骨盆恶性肿瘤患者半骨盆置换术后早期并发症管理的研究进展

骨盆恶性肿瘤是指骨盆区域的恶性肿瘤,常见类型包括骨肉瘤、软组织肉瘤、骨转移瘤等,通常生长迅速,容易侵犯周围组织和器官,造成疼痛和功能障碍,威胁患者生命[1]。在保肢治疗和重建理念的推动下,半骨盆置换手术已成为治疗骨盆恶性肿瘤的主要选择[2]。然而,半骨盆置换手术术后并发症发生率高达47.8%,包括感染、假体脱位等[3-4]。发生并发症后,患者需经过多次清创、换药或复位、二次手术等,给患者带来极大的生理和心理痛苦,治疗成本高,影响术后生存质量[5]。因此,积极预防处理半骨盆置换术后并发症对改善患者预后至关重要。随着手术技术、植入物材料的进步和加速康复理念的发展,目前学者们已从多种角度探索了骨盆恶性肿瘤患者半骨盆置换术后并发症的管理策略,但尚未见其综述报道,难以指导临床实践。因此,本综述旨在回顾半骨盆置换术后并发症管理策略的研究进展,为优化患者围术期治疗方案提供参考。

半骨盆切除加人工半骨盆置换治疗骨盆肿瘤

目的探讨半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤的手术适应征、疗效及术后并发症的处理。方法对2例骨盆肿瘤患者采用半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗,观察人工半骨盆置换的效果。结果2例中1例成功,可扶拐做家务劳动;1例失败,最终行髂股离断术。结论半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤恢复了骨盆的解剖形态,可获得满意的肢体长度和外形,具有良好的效果。

新型人工半骨盆的研制与临床应用的初步报告

目的：研制新一代的人工半骨盆并临床应用。方法：应用计算机三维重建、个体化设计及数控制造技术研制新一代的人工半骨盆，应用椎弓根螺钉固定假体，将新型人工半骨盆置换入人体。结果：临床应用１例髂骨软骨肉瘤术后复发患者，手术顺利，随访３个月，患者恢复良好，Ｘ线检查未见异常。患侧髋关节活动及下肢感觉、运动等正常，可持拐下地。结论：计算机三维重建、个体化设计及制造技术研制人工半骨盆，增加了假体固定后的可靠性和稳定性，有较好临床应用前景。人工半骨盆的外形和功能“仿生”及生物力学上的稳定性，仍是人工半骨盆研究的重点。

特制组合式人工半骨盆治疗骨盆恶性骨肿瘤

目的 探讨半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体 (包括髋关节 )置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床效果。方法 从 1 991年 4月至 2 0 0 1年 4月采用半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体 (包括髋关节 )置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤 9例。其中软骨肉瘤 3例 ,尤文肉瘤 2例 ,成骨肉瘤 2例 ,恶性纤维组织细胞瘤 1例 ,多发性骨髓瘤 1例。外科分期ⅡB 期 8例 ,ⅠB 期 1例。半骨盆假体通过三维测量设计为患者特制。结果 随访 1 2～ 92个月 ,平均 43 3个月。 4例死于恶性肿瘤扩散 ,5例存活。骨盆肿瘤切除术后功能评定优 2例 ,良 1例 ,可 1例。 3例无并发症 ,6例发生并发症。 9例患者共行 2 4次手术 ,包括首次手术平均 2 67次 /人。结论 半骨盆切除特制假体置换术后功能评定结果尚满意 ,但并发症较多 ,适用于低度恶性骨盆肿瘤的治疗。

