两种半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

目的:对比分析生物型半髋置换术和骨水泥型半髋置换高龄股骨颈骨折患者中的应用效果。方法:回溯性分析安徽省合肥市第一人民医院2016年7月-2023年6月收治的82例进行半髋替换术的高龄股骨颈骨折患者,按照假体的种类,将其分为生物组(对照组,n=41)和骨水泥类组(观察组,n=41)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、住院时间及术后并发症发生率。结果:对照组在手术时间方面要优于观察组(P<0.05),观察组在术后完全负重时间、术中不良事件及术后并发症发生率方面要优于对照组(P<0.05),两组在术中出血量方面无明显差异(P0.05)。术后6个月随访显示,两组的髋关节功能Harris评分无明显差异(P>0.05)。结论:与生物型半髋置换术相比,骨水泥型半髋置换术能显著缩短高龄股骨颈骨折患者的术后完全负重时间和住院时间,降低术后并发症发生率。

特制牵引床在直接前侧入路半髋关节置换术中的应用

目的探讨特制牵引床在直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折中的应用价值。方法回顾性分析2018年9月~2019年12月我院行DAA半髋关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者75例。根据术中是否使用牵引床,将患者分为A组(39例,牵引床DAA半髋关节置换术)和B组(36例,无牵引床DAA半髋关节置换术)。两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折侧别等一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。对比分析两组患者手术指标、疗效、术后Harris髋关节功能评分以及并发症发生情况。结果A组术前准备时间明显长于B组,手术时间明显少于B组(P<0.05)。麻醉时间、术中出血量、切口长度两组无统计学差异(P>0.05)。A组股骨假体中心性固定率明显高于B组(P<0.05)。两组双侧肢体长度差小于10 mm比率,术后首次下床站立时间,术后使用助行器行走时间,术后独立行走时间以及术后1个月、1年的Harris评分无统计学差异(P>0.05)。A组并发症发生率为12.8%(5/39,股外侧皮神经损伤2例,大转子骨折2例,切口渗液1例),B组为19.4%(7/36,股外侧皮神经损伤3例,大转子骨折2例,切口渗液2例),P>0.05。结论特制牵引床辅助完成DAA半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效确切,可以缩短手术时间,提高股骨假体中心性固定率,但其术前准备时间较长。

直接上方入路与后外侧入路在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期疗效比较

目的:对比分析直接上方入路(direct superior approach,DSA)与后外侧入路(posterior lateral approach,PLA)在高龄股骨颈骨折半髋置换术中的早期临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月收治的72例接受半髋置换手术老年股骨颈骨折患者的临床资料,其中36例采用微创DSA入路,男10例,女26例,年龄(82.82±4.05)岁;36例采用传统PLA入路,男14例,女22例,年龄(82.79±3.21)岁。比较两组患者围手术期相关指标、不同时间点Harris评分。结果:DSA组手术时间(79.41±17.39) min,比PLA组(98.45±26.58) min更短;切口长度(8.33±2.69) cm,比PLA组(11.18±1.33) cm短;术中失血量(138.46±71.58) ml,比PLA组(173.51±87.17) ml更少;初次下地时间(3.04±0.95) d,比PLA组(4.52±1.10) d更早;住院时长(8.70±1.89) d,比PLA组(10.67±2.35) d短(P<0.05)。两组术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月DSA组Harris功能和总分高于PLA组(P<0.05),而术后12个月两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在半髋置换手术中,DSA入路较PLA入路在手术时间、术中出血量、切口长度、初次下地时间、住院时长以及术后1个月的Harris评分等临床指标更优,在促进高龄股骨颈骨折患者术后早期康复上具有明显优势。

微创SuperPath入路半髋置换治疗老年股骨颈骨折的效果

目的探讨老年股骨颈骨折微创SuperPath入路半髋置换治疗效果。方法回顾性选取2020年9月至2022年6月广东省兴宁市第三人民医院骨科老年股骨颈骨折患者50例,依据半髋置换手术入路方式分为微创SuperPath入路组(观察组)和直接后外侧入路组(对照组),每组各25例。统计分析两组疼痛程度、起立-行走计时测试(TUG)、血红蛋白水平、关节活动度、髋关节功能、术后并发症发生情况、围手术期指标、治疗满意度。结果术后1 d、2周,观察组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、TUG均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后血红蛋白水平、外展角、前倾角、Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率为4.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的切口长度、开始负重时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗满意度为96.00%,高于对照组的68.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折微创SuperPath入路半髋置换治疗效果较直接后外侧入路半髋置换治疗效果好。

骨水泥型半髋置换治疗老年股骨颈骨折(英文)

