改良半结构式临床访谈在双相障碍诊断中的应用研究

目的通过与传统的结构性访谈和自我诊断量表进行比较,考察改良半结构式临床访谈(Modified Semi-Structured Clinical Interview,MSCI)在双相障碍中的诊断效能。方法对445例当前符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,DSM-5)中关于抑郁症或双相障碍任何一型诊断标准的患者,其中双相障碍345例、抑郁症100例,分别采用美国精神障碍诊断与统计手册轴Ⅰ精神障碍诊断标准的结构式临床访谈问卷患者版(Structured Clinical Interview for DSM AxisⅠDisorders-Patient Edition,SCID-Ⅰ/P)、MSCI以及32项轻躁狂症状清单(32-item Hypomania Checklist,HCL-32)对患者进行施测。对所有患者尽可能随访半年且随访次数至少3次,根据患者的病史资料以及随访观察和诊断性治疗的结果,确定每一例患者的最终诊断。使用χ^(2)检验比较上述3种不同诊断策略在诊断不同亚型的双相障碍时的敏感度和特异度。结果对双相障碍的诊断,MSCI的敏感度显著高于SCID-Ⅰ/P(0.67与0.32,χ^(2)=82.10,P<0.001),但与HCL-32相比差异无统计学意义(0.67与0.70,χ^(2)=2.22,P=0.136);MSCI的特异度略低于SCID-Ⅰ/P(0.96与1.00,χ^(2)=4.08,P=0.043),但高于HCL-32(0.96与0.67,χ^(2)=27.89,P<0.001)。对双相Ⅰ型障碍的诊断,MSCI的敏感度(1.00)与SCID-Ⅰ/P(0.73)、HCL-32(0.73)分别比较差异均无统计学意义(χ^(2)=3.47,P=0.062;χ^(2)=3.47,P=0.062)。对双相Ⅱ型障碍的诊断,MSCI的敏感度(0.90)高于SCID-Ⅰ/P(0.41)和HCL-32(0.66),差异均有统计学意义(χ^(2)=92.49,P<0.001;χ^(2)=22.51,P<0.001)。对伴有混合特征的双相障碍的诊断,MSCI的敏感度(0.37)高于SCID-Ⅰ/P(0.19)但低于HCL-32(0.80),差异均有统计学意义(χ^(2)=10.85,P<0.001;χ^(2)=49.40,P<0.001)。对其他特定型双相障碍的诊断,MSCI的敏感度(0.41)与SCID-Ⅰ/P(0.18)比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.73,P=0.100),但低于HCL-32(0.70),差异有统计学意义(χ^(2)=4.53,P=0.033)。结论相比SCID-Ⅰ/P和HCL-32,MSCI对双相障碍具有较高的诊断效能。