组配式人工半骨盆假体置换后骨盆站立位生物力学有限元分析

背景:目前关于骨盆生物力学有限元分析主要是针对正常和外伤后的骨盆,缺乏对EnnekingⅡ区的恶性肿瘤切除、组配式人工半骨盆假体重建骨盆环缺损后骨盆生物力学模型进行三维有限元分析。目的:观察正常骨盆及半骨盆切除、组配式人工半骨盆假体置换后患者站立体位下应力分布。方法:采用CT薄层扫描采集1例半骨盆切除、组配式人工半骨盆假体置换后17个月患者的骨盆原始数字影像和通信标准数据,将数据导入Mimics8.1软件建立三维实体模型,再将实体模型导入Abaqus6.7-1分析软件,分别以正常骨盆及组配式人工半骨盆假体置换后的骨盆,建立三维有限元模型,并分别对双脚站立、患侧单脚站立两种静力状态下进行生物力学加载并对结果进行分析。结果与结论:在正常骨盆及组配式人工半骨盆假体置换后骨盆2种有限元模型中,不同站立体位相同载荷下健侧骨盆应力值接近;患侧组配式半骨盆假体不同站立体位时应力最大值均出现在髋臼杯上方CS脊柱内固定器与髋臼杯连接部内侧,所受最大应力均远低于其疲劳强度;组配式半骨盆假体重建后骨盆站立位时应力的分布规律与正常骨盆基本一致。说明:①组配式人工半骨盆假体置换对健侧骨盆影响较小。②站立体位下组配式人工半骨盆假体安全性好。③组配式人工半骨盆假体重建后的骨盆符合人体正常生物力学规律,具有良好的生物力学相容性基础。

新一代人工半骨盆的研制与初步临床应用

目的介绍新一代人工半骨盆的研制及临床应用。方法在髋关节计算机三维重建工作的基础上，应用计算机三维重建、设计及制造技术来研制新一代的人工半骨盆，并提出应用椎弓根螺钉固定假体，以及术中采用控制性低血压麻醉，减少出血，术后采用患者自控镇痛，促进患者恢复。结果临床应用１例髂骨软骨肉瘤术后复发及１例髂骨恶性纤维组织细胞瘤患者，手术顺利，分别随访１５个月及８个月，患者一般情况良好，可扶拐下地。结论计算机三维重建、设计及制造技术在人工半骨盆的设计中有独到的优异性，临床结果证实作者首次提出的椎弓根螺钉固定半骨盆具有较好的稳定性。人工半骨盆的外形和功能仿生及可调节组合并获得力学上固定的稳定性，仍是人工半骨盆研究的重点。

国产人工半骨盆假体置换治疗髋臼周围骨肿瘤

背景：髋臼周围骨肿瘤的治疗对骨科医生来说是一种挑战,但随着诊断技术的提高、新辅助化疗方案的应用以及肿瘤切除原则的确立,保肢手术成为一种趋势。目的：分析应用国产人工半骨盆假体治疗髋臼周围骨肿瘤的效果。方法：2001/2010共收治19例髋臼周围骨肿瘤病人,其中6例行国产半骨盆人工假体置换,术后随访6~72个月（平均50个月）。结果与结论：按Enneking方法评估疗效,良4例,一般2例。提示只要严格掌握骨盆肿瘤切除重建的手术适应证,应用国产人工半骨盆假体治疗髋臼周围骨肿瘤具有较好的疗效。

2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理

目的总结2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理经验。方法术前加强心理护理、纠正营养不良等,做好充分术前准备;术口护理重点包括密切观察病情、术口护理、疼痛管理、大小便护理、饮食护理、体位护理及康复锻炼等。结果 2例患者均手术成功,于术后第14天伤口愈合拆线,能扶拐下床行走。经随访3~6个月,护理效果满意,患者能生活自理。结论细致的护理能减少恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术后并发症,为后期康复打下良好基础。

组合式半骨盆置换术患者的围手术期护理

目的探讨骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的围手术期护理方法。方法2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例。其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例。外科分期:ⅠB期6例,ⅡB期2例。对患者进行围手术期全面护理干预,包括围手术期心理护理、术前准备、术后监护及早期康复护理。结果本组患者均如期出院,无特异性并发症发生。随访10～32月,平均15月,1例术后16月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活。半年随访时患者行走基本正常,髋关节有较满意活动度,生活质量满意度较高。结论骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的全面围手术期护理,能够有效预防患者发生各种并发症,对促进患者康复,提高术后生活质量具有积极意义。

马鞍形人工半骨盆重建及术后康复治疗

目的 :探讨马鞍形人工半骨盆重建术后的康复治疗方法及效果。方法 :患者 ,右侧骨盆骨巨细胞Ⅱ级 ,作病灶切除 ,马鞍形人工半骨盆重建术后 ,指导病人分阶段、渐进地进行患侧下肢踝、膝、髋关节的主动训练 ,调整步态。结果 :据AboulafiaAJ关于马鞍形假体置换术后整体结果的等级评定标准 ,结果为优。结论 :患侧下肢各关节的分阶段主动训练对马鞍形半骨盆重建术后的病人康复是可行和有效的。

