三叉神经痛、半面痉挛、舌咽神经痛解剖学因素的研究

目的 :研究第 5、7、8、9、1 0脑神经根的动脉供应及它们与邻近血管的关系。探讨 5、9神经痛和半面痉挛的原因。方法 :解剖了 45侧动脉灌注红色乳胶的标本 ,从背腹两面观测第 5、7、8、9、1 0脑神经根的滋养动脉及这些脑神经根与邻近血管的关系。结果 :三叉神经根的滋养动脉主要源于基底动脉发出的脑桥外侧动脉 ,面神经和前庭蜗神经主要由小脑下前动脉发支供应 ,舌咽、迷走神经主要由小脑下后动脉和椎动脉发支供应。三叉神经根与邻近血管 (小脑上动脉 )接触的占 5 0 % ,形成压迫的占 1 2 .5 % ;面神经根被邻近血管 (小脑下前动脉 )压迫的占 2 4.5 % ,与邻近血管接触的占 1 4.3 % ;舌咽、迷走神经根与邻近血管 (小脑下后动脉 )接触的占 2 4.4%。结论 :三叉神经痛、半面痉挛。

三叉神经痛与半面痉挛神经超微结构对比研究

目的：探讨原发性三叉神经痛、特发性半面痉挛的病因及发病机理。方法：对比研究４例原发性三叉神经痛、２例特发性半面痉挛、２例症状性三叉神经痛及２例正常三叉神经、面神经根的透射电镜结果，并结合临床综合分析。结果：发现原发性三叉神经痛、特发性半面痉挛的超微结构改变基本相同，与症状性三叉神经痛和正常神经根的超微结构进行对比，证实血管与肿物对神经根的压迫导致了神经超微结构改变。结论：三叉神经痛和半面痉挛的发病机理可能为神经纤维间“短路”和神经核功能紊乱。神经根超微结构改变的严重程度与神经根受压程度有关而与受压部位。

A型肉毒毒素治疗半面痉挛及眼睑痉挛

目的观察Ａ型肉毒毒素治疗半面痉挛及眼睑痉挛的效果。方法Ａ型肉毒毒素局部注射（每点２．５～５Ｕ）治疗眼睑痉挛１２例（１５侧）及半面痉挛３８例。结果完全缓解分别为１０例（１３侧，占８６．７％）及３２例（８４．２％），明显缓解分别为２例（１３．３％）及５例（１３．２％），部分缓解分别为０例及１例（２．６％）。总有效率１００％。药效作用时间分别为１０～２４周（平均１８周）及１４～３２周（平均２２周）。局部副反应轻微、短暂，包括轻度面瘫８例、眼睑下垂４例、流泪４例，无全身反应及过敏反应。结论Ａ型肉毒毒素局部注射是治疗眼睑痉挛及半面痉挛的一种安全、有效、简便方法。

半面痉挛患者面神经损伤的超微结构研究

目的 :进一步探讨半面痉挛患者面神经损伤的超微病理特征。方法 :随机选取10例半面痉挛患者面神经 (男6例,女4例 ) ,年龄28～67岁 ,病程6～30年。透射电镜下观察面神经的超微结构改变。结果:有髓神经髓鞘结构严重变性 ,板层分离形成透明空泡或网络状 ,并向轴索内膨出 ,神经微丝、微管溶解断裂 ,有大量不规则的溶解灶。髓鞘周的雪旺氏细胞及无髓神经也可见不同程度的溶解。间质中的微血管显著变化 ,胞饮泡增多 ,胞质水肿 ,基底板显著增厚或复层化 ,严重者可见基底板裸露或内皮细胞变性坏死脱落。结论 :有髓神经、无髓神经及微血管的严重损伤。

面神经水平段梳理术治疗半面痉挛

半面痉挛（HFS）病因机理不清，有神经冲动短路、局部癫痛、微血管压迫学说，尚无特效药物治疗。本文报告经鼓室探查术进路行面神经水平段减压术治疗HFS6例，平均随访1.2年，显效4例，复发2例，但程度减轻。5例术中未分离砧镫关节，听力不变。HFS行水平段神经梳理术不复杂，安全有效，是多种手术疗法中可取的一种。作者介绍提高手术效果的几点经验：①鼓室探查术外耳道鼓膜皮瓣比常现大一点，有利于暴露面神经水平段；②镫骨上层结构及砧镫关节是定位面神经骨管的重要标志；③为保持听力，一般不要分离砧镫关节；④面神经水平段骨管近卵圆窗缘较薄，可用细钩针挑开；⑤根据面痉挛病程和痉挛程度的不同，进行不同强度的梳理；⑥对病情顽固者，可行第二次梳理术。