背景:老年股骨颈骨折患者进行非骨水泥还是骨水泥人工股骨头置换是目前争论的焦点。目的:对85岁以上股骨颈骨折行骨水泥型人工股骨头置换患者的高风险的临床问题和功能结果进行评估。方法:32例股骨颈骨折患者进行骨水泥型双极人工股骨头置换治疗,所有患者在置换后1,3,6个月和以后每年行X射线片检查,患者平均随访2～5年。结果与结论:患者出现内科并发症发生5例(16%),在随访期间内死亡4例(25%)。脱位发生1例(3%),患者均未出现异位骨化。平均Harris髋关节评分为84分。说明骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折效果较好,稳定安全。

POTTS评分指导高龄半髋置换围手术期贫血患者输注红细胞对患者成分输血情况及凝血功能的影响

研究输血指征评分(POTTS)高龄半髋置换围手术期贫血患者输注红细胞对患者成分输血情况及凝血功能的影响。方法 运用随机数字表法,将2020.7-2022.7我院收治的高龄半髋置换围手术期贫血患者(n=46)分为对照组(n=23,采用常规输血指导)和研究组(n=23,采用POTTS评分指导)。对比两组输血情况及凝血功能。结果 干预前,两组血红蛋白、血细胞比容水平对比无差异(P>0.05);干预后,研究组水平均高于对照组(P<0.05)。干预前,两组凝血指标水平对比无差异(P>0.05);干预后,研究组纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间均低于对照组(P<0.05)。结论 POTTS评分指导下输注红细胞,对于高龄半髋置换围手术期贫血患者血红蛋白、血细胞比容等输血指标水平具有改善效果,且对于患者凝血功能的影响相对较小。

人工全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析

目的研究人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的效果,为临床提供参考。方法选取2015年1月至2020年1月滨州市第二人民医院收治的80例股骨颈骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组患者实施人工全髋置换术,对照组患者实施人工半髋置换术。比较两组患者的治疗效果、手术和住院指标及髋关节功能。结果观察组患者的治疗效果优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间、骨折愈合时间及手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者术后14 d、28 d及3个月髋关节功能评分量表(Harris)评分均高于对照组(P<0.05)。结论在老年股骨颈骨折治疗中采取人工全髋置换术,取得显著效果,与人工半髋置换术相比,具有多种优势,值得临床应用。

硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响

目的比较硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响。方法择期行骨水泥半髋关节置换术的60例老年患者随机分为A组和B组,分别硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉后进行骨水泥半髋置换术。比较两组术中出血量、输液量和输血量及手术时间,分别于麻醉前(T0)、骨水泥注入前(T1)、骨水泥注入时(T2)、手术结束时(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)抽取血样测定两组血清激素水平和免疫细胞水平。结果 1两组术中出血量、输液量、输血量和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);2B组CD4+和CD4+/CD8+在T1、T2、T3和T4时均较A组显著降低(P<0.05或P<0.01),CD8+均较A组显著升高(P<0.01);3B组T1、T2、T3、T4和T5时皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(Adr)水平显著低于A组(P<0.01)。结论老年骨水泥半髋置换术患者采用腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉对免疫细胞及激素水平影响较小,利于术后恢复。

两种股骨假体半髋置换治疗股骨颈骨折的比较

背景:研究认为单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换,关于采用骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)固定方式的适应证选择及近期和远期固定效果、并发症等差异的报道出入较大。目的:对比分析两种股骨假体半髋置换修复股骨颈骨折的效果及CT三维重建在移位性骨折中的应用。方法:回顾性分析73例股骨颈骨折全部行人工股骨头置换患者资料,分骨水泥假体组和非骨水泥假体组。并随访1.5年,比较各项手术指标、住院时间、髋关节功能,通过同时检查髋关节X射线片及三维CT,比较与术中所见的符合程度。结果与结论:(1)两组患者有效率差异无显著性意义(P>0.05);(2)非骨水泥组手术时间少于骨水泥组(P<0.05);置换中出血量骨、住院天数水泥组少于非骨水泥组且有统计学差异(P<0.05);(3)置换后1个月骨水泥组关节Harris评分高于非骨水泥组(P<0.05);置换后18个月非骨水泥组关节Harris评分高于骨水泥组(P<0.05);置换后3,6,12个月两组评分无明显差异;(4)2组患者三维重建和术中所见无误差,符合率达100%;(5)结果提示,应综合考虑股骨颈骨折患者年龄、基础疾病、骨条件选择相应类型半髋置换,对于高龄且严重骨质疏松严重能接受手术的患者,建议选择骨水泥型假体;对骨量条件良好者优先考虑非骨水泥型;CT三维重建对移位型骨折诊断准确率及全面认识优于X射线片。