3D打印半骨盆复合全髋关节置换联合髂腰重建手术患者的护理

总结1例3D打印半骨盆复合全髋关节置换并髂腰重建手术患者的护理。主要护理措施:术前精密设计与准备,做好患者的心理护理,加强围手术期营养支持,管理术后患者的体位,做好导管、疼痛护理,预防和观察并发症,制定个体化的康复锻炼计划。术后第9天患者出现坠积性肺炎和切口坏死,经过精心的治疗和护理,最终患者切口愈合良好,坠积性肺炎治愈,康复出院。

骨盆肿瘤切除人工半骨盆置换术围手术期护理

骨盆肿瘤的切除因其体积大、解剖复杂、毗邻器官较多而成为一项难度极高的手术，尤其累及髋臼周围的肿瘤因其功能重建的复杂性而显得尤为困难，近年来，人工半骨盆假体的发明与应用，为骨盆肿瘤患者提供了新的、更接近生理要求的保肢及功能重建方式，本文将我科7例接受人工半骨盆置换术的患者围手术期的护理经验总结报告如下。

1例马鞍形人工半骨盆重建术的早期疗效报告

目的 :观察半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术的疗效。方法 :患者 ,男 ,17岁 ,术前诊断为右侧骨盆骨巨细胞瘤 ,作病灶切除 ,马鞍形人工半骨盆重建术。结果 :术后摄片 ,假体位置满意 ,患肢与对侧等长 ,轴线好 ,伤口于术后 2个月作邻近皮瓣转移修复治愈 ,无其它并发症。据AboulafiaAJ的评定标准 ,达到优的效果。结论 :半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术是可行的。

组配式人工半骨盆假体重建后耻骨板断裂的非线性有限元分析

背景:目前有限元法应用于骨科相关生物力学分析主要是静态载荷下的研究,评价系统应力峰值及全场应力分布情况。但由于疲劳计算和体内力学环境复杂,很难明确临床相关的生物力学问题。目的:利用步行周期动态载荷分析组配式半骨盆假体重建髋臼缺损后耻骨板断裂的生物力学基础。方法:通过骨盆环三维有限元模型模拟骨盆Ⅱ+Ⅲ区肿瘤切除后骨缺损,并通过CAD软件绘制的半骨盆假体模型进行重建。重建后的三维有限元模型通过Abaqus6.7有限元分析软件分别计算重建骨盆在站立位及步行周期下耻骨板的应力分布情况,明确应力集中位置及耻骨板应力峰值。结果与结论:有限元计算结果收敛,站立位时耻骨板应力峰值为3.5MPa,应力集中点位于耻骨板近中点处;步行周期下耻骨板的应力峰值为273.0MPa,应力集中点位于耻骨板与人工髋臼连接处,与临床观察到断裂的部位一致。提示组配式半骨盆假体耻骨板断裂的原因主要是由于步行周期载荷下耻骨板应力集中部位引起的高周疲劳断裂。

半骨盆截肢及康复研究进展

骨盆肿瘤至今仍是骨科医师所面临的最重大的挑战之一。20世纪70年代以前。半骨盆截肢术是治疗骨盆肿瘤的标准手术方案。随着新辅助化疗的使用、影像诊断技术的进步以及骨盆肿瘤分期系统的推广．绝大多数骨盆肿瘤已采用保肢治疗。但对于部分保肢治疗失败的患者。半骨盆截肢术仍是解决问题的终极手段。同时，对于侵犯一侧骨盆并累及下肢主要血管神经的巨大肿瘤、难以控制的肢体感染以及某些创伤性疾病，半骨盆截肢也是唯一可行的治疗方案。近加年来。随着外科手术技术、康复医学和假肢制作工艺的发展，半骨盆截肢患者术后功能恢复较以前有了很大的提高。本文拟对这些方面研究进展作一综述。

53例人工半骨盆假体置换术后并发症的护理

[目的]总结53例骨盆肿瘤病人接受人工半骨盆假体置换术后并发症治疗及护理要点。[方法]对53例人工半骨盆假体置换术后的病人进行临床观察与护理。[结果]术后有15例切口愈合不良,8例深部感染,1例后尿道损伤,1例坐骨神经损伤,1例深静脉血栓形成及1例肺动脉栓塞,经有效治疗和护理,病人均治愈或好转出院。[结论]术后重视切口护理、早期发现感染征象、及时处理尿道损伤及坐骨神经损伤、积极预防深静脉血栓并发症是提高术后护理质量的重点。