四股半腱肌腱重建兔前交叉韧带后束间结构转归过程的实验研究

目的:通过动物实验研究观察四股半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后,移植物改建塑形过程中束间结构的转归过程。方法:以20只新西兰白兔为研究对象,取自体双侧半腱肌腱单骨道四束重建前交叉韧带,分别于术后第3、6、12、26、52周按时间段处死动物,从大体及组织学两方面观察移植物束间结构转归过程。结果:第3周时移植物组织内部呈坏死状态,周边细胞开始长入,束间界限清楚;第6周时大量滑膜开始覆盖移植物,表面间隙被滑膜填充、融合,有分束存在;第12周时各束改建塑形进一步进行,程度不同步,被滑膜填充的间隙已基本融合,距离较远的仍呈分束状态;第26周～第52周各束改建塑形基本完成,有些束间结构完全融合,有些虽然融合但有结缔组织相隔,有些束仍呈分离状态。结论:四股半腱肌腱作为前交叉韧带的移植物,与单股肌腱一样需经历坏死、再血管化、韧带化的改建塑形过程。不同的是,各束改建塑形的过程不十分平行,束间可发生融合或部分融合,有些塑形改建的束之间仍有结缔组织相隔,不同束也可发生不融合而呈分束状态,可能更多的与它们之间的相对运动有关。

自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究

目的 :应用超声仪观察切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱的再生情况。方法 :39例用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带患者 ,术后平均 13个月行双侧半腱肌腱股薄肌腱超声检查 ,了解肌腱再生情况并对比其长度和截面积的变化。结果 :超声检查显示 39例患者中有肌腱再生 2 6例 ,再生率为 72 %。再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异。 2 6例患者半腱肌腱股薄肌肌腹有萎缩。结论 :切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱能够再生。

自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带腱骨愈合和止点形成实验研究

目的:观察应用自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后12个月内腱骨愈合的组织学变化过程。方法:取新西兰大白兔同侧自体单股半腱肌腱重建前交叉韧带,分别于术后2周,1、2、4、6、12个月取材,采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨道内腱骨间愈合和止点形成的组织学变化过程。结果:术后2周,腱组织坏死,腱骨间形成肉芽组织界面,其中的新生组织细胞向坏死腱内长入、替代,术后1个月腱骨间形成Sharpey纤维连接和纤维软骨,术后4个月形成潮线样结构,6个月形成直接止点的四层结构,12个月更加成熟。结论:前交叉韧带重建后腱骨间的愈合是一个由间接止点转化为直接止点的骨源性渐进过程。

关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带的近期临床效果。方法取自体的双侧半腱肌腱对折成四束后对12例单纯后交叉韧带损伤（新鲜损伤5例，陈旧性损伤7例；Ⅱ度损伤4例，Ⅲ度损伤8例）行关节镜下重建，移植肌腱股骨侧用Endopearl加可吸收界面螺钉固定，胫骨侧用Imrafix固定。结果12例均获得随访，随访时间7～14个月（平均8．5个月）；术后3个月膝关节活动范围均超过120°，无伸膝受限，后抽屉试验Ⅰ度阳性2例，其余为阴性；Lyshlom评分从术前（85．55±2．68）分增加至术后（90．6±2．3）分。结论关节镜下应用Endopearl与Imrafix固定四股半腱肌腱单束重建膝关节后交叉韧带方法确切，可有效恢复膝关节功能。

自体半腱肌腱移植重建前交叉韧带移植物组织学变化的实验研究

目的 :观察应用自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后 12月内移植物的组织学变化过程。方法 :用兔做实验对象 ,取同侧自体单股半腱肌腱进行前交叉韧带重建 ,分别于术后第 2周、第1、2、4、6、9、12月取材 ,观察关节腔内重建移植物的大体形态 ,运用HE、甲苯胺兰及免疫组化染色观察其组织学变化过程。结果 :关节腔内的移植物在术后第 2周表现为明显的组织坏死 ,第 1月有新生组织自外周长入替代 ,第 2月富含细胞 ,但胶原纤维无序 ,第 4月细胞数目减少 ,胶原纤维纵向排列较规则 ,第 6月组织学形态类似正常前交叉韧带 ,第 9月进一步成熟 ,第 12月更加接近正常。甲苯胺兰染色显示 :术后第 12月关节腔内移植物出现异染。免疫组化染色显示 :术后各期移植物均以Ⅰ型胶原为主 ,Ⅲ型胶原分布于长入替代的新生组织中 ,术后 4个月以后移植物中Ⅲ型胶原呈弥散分布。结论 :关节腔内的半腱肌腱移植物经历组织坏死、新生组织长入替代和塑形改建过程 ,其组织学形态在术后第 6月与正常前交叉韧带相似 ,第 12月接近正常 ,但其胶原分布情况仍有别于正常前交叉韧带。