半髋置换与内固定修复老年股骨颈骨折后的生活质量对比

背景:股骨颈骨折仍然被认为是一种尚未解决的疾病,主要原因在于是采取内固定还是采用牺牲解剖结构的关节置换手术一直存在争议。这种争议来源于采用内固定治疗可能出现骨不连和股骨头缺血坏死,从而带来远期功能恢复的不满意。是否能通过骨折良好复位,确切固定以及积极功能锻炼改善预期呢?如果可能,那将有益于老年股骨颈骨折,特别是本身合并严重基础疾病的患者恢复。目的:比较植入物内固定与半髋置换修复老年新鲜股骨颈骨折患者生活质量的差异。方法:回顾性分析2010年1月至2013年12月大连医科大学附属第一医院收治的148例大于60岁的股骨颈骨折患者,比较内固定和半髋置换分别在无移位型(GardenⅠ、GardenⅡ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)股骨颈骨折患者手术时间、出血量、住院时间、死亡率、再手术率及术后生活质量的差异,术后生活质量采用Harris评分及SF-36量表评估。结果与结论:(1)148例患者中137例获得随访,随访率92.6%;(2)手术时间、术中出血量和住院时间比较,不论是无移位型,还是移位型股骨颈骨折,均为内固定组明显优于半髋置换组(P<0.05);(3)两种修复方式死亡率差异无显著性意义,再手术率内固定组略高于半髋置换组;(4)两种修复方式术后的Harris评分及SF-36评分均随着时间的延长而升高,2组间的差距随着时间的延长而不断接近,于术后2.5年即可达到相等(P>0.05),且内固定术修复无移位型股骨颈骨折比移位型可更早获得与半髋置换相同的生活质量;(5)结果表明,植入物内固定在修复老年股骨颈骨折上,具有手术时间短、操作简单、创伤小等明显的优势,并且保留了自身股骨头,在术后2.5年即可达到与半髋关节置换相同的生活质量;尤其是随着科技的发展和手术技术的成熟,当代内固定术完全可以满足患者术后早期下地的需求,使其优势更加突出。因此,植入物内固定是修复老年股骨颈骨折的有效方法。

半髋及全髋在高龄股骨颈骨折置换中的应用对比

目的探讨半髋及全髋髋关节置换术在高龄股骨颈骨折中的应用效果及安全性。方法选取2007年1月至2011年1月在我院接受治疗的96例高龄股骨颈骨折患者为本次研究对象。其中行全髋关节置换术51例(全髋组),行半髋关节置换术45例(半髋组),观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况、疼痛情况及髋关节功能恢复时间等相关指标,给予1年以上随访,观察髋关节恢复情况,并进行评定。结果全髋组手术时间、术中出血量及髋关节功能恢复时间与半髋组比较有明显差异(P<0.05);两组并发症及1年后髋关节功能恢复情况比较无显著差异(P>0.05),半髋组术后疼痛发生率明显高于全髋组(P<0.05)。结论对于高龄股骨颈骨折患者,全髋和半髋置换术均为有效的治疗方法,可改善患者生活质量,但全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈头下型骨折的较好选择。

骨水泥型与生物型假体半髋置换治疗老年股骨颈骨折的创伤程度及骨代谢比较

目的探讨骨水泥型与生物型假体半髋置换对老年股骨颈骨折患者术后创伤程度及骨代谢的影响。方法选取2018年1月至2020年1月本院行半髋置换的老年股骨颈骨折患者60例,按假体类型分为骨水泥型组和生物型组各30例,对比2组患者术前、术后第1、7 d的炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]、应激激素[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、骨代谢标志物[Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、全段甲状旁腺素(iPTH)]水平。结果2组患者术前、术后第1、7 d炎症因子(TNF-α、IL-6、PCT、CRP)、骨代谢(β-CTX、tPINP、BALP、iPTH)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者应激激素(NE、E、COR)水平术前、术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种假体手术对老年股骨颈骨折患者的炎症因子、骨代谢影响无差异,但生物型假体对患者的应激激素影响小,对基础病多手术耐受性差者更具优势。

全髋与半髋关节置换治疗不稳定型老年股骨颈骨折疗效比较

目的比较全髋置换与半髋置换治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院关节外科2007年1月至2011年8月收治的168例不稳定型股骨颈骨折患者,其中采用全髋人工关节置换89例,行双极人工股骨头置换79例。结果双极人工股骨头置换组患者手术时间、术中出血量、输血量均少于全髋人工关节置换组[(66.4±10.0)min vs(85.3±14.6)min]、[(361.8±78.8)mL vs(550.9±149.7)mL]、[(292.7±103.5)mL vs(400.4±99.8)mL](P<0.05);术后1年髋关节功能Harris评分全髋人工关节置换组要优于双极人工股骨头置换组(z=-8.96,P<0.05)。结论全髋人工关节置换术的临床治疗效果优于双极人工股骨头置换术,但要求患者对手术的耐受力要高,临床上应结合患者的身体状况以及预期活动能力来选择最合适的手术方案。

