,组间治疗效果差异比较,差异显著,存在统计学意义,P<0.05.结论 对于血液透析患者需要进行血管通路治疗的情况,传统的内瘘切除和重建手术治疗效果不尽如人意。相反,采用经皮球囊扩张成形术能够更好地保持血管通路的通畅,并减少并发症的发生,从而提高患者的治疗效果和生存率。因此,在临床实践中,推广和应用经皮球囊扩张成形术对于血液透析患者的血管通路治疗具有重要意义。

基层医院维持性血液透析患者血管通路使用现状调查

目的 调查基层医院维持性血管透析患者血管通路的使用现状。方法 采用多中心横断面研究,收集2023年3月—8月盐城市大丰人民医院、安徽省明光人民医院和常州市溧阳人民医院等15家基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的临床资料。结果 共筛查符合标准的维持性血液透析患者650例,其中男性342例(52.62%),女性308例(47.38%),中位透析龄5.48(2.00,8.00)年。首次血液透析治疗血管通路类型主要为无隧道和涤纶套的透析导管291例(48.10%)和自体动静脉内瘘271例(44.79%),目前使用的血管通路类型主要为自体动静脉内瘘518例(85.62%),在自体动静脉内瘘维持性血液透析患者中绳梯穿刺执行率为19.30%(100例),区域穿刺412例(79.54%),在移植物动静脉内瘘绳梯穿刺29例(90.63%),血管狭窄是血管通路的主要并发症,在自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘中分别为177例(34.17%)和10例(31.25%)。结论 基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的血管通路的临床使用现状符合临床预期,但需加强相关操作规范的落实及人员培训管理工作,以早期发现血管通路功能障碍以采取积极有效干预措施。

血液透析血管通路个案管理实践模式的探索

血液透析血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,对患者进行个案管理是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性照护服务,也是对血液透析血管通路全周期管理的实践。本文基于重庆医科大学附属第一医院金山院区近年实践探索的经验,结合国内外研究进展,介绍血透通路个案管理的主要内容、运作流程、实践方式和质量监管,以促进其开展应用。

改良法置入深静脉双腔半永久性导管建立血液透析通路应用体会

目的观察改良法经颈内静脉留置半永久性导管的可行性和安全性。方法选择2009年11月至2011年3月接受血液净化治疗患者19例,均为血管条件差或多次内瘘手术失败无法建立动静脉内瘘。术前均接受颈部血管彩色多普勒检查,明确右颈内静脉位置、有无血栓形成。如右颈内静脉血栓形成或狭窄,则采用左侧颈内静脉。所有患者均使用改良法置入双腔半永久性导管。结果 19例置管均一次性手术成功,术中出血少,无空气栓塞等严重并发症。术后恢复良好。术后次日患者即经半永久性导管进行血液透析,最高血流量可达280 ml/min以上,流速稳定,无导管吸壁现象发生,完全可满足血液透析需要。平均留置时间(7.5±4.4)个月,最长留置14个月。结论改良法置入深静脉双腔半永久性透析管实用、简便、安全,值得临床推广。

血液透析病人血管通路决策过程的质性研究

目的:探讨血液透析病人的血管通路决策过程,了解医护人员如何鼓励病人参与共享决策。方法:于2022年4月—8月对10例血液透析病人和11名医护人员进行半结构访谈,借助Nvivo软件整理访谈资料,采用科宾和施特劳斯扎根理论的分析方法。结果:血液透析病人在确定接受血液透析治疗后,经历了接受多方面信息阶段、形成初步感知阶段和淡化信息阶段或逐步深入感知阶段的不断反思的过程,病人在血液透析治疗前和治疗后会对血管通路的选择重新审视,医护人员鼓励病人早期参与血管通路共享决策,将血管通路的最终决策权交给病人。结论:血液透析病人的血管通路决策过程是一个不断反思的过程,医护人员可针对病人的不同阶段的特点提供血管通路相关信息,从而促进病人更好地参与血管通路共享决策。

老年维持性血液透析病人血管通路满意度与生活质量的相关性研究

随着我国社会、经济的发展和人口老龄化进程日益加速,慢性肾脏疾病(CKD)的发生率呈逐年上升的趋势[1⁃2],我国每年新增约100万~200万例尿毒症病人[3],91.94%的尿毒症病人正在接受维持血液透析(MHD)治疗[4]。MHD病人死亡率显著高于普通人群[5],研究表明,MHD病人死亡率的增加与一系列风险因素有关,包括心血管疾病、营养不良、炎症和健康相关生活质量(HRQoL)下降[6⁃9]。

血液透析血管通路并发症及其防治

维持性血液透析是终末期肾脏病患者常用的肾脏替代治疗方法,功能良好的血管通路是保证透析顺利进行的前提。然而,血管通路相关并发症仍是临床面临的重要问题,包括出血和(或)血肿、感染、血栓形成、动脉瘤或假性动脉瘤、窃血综合征等。本文对血管通路相关并发症的发生率、病因及防治策略等进行综述,以期对临床工作提供帮助。