半面痉挛病因与发病机理

作为半面痉挛的病因，微血管压迫学说已得到大量研究结果证实，并进一步充实完善。而其可能的发病机理──“核团”学说也日益受到人们重视，本文对此作一综述。

半面痉挛的治疗

本文综述近几年来临床上广泛采用的针对半面痉挛的若干治疗方法的利弊和适用范围。

颅内面神经梳刮术治疗半面痉挛29例

目的探讨颅内面神经梳刮术治疗半面痉挛的疗效。方法采用改良乙状窦后径路颅内面神经梳刮术治疗半面痉挛患者29例。术中沿面神经根长轴纵向梳理面神经7-10个层面,再将纤刀面倾斜45°对神经纤维行多层面刮剥,发现面神经根有明显血管压迫且较易分离者加以血管移位隔垫。结果术后面肌抽搐消失25例（86.2%）,症状减轻3例（10.3%）,总有效率96.6%,无效1例（3.4%）。无感音神经性聋及颅内出血等严重并发症,术后患者出现不同程度面瘫。随访18个月以上,复发2例（6.9%）;面瘫均在6个月内恢复,面部肌力恢复达House-brackmannⅠ级或Ⅰ-Ⅱ级。结论对面神经根进行充分有效梳刮、正确判断责任血管并充分移位隔垫是提高颅内面神经梳刮术疗效的关键。

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛(15例报告)

目的探讨乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛的机理与方法。方法全麻下乙状窦后进路进入桥小脑角,在手术显微镜下对Ⅶ、Ⅷ颅神经周围进行探查,并进行面神经干梳理术。结果15例患者中小脑前下动脉压迫10例,其中合并蛛网膜粘连4例,小脑后下动脉压迫1例,神经根周围未见明显病变者4例。随访6个月～5年,1例一年后复发,1例术后出现了神经性耳聋,经治疗后好转。结论乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛效果满意,避免并发症的发生也至关重要。

面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛的疗效观察

目的:探讨治疗半面痉挛的安全可靠方法。方法:总结我院自1997年8月～2006年8月面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛632例。术中暴露并梳理水平段面神经,至患者面部痉挛消失并轻微面瘫。观察术后即刻、1年后、2年后的手术效果。结果:术后即刻面肌痉挛消失587例(92.9%),缓解45例(7.1%)。1年后痊愈271例,缓解285例,无效76例。2年后痊愈248例,缓解278例,复发106例。结论:面神经鼓室段梳理术是治疗半面痉挛的有效方法,其操作简单、并发症少、适应证广。

1例半面痉挛血管减压术后并发迟发性脑干梗死的护理

上世纪90年代以来,以乙状窦后进路行面神经微血管减压术治疗半面痉挛(Hemicoal Spsasm,HFS)已在国内较广泛地开展起来,疗效满意,但随之也出现了一些术后并发症[1].而术后并发症的护理在临床上是一个新课题,我科今年9月遇到1例术后并发脑干梗死且存活患者.现对其护理过程总结如下.

长期面瘫和半面痉挛的治疗[耳显微外科2007版(四十九)]

1长期面瘫的治疗 失神经支配肌肉能存活2年左右，以后就萎缩和纤维化。这些变化是不可逆的。失神经支配肌肉活组织检查有以下几点：细胞核周缩凝集，肌内膜纤维化和出现靶纤维等。萎缩肌肉无电活动表现——无纤维颤动电位和再生峰曲线。临床已利用肌肉活组织检验和肌电图判断长期面瘫和小儿先天性面瘫的肌肉活力状况。

脉络宁注射液治疗半面痉挛的实验研究

目的:探讨脉络宁对半面痉挛脱髓鞘面神经的保护作用,为半面痉挛的治疗提供依据。方法:将24只新西兰大白兔随机分为对照组、脉络宁组和生理盐水组,在手术显微镜下分离出其茎乳孔处的面神经主干和颞浅动脉,使二者密切接触,以制备半面痉挛动物模型;术后第5周起对脉络宁组和生理盐水组分别自耳缘静脉推注脉络宁注射液和生理盐水持续2周;第7周取3组动物血清测定丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),并处死取材行面神经光、电镜观察。结果:脉络宁组血清MDA明显低于生理盐水组(P<0.05),SOD明显高于生理盐水组(P<0.01),而与对照组比较变化不明显(P>0.05)。生理盐水组面神经纤维溃变明显,髓鞘松解分离,轴突肿胀有空泡或全部消失;脉络宁组面神经病变较轻。结论:脉络宁注射液对半面痉挛脱髓鞘面神经有明显的保护作用,对半面痉挛的治疗具有极其重要的应用价值。