血液透析用半永久颈内静脉留置导管72例

稳定、可靠、安全的长期血管通路对维持性血液透析患者尤为重要,最佳的血管通路是自体动静脉内瘘[1],然而随着血液透析患者的日益增加,高龄、糖尿病肾病患者等自身血管条件有限、动静脉内瘘闭塞外周血管耗竭、无法建立自体动静脉内瘘的患者也随之增多,对于这些患者行半永久静脉导管也是一个很好的选择,尤其是2009年起随着Tal Palindrome新型导管的应用,

颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析中的应用

建立安全、有效的血管通路是维持性血液透析患者的生命线.临床上使用最广泛的血管通路是内瘘.但对血管条件差及心功能不全的患者,内瘘是不适合的.故临床上就有人开展永久性中心静脉置管术替代内瘘,取得了较好的疗效.颈内静脉留置导管是其中一种.为评价其在维持性血液透析中的应用,我院自2000年开始对10例维持性血液透析患者采用颈内静脉留置永久性双腔导管,取得了较满意的结果,总结如下.

不同浓度肝素封管对颈内静脉半永久双腔导管置管的影响

目的:探讨不同浓度肝素封管对维持性血透患者颈内静脉半永久双腔导管置管术后出血、血栓形成和第一次透析时血流量的影响。方法:按半永久性颈内静脉留置导管置管术后肝素封管浓度分为三组,观察颈内静脉留置管置管前、后凝血功能;置管后伤口出血情况及透析时导管内血栓形成及透析中血流量情况。结果:三组置管前凝血功能正常,B、C组置管后PT、APTT较置管前,较A组置管后显著升高;C组置管后PT、APTT较置管前,较B组置管后显著升高。三组穿刺点及隧道口出血程度随着肝素封管浓度的增加而显著增加,A组第一次透析时11例患者导管内有不同程度的血栓形成,栓塞率达到35.5%,B组和C组栓塞率明显低于A组,血流量欠佳率明显高于A组,两组间无显著差异。结论:用比导管内容量多0.1～0.2ml的50mg肝素盐水封管,既能减少手术后伤口出血,又能防止导管内血栓形成、保证透析时血流量,不时为一种术后较好的封管方法。

半永久颈内静脉置管通路再循环对血液透析充分性的影响

目的观察半永久颈内静脉留置导管透析时血流量、通路再循环及对透析充分性的影响。方法选择行长期维持性血液透析患者60例,随机分为半永久颈内静脉置管组(置管组)和动静脉内瘘组(内瘘组),每组30例。透析时设定同样的血泵速度(250 ml/min)、使用相同型号规格的透析器、透析时间相同,观察6、12个月时有效血流量(Qb)、尿素清除指数(Kt/V)、通路再循环率(Ret%),并计算尿素下降率(URR)。同时记录导管相关感染、血栓形成等并发症。结果 2组患者有效血流量均可达到220～235ml/min,使用6、12个月时的Qb、Ret%、Kt/V、URR 2组比较差异均无统计学意义(P>0.05),Kt/V均达到或超过1.2,URR高于65%,达到小分子清除充分性的要求。结论半永久颈内静脉留置导管可作为血管通路,能较长时间使用且能提供足够的有效血流量,从而满足单次透析达到透析充分性的血流要求。

永久性经皮下隧道颈内静脉留置导管的护理

有效的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(血透)的基本保证.对于血管条件差,不能继续施行内瘘手术,且不愿或无条件进行腹膜透析的患者,永久性中心静脉留置导管,目前已成为维持性血透患者血管通路的极好补充形式[1].

半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床应用

目的探讨半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床应用。方法对解放军第309医院旃坛寺门诊部血液净化中心在2007年1月至2012年1月行间心中心静脉留置导管的753例患者的临床资料进行回顾性分析,其中368例半永久性颈内静脉双腔留置导管治疗,385例临时性颈内静脉双腔留置导管治疗,半永久性颈内静脉留置导管采用美国Permcatch带涤纶套双腔导管,临时性双腔导管留置应用Seldinger技术,分析半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的安全性和疗效。结果半永久性颈内静脉双腔导管留置时间长,导管功能不良占10.10%,感染占6.56%,临时性颈内静脉双腔导管留置时间短,导管功能不良占27.6%,感染占27.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论半永久性中心静脉留置导管操作简单、安全、方便、并发症低,解决了由于患者自身血管条件而不能做内瘘或人造血管的血液透析,为临床需要透析的患者提供宝贵意见,值得临床推广。