关节镜辅助下应用自体半腱肌腱微创重建膝交叉韧带和加强重建后外侧角韧带

目的探讨膝交叉韧带和后外侧韧带结构损伤的治疗方法 ,评估临床治疗效果。方法 2004年5月～2009年2月,对32例膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤的患者,在关节镜辅助下应用自体半腱肌腱一期重建交叉韧带和加强重建后外侧角韧带。结果 32例随访1～4年,平均2.3年。所有患者在站立、行走和下楼梯时没有与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感;未发现行走时膝关节内甩者。关节活动度,屈曲110°～130°,平均118°;伸0°～5°。按照IKDC膝关节评分标准,主观评价:正常10例(31%),近似正常16例(50%),不正常6例(19%),无严重异常;客观评价48～95分,平均83分。结论对膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤,通过应用自体半腱肌腱微创手术重建能够满意恢复膝关节后外侧的稳定性和关节功能。

半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用

目的:探讨用无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的临床运用和效果。方法:南京医科大学第一附属医院自2002年12月至2004年6月对33例前交叉韧带损伤的患者进行了无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术,其中13例移植肌腱采用二股半腱肌腱和二股股薄肌腱,另20例仅为二股半腱肌腱,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果:术前Lachman试验均为阳性,术后29例为阴性,4例为阳性。术前Lysholm评分为36￣57分,术后Lysholm评分为71￣96分。结论:无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带为生物固定,固定可靠,费用少,短期效果好,中长期效果有待观察。

自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳

目的：探讨自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床效果及安全性。方法对16例踝关节外侧不稳患者行自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带手术，观察踝关节功能情况。结果患者均获得随访，时间1～3年。术后6、12个月摄踝关节内翻应力位X线片未见距骨倾斜，均未发生复发踝关节外侧不稳。术后AOFAS评分为83.52分±7.26分，明显高于术前的50.45分±4.58分。踝关节功能评定：优8例，良7例，可1例。结论自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳疗效确切，安全性高，是一种较为理想的术式。

关节镜下自体半腱肌腱重建单束膝前交叉韧带临床研究

目的:探讨采用双股半腱肌肌腱在膝关节镜下重建单束前交叉韧带的方法和临床效果。方法:回顾分析23例膝关节镜下应用自体半腱肌腱重建单束膝前交叉韧带的情况。随访12个月,采用Lysholm关节评分、KT-1000关节测量仪测定评价膝关节稳定性。结果:23例患者术前平均评分59分(47～65分),术后12个月为93分(69～95分),总优良率95.6%。KT-1000测定优17例(73.9%),良5例(21.7%),差1例(4.3%),平均移动度1.9mm。结论:关节镜下应用自体双股半腱肌肌腱重建部分损伤(单束)的ACL,创伤小,操作相对简单,可有效改善膝关节稳定性。

半腱肌腱转位修复膝内侧副韧带损伤

目的 探讨半腱肌腱转位在附着点上对膝内侧副韧带的断裂进行重建修复的方法和疗效。方法 对 35例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗 ,采用断端直接修复 ,同时切取半腱肌腱转位在膝内侧副韧带起止点处固定的方法 ,加强修复该韧带。结果 术后随访 1～ 6a ,平均 3年 5个月 ,按改良Lysholmscale评分标准 ,分优、良、可、差四个等级 ,优良率 94 .3% ,疗效满意。结论 膝内侧副韧带损伤应早期手术以获得疗效 ,半腱肌腱止点接近内侧副韧带止点 ,强度好 ,转移后在解剖学位置上加强修复膝内侧副韧带 ,发挥了膝内侧副韧带固有的生物力学效能 ,关节功能恢复满意。

腘绳肌腱重建前交叉韧带后半腱肌腱再生的B超研究

目的研究腘绳肌腱重建前交叉韧带后半腱肌腱再生的情况。方法随访15例行四股腘绳肌腱重建前交叉韧带的病例,以高频B超在屈膝30°观察取腱部位,并以对侧正常膝作对照。结果随访15例患者中均可见到半腱肌腱的再生,平均随访10个月,信号与对侧正常肌腱相似,关节内侧水平线上4cm处横断面大小与对侧比较无显著性差异,再生肌腱附着点与对侧相比偏近端3.1cm。结论腘绳肌腱重建前交叉韧带后可有类似于正常肌腱的半腱肌腱再生,横断面与正常肌腱相似,但附着点偏近端。

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法 2006年9月至2013年5月,对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例,女4例;年龄17-36岁,平均22.6岁。单侧10例,双侧2例。左膝8侧,右膝6侧。结果术后随访时间13个月-5年,平均2.5年。术后恢复率根据Baily膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例,较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位,是一种简单、安全的手术方法。