多普勒彩超联合体表通路图表在血液透析中的设计与应用

目的探讨多普勒彩超联合体表通路图和穿刺登记核查表在维持性血液透析患者中的应用效果。方法采用便利抽样的方法选取2020年1月—2021年12月在中山大学附属第一医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者为研究对象,抽取2020年1月—12月未应用血管通路图表的50例患者为对照组,抽取2021年1月—12月应用血管通路图表的50例患者为观察组。运用多普勒彩超探查血液透析患者动静脉内瘘情况,通过查阅指南和文献,结合科室情况,设计体表通路信息图和穿刺登记核查表,将图表应用于血液透析穿刺路径和穿刺顺序交接中,对比图表使用前后计划穿刺执行率、患者满意度、医务人员使用满意度。结果血液透析患者通路体表图和穿刺登记核查表使护士一次性穿刺成功率提高、计划执行满意率提高、并发症发生率降低、医务人员对图表执行过程中沟通的满意度及患者满意度提高。结论将血液透析患者通路体表图和穿刺登记核查表应用于血液透析穿刺路径和穿刺顺序交接中,有利于规范血液透析穿刺及治疗流程,提高内瘘穿刺计划执行率、医护满意度及患者满意度,提高护士工作效率和护理工作质量,保障患者安全。

药物涂层球囊在血液透析动静脉血管通路的疗效分析

目的评价药物涂层球囊血管成形术(drug-coated balloon angioplasty,DCBA)和普通球囊血管成形术(conventional balloon angioplasty,CBA)治疗动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)狭窄的安全性与疗效。方法回顾性分析2020年11月─2022年4月在苏州市立医院(本部)收治的152例AVF狭窄的血液透析患者临床资料,根据治疗方式分为药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)组(n=62)和普通球囊(conventional balloon,CB)组(n=90),采用Kaplan-Meier曲线评估2组靶病变再狭窄发生率,并比较手术后6个月的靶病变初级通畅率(target lesion primary patency,TLPP)。结果所有患者均取得了技术成功和临床成功并完成随访;Kaplan-Meier生存分析曲线及Log-rank检验结果显示6个月时DCB组初级通畅率优于CB组(OR=1.935,95%CI:1.173~3.193,P=0.017)。结论研究结果表明:相较于CBA而言,DCBA可以明显提高血液透析患者AVF的初级通畅率,减少靶病变的再干预,对于AVF狭窄是一种有效安全的治疗方式。

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的病因及防治

血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种对血管造成损伤的氨基酸,与内皮细胞的损伤、血管平滑肌的增生、炎症反应、血栓形成以及血管钙化等现象密切相关。高水平的Hcy会影响肾脏血管和肾小球的正常功能,从而加速慢性肾脏病向终末期肾病发展。在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的发病率是正常人的33倍,是一个常见但复杂的健康问题。为了准确识别HHcy,改善患者的预后,本文综述了MHD患者HHcy的常见病因以及各种防治措施。

Donabedian质量理论干预模式对血液透析患者血管通路并发症的影响

目的探讨Donabedian质量理论干预模式对行血管通路术的血液透析患者血管通路并发症发生率的影响。方法选取福建医科大学附属第二医院2021年12月—2022年12月收治的160例血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=80,予以常规护理干预)与观察组(n=80,在对照组的基础上予以Donabedian质量理论干预)。比较2组血液透析患者的日常生活能力评定量表(activity of daily living scale,ADL)及血管通路并发症的发生率。结果在对行血管通路术的血液透析患者进行质量理论干预后,观察组ADL评分[(40.48±3.97)分]明显低于对照组[(44.07±2.51)分](P<0.05);观察组血管通路并发症的总发生率(2.50%)明显低于对照组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论行血管通路术的血液透析患者使用Donabedian质量理论的干预模式可改善日常生活能力,减少血管通路并发症。

临时性和半永久性血透通路在血液透析中应用的比较

目的临时性和半永久性血透通路在血液透析治疗中应用的比较。方法对我院2010年1月至2011年12月,采用临时性和半永久性两种不同血管通路进行血液透析治疗的患者各24例分A、B两组,就两组间适应症、并发症、优劣势等做一比较分析。结果与结论临时性血管通路方便快捷,造价低,可用于急性肾功能衰竭,手臂内瘘成熟前,食物药物中毒等需急诊血液透析治疗患者,但易于脱出;半永久性血管通路适用于任何患者,对血流动力学影响很小,使用时间长,易于纠正血栓形成的并发症。但随血管通路保留时间的延长,感染和血栓形成发生率亦随之升高。

血管通路小组护理对血液透析患者应对方式、自我管理行为的影响

目的对血液透析患者行血管通路小组护理的可行性、影响进行探讨。方法参与研究的80例血液透析患者为我院于2023年1月—2023年12月所收治,按随机数字表法分成两组,即对照组(给予常规护理,n=40)、观察组(给予血管通路小组护理,n=40)。以负面心理、应对方式、自我管理行为为观察指标评价两组效果。结果各组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分在干预后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);各组回避、屈服评分在干预后均下降,面对评分均上升,且观察组回避、屈服评分低于对照组,面对评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分高于对照组(P<0.05)。结论对血液透析患者行血管通路小组护理,可改善患者心理状态以及应对方式,提升患者的自我管理行为。