颈内静脉留置导管堵塞的原因分析及对策

目的颈内静脉留置导管已在临床广泛使用 ,为防止留置导管发生堵塞 ,延长置管时间 ,找到预防堵管的有效护理方法。方法本组 2 6 0例病例分为二组 ,一组 130例分为A、B二小组 ,采取不同浓度的肝素封管液 ,观察堵管情况 ,另一组 130例根据是否使用高营养液分为C、D二小组 ,同时观察堵管情况。结果发现使用不同浓度的肝素封管液发生堵管有明显差异 (P〈0 .0 5 ) ,高营养组导管堵塞的发生率明显高于非高营养组 (P〈0 .0 5 )。结论为了防止颈内静脉留置导管发生堵塞 ,延长置管时间 ,临床上合理使用肝素封管液、使用高营养液必须注意在输注高营养前后都须用生理盐水冲洗导管、熟练的穿刺技术、正确的封管操作、药物之间的配伍禁忌和严密的观察等都是良好的预防措施。

维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的应用

目的:探讨维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的效果。方法:应用Seldinger技术行导管置入,观察导管的使用情况及并发症。结果:行颈内静脉双腔留置导管插入术22例,成功21例,失败1例;21例患者的透析后尿素下降率为46%～78%,平均为69%,19例患者的KT/V达到1.3,其余2例为0.9,1.1;主要并发症为血流不畅和导管感染。结论:维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的效果良好,值得推广。

水胶体敷料在心外科留置颈内静脉导管患者护理中的应用

目的 探讨水胶体敷料在心脏外科手术患者留置颈内静脉导管护理中的应用效果。方法 选取2013年4-12月上海同济大学附属东方医院心外科留置颈内静脉导管患者108例,按照随机数字表法分为试验组（54例）和对照组（54例）。试验组采用安普贴薄膜,对照组采用3M透明敷料换药。观察两组颈内静脉穿刺点局部皮肤过敏率及局部感染率。结果 对照组和试验组导管固定处局部感染发生率分别为9.25%、3.70%,局部皮肤过敏率分别为9.25%、0.00%,两组患者差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论 使用安普贴薄膜换药可降低中心静脉穿刺点局部皮肤过敏率及局部感染率,在临床值得推广应用。

颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨

为了探讨血液净化患者颈内静脉留置双腔导管封管肝素的合理用量 ,将 6 0例血透患者分 3组 ,采用不同剂量肝素进行封管 (30次 /例 )对比观察 ,结果低剂量肝素组 (2 0 0 0 U/次 )与低分子肝素组 (法安明 ,40 0 U/次 )的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)比较 ,差异无显著性 (均 P>0 .0 5 ) ,高剂量肝素组 (5 0 0 0 U/次 ) PT、TT与前两组比较 ,均 P<0 .0 1,差异有极显著性 ;3组均未出现导管内凝血。提示低剂量和低分子肝素 ,用于血透患者颈内静脉双腔导管封管用量少 ,安全有效 。

透析患者长期颈内静脉留置双腔导管的护理

慢性肾衰竭患者，临床主要采取血液透析来维持生命，短期血液透析采用静脉穿刺或中心静脉临时置管，长期采用动静脉造瘘，而对于心力衰竭、血管条件差不能行动静脉内瘘的者长期动静脉内瘘后不能使用者，目前临床上广泛采用经皮中心静脉置管进行血液净化治疗，我院2009-2010年也开展经颈内静脉置入双腔导管进行血透治疗，效果较好，现将护理体会报道如下。

血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理

[目的]探讨使用永久性深静脉留置导管血液透析病人延长其导管使用寿命的措施。[方法]对15例使用永久性深静脉留置导管血液透析病人给予正确使用留置导管,积极预防或处理感染及血栓形成,加强健康教育。[结果]15例病人置管成功后,有2例发生导管感染,3例发生导管血栓形成,经处理后能再用。[结论]有高度的责任心,熟练的操作技术,早期发现并及时处理并发症,加强病人的健康教育,是延长导管使用寿命的重要保证。

右颈内静脉留置导管行血液透析长达6年1例

患者,女,52岁.因慢性肾炎(尿毒症期),于1994年11月开始在本院血透.因外周血管细,先后5次做内瘘术,其中包括一次右大隐静脉移植及左肱动脉贵要静脉内瘘术.

颈内静脉长期双腔导管留置的护理

总结了15例血液透析患者颈内静脉长期双腔留置导管的护理,认为重点为严格无菌操作、用抗生素封管、防止导管相关性菌血症及导管栓塞、注意皮肤感染、重视导管保养.经护理,15例患者平均使用导管12.4月（1～60月）.