全入肝血流阻断与半肝入肝血流阻断对行腹腔镜肝切除术的原发性肝癌患者免疫功能的影响

目的:分析全入肝血流阻断与半肝入肝血流阻断对行腹腔镜肝切除术的原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法:选取2022年12月-2023年12月于威海市中心医院行肝切除术的原发性肝癌患者63例作为研究对象,随机分为对照组(n=31)、观察组(n=32)。对照组实施全入肝血流阻断,观察组实施半肝入肝血流阻断。比较两组T淋巴细胞亚群、免疫活性物质水平。结果:术前术后,两组CD19^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组CD19^(+)水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8^(+)水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组免疫球蛋白G(IGG)、血清免疫球蛋白A(IGA)、血清免疫球蛋白M(IGM)、补体C3、补体C4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,对照组IGG、IGA、IGM水平低于术前,观察组IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于全入肝血流阻断,半肝入肝血流阻断对行腹腔镜肝切除术的原发性肝癌患者免疫功能的影响更小,有利于术后免疫功能恢复。

交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的探讨交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用和优势。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于福州总医院肝胆外科行肝中叶切除术的57例肝癌患者的临床资料。按照手术方式不同分为观察组和对照组,观察组34例患者应用交替阻断半肝入肝血流技术行解剖性肝中叶切除术,对照组23例患者行非解剖性肝中叶切除术,比较2组患者的临床效果。结果观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后第1、3、5天白蛋白(ALB)、术后第1、3、5、7天谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等指标上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者均无围手术期死亡病例。结论在解剖性肝中叶切除术中应用交替阻断半肝入肝血流技术可以获得良好的近期疗效,且安全性高。

选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术的应用

目的探讨选择性半肝入肝血流阻断和Pringle法在肝癌切除中的应用。方法收集我院2004年5月至2009年12月共计50例不同肝血流阻断肝癌切除患者,其中26例行Pringle法肝血流阻断(A组),24例行选择性半肝入肝血流阻断(B组)。观察两组病人术中出血量,肝门阻断时间,术后肝功能恢复情况,并发症发生率等指标。结果两组病人术中出血量,肝门阻断时间上比较无统计学差异。在两组肝切除量无统计学差异的情况下,B组病人术后第3、7天血清前白蛋白水平显著高于A组。B组术后第1、3、7天血清丙氨酸转氨酶水平显著低于A组。结论选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术中优于Pringle法,能明显减轻肝功能损害并有效控制术中出血。

半肝入肝血流阻断在肝叶切除术16例中的应用

目的:探讨半肝入肝血流阻断在肝切除术中的应用,减少术中出血,减轻肝功能损害,降低手术风险系数。方法:回顾性总结16例患者术中阻断半肝血流,行肝叶切除、肝内胆管直视下切开取石等手术后,患者术后并发症、肝内胆管结石的残石率、再手术率以及术后患者的肝功能恢复情况等。结果:本组无手术死亡,术后肝功能恢复快,无并发症发生。结论:该方法可以控制肝切除术中的失血,保留了健侧肝脏的血运,术中及术后对肝功能损伤较轻。是一种可行、合理的肝血流阻断方法。

半肝入肝血流阻断联合CLCVP对腹腔镜肝切除术患者组织灌注及肝肾功能影响研究

目的研究半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者肝组织灌注及肝肾功能影响。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月100例行腹腔镜肝切除术患者资料,根据术中是否联合CLCVP技术分为两组,CLCVP组及对照组各50例。临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0,围手术期指标、术中血流动力学、术中乳酸水平、手术前后肝肾功能等计量资料采用(x±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料采用χ^(2)检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果CLCVP组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及术中输血例数均少于对照组(P<0.05)。肝脏离断前及肝脏离断后5min,CLCVP组中心静脉压(CVP)平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05)。肝门阻断时及肝脏离断后,两组患者乳酸水平均较前一时间点明显增高,且CLCVP组明显高于对照组(P<0.05)。术后1 d两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Ser)、尿素氮(BUN)均较前明显增高(P<0.05)。结论半肝入肝血流阻断后应用CLCVP技术可有效控制腹腔镜肝切除术中出血量,缩短手术时间,减少输血率,虽然可致术中乳酸水平升高,但对肝肾功能无明显影响。

肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响

目的探究肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响。方法选取2015年5月至2017年1月河南省某医院收治的780例肝泡型包虫病患者作为研究对象,按照肝血流阻断方法的不同分为两组每组390人,对照组应用全肝入肝血流阻断法进行血流的阻断;研究组应用半肝入肝血流阻断法,对比两组患者术后3个月的生活质量,两组患者治疗前后血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)等变化情况以及两组患者手术结果对比。结果研究组患者术后3个月的生活质量明显优于对照组(P<0.05);血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)恢复情况也比对照组好(P<0.05);研究组患者手术出血量比对照组显著减少,下床活动时间和住院天数相对对照组也有明显缩短(P<0.05)。结论肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效好,对术后肝功能恢复也有明显推动作用,应该在临床推广使用。

保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝血缺再灌注损伤的影响.方法:将96只Wistar大鼠随机分为Pringle法Ⅰ组、半肝阻断Ⅱ组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断Ⅲ组.阻断肝血流30 min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1,2,6,24 h,抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量、肝脏病理学及肝细胞凋亡.结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组和Ⅲ组再灌注后各时间点,ALT,AST,肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高.Ⅲ组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率与Ⅱ组之间无显著差异(P>0.05).结论:保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻,效果好,操作简单,因而优于半肝血流阻断法.