半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带后Cyclops综合症临床研究

目的：研究采用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带（ACL）后膝关节内Cyclops综合症的发生情况。方法：回顾性研究2004～2005年197例采用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL后取出内固定患者，平均年龄25．85岁。取内固定时通过病史、体征、X线及KT-2000评估膝关节功能，手术同时进行膝关节镜探查，观察关节内髁间窝增生物情况，并进行统计分析。结果：所有患者中发现有髁间窝结节样增生物（统称为Cyclops病变）形成28例，其中2例伴有伸膝受限（同健侧膝关节比较），Cyclops综合症的发生率为1.02％（2／197）。无Cyclops病变的患者中伸膝受限5例。根据是否存在Cyclops病变将所有患者分为Cyclops组和非Cyclops组，两组伸膝受限发生率的差异无统计学意义（x^2=0．268）。Cyclops病变的病理表现为增生变性的瘢痕样组织，无骨性成分。Cyclops组患者取钉时KT-2000检查结果显示134N下差值平均为1．8mm，有24例均恢复到原来的运动水平。结果表明，采用半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带后Cyclops病变发生率较高，但产生伸膝受限（Cyclops综合症）的发生率低。

应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定

目的介绍应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定15例。结果所有病例外侧副韧带都得到良好的重建,关节活动基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳定发生,术后随访12～37个月,平均随访14.5个月,采用Baird踝关节评分系统,优8例,良3例,差1例,优良率93.3%。结论应用半腱肌腱重建外侧副韧带是治疗慢性踝关节不稳定一种安全、有效的方法之一。

半腱肌腱加强重建手术治疗膝关节内侧副韧带损伤

目的探讨膝关节内侧副韧带损伤的类型及使用半腱肌腱加强重建手术的治疗效果。方法自2009年6月至2012年6月,使用内侧副韧带修补及半腱肌腱重建加强手术治疗内侧副韧带损伤38例,男25例,女13例;年龄22～57岁,平均42岁。左侧16例,右侧22例,皆为单侧致伤。根据临床分级标准,Ⅱ度损伤2例,Ⅲ度损伤36例;新鲜损伤30例,陈旧损伤8例。结果 38例皆获得随访,随访时间6～12个月,平均8个月。按改良Lysholm scale评分标准进行疗效评价,优24例,良11例,可2例,差1例,优良率92.1%。结论断端修补缝合联合半腱肌腱重建加强手术治疗膝关节内侧副韧带损伤是一种疗效可靠的治疗方法,值得临床推广。

可吸收性材料辅助自体半腱肌腱移植重建兔前交叉韧带组织学转归实验研究

目的:观察可吸收性材料(polyglactin 910)辅助自体半腱肌腱移植重建兔前交叉韧带(anterior cru-ciate ligament,ACL)术后的组织学变化过程,探讨可吸收性韧带加强装置(ligament augmentation device,LAD)在ACL修复与重建中的应用。方法:取新西兰大白兔同侧自体单股半腱肌腱移植重建双膝ACL,左膝在移植物中间纵向贯穿可吸收线进行辅助,作为实验侧,右膝不加可吸收线作为自身对照侧。分别于术后2周和1、2、4个月取材,肉眼观察关节腔内重建移植物的大体形态;运用HE染色观察关节腔内重建韧带中可吸收线的组织学变化。结果:关节腔内重建韧带中间的可吸收线在术后2周未见明显变化,1个月有降解吸收表现,2及4个月未再观察到可吸收线。术后各取材时间点,实验侧和对照侧的关节腔内重建移植物的肉眼和组织学表现无差别。结论:置于ACL重建移植物中间的可吸收性材料在术后2周～2个月内随自身新生组织的长入而逐渐被降解吸收,最后被胶原纤维组织完全替代,与胶原纤维组织表现出良好的组织相容性,对重建移植物的组织学转归无影响。

关节镜下双股半腱肌腱重建膝前交叉韧带

[目的]观察膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下双股半腱肌腱重建的远期疗效，对其症状、体征及功能评分的情况进行分析。[方法]回顾分析了1990年-1998年间本科收治并且目前能随访到的31例膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下双股半腱肌腱重建的患者，随访时间98-168个月，平均127.36个月。其中单纯ACL损伤的11例，伴有内侧半月板损伤的15例，伴有外侧半月板损伤的8例，伴有内侧副韧带损伤的6例，伴外侧副韧带损伤的2例，内侧副韧带损伤的6例均伴有内侧半月板的损伤。对其术前和近期的症状、体征及Lysholm膝关节评分和IKDC评分的情况进行分析。[结果]术后31例术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失，浮髌试验均为阴性，均无过屈、过伸痛。关节轻度疼痛11例，Lachman征阳性3例，前抽屉试验阳性8例，但均无关节不稳的主诉。无取腱造成的其它并发症。Lysholm膝关节评分平均为：术前49.62±8.22，随访76.60±7.68（P〈0.05）；IKDC评分结果明显优于术前。[结论]采用双股半腱肌腱重建前交叉韧带的手术方式是可行的，长期观察疗效是肯定的。但随着时间的延长，移植肌腱的强度也会有所下降。作者提出了移植材料的选择及手术方案改进的问题，需进一步探讨。