自体动静脉内瘘血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析治疗中的应用效果

目的探究自体动静脉内瘘(AVF)血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析(MHD)治疗中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法于2020年1月至2023年12月期间,选取贵阳市第一人民医院需行MHD治疗的慢性肾衰竭患者88例,按照随机数字表法将其划分成参照组和研究组,每组均为44例。参照组患者采用带隧道带涤纶套导管(TCC)血管通路方式进行透析,研究组患者采用AVF血管通路方式进行透析。比较两组患者透析效果、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生情况。结果研究组患者尿素清除指数(KT/V)、尿素清除率(URR)均高于参照组(均P<0.05)。透析30 d后,两组患者hs-CRP、PAI-1、TNF-α水平均降低,且研究组均低于参照组(均P<0.05)。研究组患者并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论AVF血管通路在慢性肾衰竭患者MHD治疗中的应用效果较好,可减轻炎症反应,且安全性较高,值得临床应用。

经皮腔内血管成形术在血液透析血管通路复杂病变中的应用

血液透析是终末期肾脏疾病的主要肾脏替代疗法,良好的血管通路是血液透析的必要条件。血管通路并发症是导致血液透析患者住院的重要原因之一,尤其是随着患者透析龄的延长,顽固性狭窄或者闭塞病变、血栓机化、导管嵌顿、流入道动脉血管细小等血管通路病变的复杂化使患者及社会面临更加沉重的经济负担。经皮腔内血管成形术(PTA)具有安全性高、损伤小、可反复操作等优势,已广泛应用于自体血管通路狭窄性病变,且在一些血液透析患者血管通路的复杂病变中达到了较高的通畅率,疗效确切。

维持性血液透析患者护理中血管通路专科护理的应用研究

目的:研究维持性血液透析患者护理中血管通路专科护理的应用效果。方法:选取2023.01—2024.01南充市中医医院收治的维持性血液透析患者148例,随机分为观察组(血管通路专科护理)和对照组(常规护理),比较两组护理前后的肾功能指标(血肌酐、尿素氮)、心理状态、生活质量评分(情绪功能、躯体功能、物质生活、社会功能)及并发症发生情况。结果:护理后,两组的血肌酐(Serum Creatinine)、尿素氮(Blood Urea Nitrogen)均降低,与对照组相比,观察组更低(P<0.05);护理后两组的SAS及SDS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理后两组的生活质量评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对维持性血液透析患者实施血管通路专科护理能够有效改善患者的肾功能情况和心理状态,提高生活质量,值得推广。

血管通路专项护理在维持性血液透析患者中的应用价值

目的分析血管通路专项护理在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗患者中的应用效果。方法选取南平市第一医院2021年3月—2022年3月收治的106例接受MHD治疗的患者为对象,根据随机数字表法分为2组,对照组给予常规血管通路护理,观察组在对照组的基础上给予血管通路专项护理,对比2组的相关并发症发生率、血管通路再循环率、透析充分性指标[尿素氮下降率(urea reduction ratio,URR)、尿素清除指数(Kt/V)]和生存质量评分。结果观察组的相关并发症发生率为7.55%,低于对照组的并发症发生率26.42%,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组干预3个月后的URR、Kt/V均高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后的血肌酐再循环率、血尿素氮再循环率均低于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后的生存质量量表中2部分评分均高于对照组(P<0.05)。结论血管通路专项护理的实施有助于保障MHD治疗的安全性和有效性,保证透析的充分性,降低血管通路再循环率,提高患者的生活质量。

循证病例分析下标准化护理程序在血液透析患者血管通路管理中的应用观察

目的观察循证病例分析下标准化护理程序在血液透析(hemodialysis,HD)患者血管通路管理中的应用效果。方法回顾性分析2019年3月—2021年7月吉安县中医院收治的55例HD患者临床资料,依据血管通路护理方式的不同分成对照组27例与研究组28例。对照组采取常规血管通路管理,研究组采用循证病例分析下标准化护理程序血管通路管理。比较2组患者再循环状况[再循环发生率、尿素下降率(urea reduction rate,URR)、尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)]、血液净化效果[β2-微球蛋白(β2-Microglobulin,β2-MG)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、磷(phosphorus,P)]、血管通路并发症发生率,比较2组干预前后生活质量调查量表(short form 36 questionnaire,SF-36)评分。结果研究组再循环发生率,β2-MG、CRP、BUN、P水平及并发症发生率显著低于对照组,URR、Kt/V明显高于对照组(P<0.05)。干预前,2组SF-36得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组SF-36得分明显高于对照组(P<0.05)。结论对HD患者实施循证病例分析下标准护理程序,可降低血管通路再循环发生率,减少并发症发生,改善患者血液净化效果,提高其生活质量。