腹腔镜肝切除术应用半肝与全肝入肝血流阻断法效果的Meta分析

目的通过Meta分析的方法比较半肝与全肝入肝血流阻断法在腹腔镜肝切除的效果。方法通过计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed数据库,查找比较半肝入肝血流阻断与全肝入肝血流阻断在腹腔镜肝切除术中效果的病例对照研究,检索时限均为2015年1月1日至2019年12月30日。根据纳入及排除标准,由2名研究者独立进行文献筛选、提取资料和质量评估后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果10篇相关文献被纳入,共699名患者。与全肝入肝血流阻断法相比,半肝入肝血流阻断法术后并发症较少[OR=0.64,95%CI(0.43,0.95),P=0.03]、在降低术后第1天谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)[MD=-84.03,95%CI(-99.30,-68.76),P<0.000001]和谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)[MD=-64.97,95%CI(-76.04,-53.90),P<0.00001]、术后第3天ALT[MD=-94.45,95%CI(-152.38,-36.52),P=0.001]和AST[MD=-82.66,95%CI(-135.00,-30.33),P=0.002]及术后第7天ALT[MD=-22.65,95%CI(-38.15,-7.16),P=0.004]和AST[MD=-13.72,95%CI(-18.22,-9.23),P<0.00001]水平有明显优势。但两种阻断方法在手术时间[MD=-5.60,95%CI(-30.56,19.37),P=0.66]、平均阻断时间[MD=0.64,95%CI(-1.93,3.22),P=0.62]、术中出血量[MD=7.61,95%CI(-9.23,24.45),P=0.38]、术中输血量[MD=15.49,95%CI(-24.45,55.43),P=0.45]和术后住院时间[MD=0.83,95%CI(-2.05,0.39),P=0.18]方面无明显差异。结论在腹腔镜肝切除术中应用半肝入肝血流阻断法较全肝入肝血流阻断法能减轻肝功能损害,术后并发症发生率较低。受纳入文献数量和质量的限制,上述结论尚需以后更多高质量研究予以验证。

肝切除术中肝血流控制技术研究进展

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素,肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证,需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前,外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临床实践中不断加深,其方法及临床应用也在不断改进和发展。本文就半肝入肝血流阻断法、全肝血流控制技术、Glisson蒂横断术、门静脉球囊阻断术等肝脏血流控制技术进展加以综述。

肝切除术应用半肝与全肝入肝血流阻断法效果的Meta分析

目的系统评价在肝切除术中应用半肝入肝血流阻断(hemihepatic inl ow occlusion,HHO)与全肝入肝血流阻断(total hepatic inl ow occlusion,THO)的效果。方法计算机检索CENTRAL(2013年第1期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和中华医学会数字化期刊系统,查找比较在肝切除术中应用HHO与THO效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年5月,并追溯纳入文献的参考文献。同时,手工检索已发表的资料和会议论文。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT,包括788例患者。Meta分析结果显示:HHO在降低术后第1天血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)[WMD=–235.84,95%CI(–411.28,–60.40),P=0.008]和丙氨酸氨基转移酶(ALT)[WMD=–195.52,95%CI(–351.87,–39.16),P=0.01]水平,缩短AST[WMD=–3.83,95%CI(–4.52,–3.15),P<0.000?01]、ALT[WMD=–4.29,95%CI(–5.75,–2.84),P<0.000?01]和胃肠道的恢复时间[WMD=–1.52,95%CI(–2.75,–0.29),P=0.02]方面优于THO。随着手术器械的不断改进及手术经验的不断丰富,THO在缩短手术时间方面可能优于HHO。但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。结论肝切除术中应用HHO能减轻肝功能损害,缩短术后肝功能和胃肠道的恢复时间,但两者在术中出血量、术中术后是否输血和住院时间方面无明显差异。受纳入研究质量限制,上述结论尚待今后开展更多高质量研究加以验证。

不解剖肝门的半肝与全肝入肝血流阻断在肝细胞癌患者行肝切除术中的临床应用比较

目的探讨不解剖肝门的半肝入肝血流阻断(HIO)与全肝入肝血流阻断(TIO)在肝细胞癌患者行肝切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析肝细胞癌行肝切除术患者63例,并随机分为两组,HIO组(33例)行不解剖肝门的半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压肝切除,TIO组(30例)行全肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压肝切除。比较两组手术时间、血流阻断时间、术中出血量、术中输血情况,以及术后住院时间、ICU时间、术后第1、3天肝功能。结果两组手术时间、血流阻断时间、术后ICU时间、术中出血量、术中输血情况差异无统计学意义,HIO组术后住院时间显著短于TIO组[(14.1±5.5)d vs(17.2±5.8)d,t=-2.142,P=0.036];术后第1天HIO组患者血清白蛋白(Alb)水平显著高于TIO组[(34.2±3.5)g/L vs(31.6±3.8)g/L,t=2.784,P=0.007],其余肝功指标(ALT、AST、AKP、GGT、TB、DB)在术后第1天的水平差异无统计学意义,术后第3天两组间肝功指标水平差异无统计学意义。结论两种肝血流阻断技术同样安全、有效,半肝入肝血流阻断在术后住院时间及早期Alb水平恢复上更优。

肝癌肝切除术中血流控制方式选择和评价

目前,肝切除术仍是治疗肝癌的主要方法,在手术中,如何选择和运用合适的肝血流控制技术是影响肝脏手术结果的重要因素,同样也影响着术后并发症发生率及病死率。肝血流控制技术主要包括局部肝血流控制、入肝血流控制、出肝血流控制、全肝血流控制、低中心静脉压技术和肝脏悬吊术。安全成功的肝脏外科手术需要外科医师熟悉每种血流控制技术,然后再根据肿瘤位置、肝脏储备、心血管状况和术者经验选择合理的血流控制方式。