巨大前纵隔肿瘤手术应用改良半蛤壳式切口的疗效及安全性评估

目的:评估改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤中的临床疗效及安全性。方法:选取2011年1月-2016年12月采用改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤患者26例,于患侧的第3或第4肋间的锁骨中线处至对侧胸骨旁线处做一横断胸骨的切口,行前纵隔肿瘤根治术或姑息性减瘤术,术毕胸骨以细钢丝给予单纯的缝合固定,并对患者进行随访。结果:26例患者中行肿瘤根治切除术16例,肿瘤大小10.8 cm×8.3 cm^17.2 cm×9.0 cm;行姑息性减瘤术10例,肿瘤大小11.6 cm×7.9 cm^21.0 cm×9.0 cm;因肿瘤周围的组织受累术中行扩大切除术者15例。全组无发生围手术期及手术相关的死亡患者,仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者在术后发生一过性的肌无力危象,其余均未发生严重的手术并发症。随访6~62个月,良性患者的术后生存时间为11~62个月,而恶性患者的术后生存时间为6~55个月。结论:改良半蛤壳式的手术切口治疗巨大前纵隔肿瘤其操作简单快捷,对前纵隔的结构显露良好,且术后并发症少,治疗结果安全有效,可在基层进行推广。

改良式半蛤壳切口治疗前纵隔巨大肿瘤

目的 探讨改良半蛤壳切口（modified hemi-clamshell approach）应用于前纵隔巨大肿瘤治疗中的安全性、有效性、适应证及其特点.方法 2003年4月至2012年5月,应用改良式半蛤壳切口治疗前纵隔巨大肿瘤24例,男18例,女6例;中位年龄40岁;肿瘤平均11.3 cm ×9.3 cm.术中作患侧第3或4肋间锁骨中线至对侧胸骨旁线横断胸骨切口,行前纵隔肿瘤的根治或姑息性手术切除.术毕细钢丝单纯缝合固定胸骨.结果 全组无围手术期与手术相关的死亡;仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者术后出现一过性肌无力危象,余者无严重并发症发生.24例中肿瘤根治性切除15例,平均肿瘤11.2cm×9.1cm;姑息性切除9例,平均肿瘤11.3 cm×9.5 cm.术中因肿瘤周围组织受累而行扩大手术切除者14例,包括肺楔形切除8例次、肺叶切除1例次、全肺切除1例次,膈神经节段切除3例次,上腔静脉置换1例次,无名静脉侧壁切除5例次、无名静脉置换1例次,心包局部切除6例次.所有患者随访至2013年8月,随访6～124个月.良性患者术后生存11 ～124个月;恶性患者术后生存6～ 65个月.结论 改良半蛤壳切口制作简便、快捷,显露前纵隔结构良好,并发症少,用于前纵隔巨大肿瘤的治疗安全、有效,适合在基层推广,应用前景较好.