应用骨水泥型人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折46例临床分析

目的:评估应用骨水泥型人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法:2001年1月～2008年12月,应用骨水泥型人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折46例。男19例,女27例;年龄75～97岁,平均82岁。采用腰麻加连续硬膜外复合麻醉或气管内插管复合麻醉。采用改良Gibson后外侧切口;应用骨水泥技术,行人工半髋置换手术。结果:本组46例患者均获得6～30个月的随访,髋关节功能按照Harris评分标准:优5例,良10例,可4例,差1例。结论:应用骨水泥型人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折,效果良好,可以尽早恢复髋关节功能。由于高龄老人均有不同程度骨质疏松,应用骨水泥型人工半髋置换手术,是手术成功的关键。

半髋置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效比较

目的比较半髋置换(hip arthroplasty,HA)和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法自2009年2月至2013年2月对121例高龄不稳定股骨转子间骨折患者,根据治疗方式不同,分为HA组(采用半髋置换治疗,63例)和PFNA组(采用PFNA治疗,58例)。记录两组手术时间、出血量(术中+引流)、输血量、住院天数、围手术期并发症,术后1.5、3、6、12个月以及末次随访时髋关节功能评分(harris hip score,HHS)。结果 PFNA组患者出血量、手术时间、输血量、住院天数均显著低于HA组(P<0.05),而两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。HA组术后1.5、3、6个月时HHS评分较高(P<0.05),但在以后随访中两组HHS评分相似(P>0.05)。结论半髋置换治疗不稳定性股骨转子间骨折有利于术后快速康复,早期疗效优于PFNA,但后期(12个月以后)两者临床疗效相似,而相比半髋置换,PFNA具有手术时间短、出血量及输血量少等优点。

全髋及半髋置换术对老龄股骨颈骨折的疗效

目的探讨全髋及半髋置换术对老龄股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析65例确诊为股骨颈骨折并行人工髋关节置换术的高龄患者的临床资料,其中33例采用全髋置换术(全髋组),32例采用半髋置换术(半髋组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等指标,观察1年随访后的远期疗效并评分。结果全髋组手术时间及术中出血量高于半髋组(P<0.05);住院时间2组差异无统计学意义(P>0.05);2组的远期疗效不同,且全髋组(平均秩和=38.24)好于半髋组(平均秩和=27.59)。结论全髋及半髋置换术治疗老龄股骨颈骨折均有肯定的疗效,远期疗效前者优于后者。需根据患者具体情况选择合理、个体性的治疗方案。

运用有限元分析新型半髋假体装配过程中的应力分布

目的利用计算机模拟一种新型半髋假体系统假体装配过程中与股骨相互接触作用所产生的应力,探讨分析在临床手术中的操作界限值和相适应的假体外形。方法对一名60岁正常男性志愿者进行双下肢的股骨中上段CT扫描,从扫描图像中建立实体模型后利用与有限元的数据交互功能进行实体模拟装配、网格划分、保形简化以及单元弹性模量赋值等操作步骤,最后生成三维有限元模型,并构造股骨与假体之间的面-面接触关系,模拟分析假体植入装配过程中的相对滑移和应力分布情况。结果下压装配过程中假体柄对骨皮质产生附加应力,带棱槽假体的最大接触压力产生于棱槽变截面处,而最大装配应力和相对滑移量随假体压入深度呈非线性增长,当Δz≥0.5 mm后附加应力增长速率显著提高。结论与无棱槽假体的对比分析表明采用棱槽的半髋假体更容易装配并获得机械稳定,但在临床手术装配中应参照一定的量化操作要求,避免在植入时产生过大附加应力,对骨皮质产生破坏而导致治疗失败。

老年股骨颈骨折患者采用微创SuperPath入路和传统后路半髋置换治疗的临床效果分析

目的观察分析老年股骨颈骨折患者采用微创SuperPath入路和传统后路半髋置换治疗的临床效果。方法选择2013年4月至2016年4月期间在本院治疗的老年股骨颈骨折患者100例,随机分两组,观察组患者采用微创SuperPath入路置换术进行治疗,对照组使用传统后路半髋置换术进行治疗。观察两组患者临床指标,VAS评分,TUG情况,并进行比较。结果观察组患者手术切口长度小于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05),TUG低于对照组(P<0.05)。结论微创SuperPath入路置换术的手术创伤更小,利于缓解患者术后疼痛,促进活动能力恢复,具有较高的临床应用价值,值得推广。

全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响

目的观察全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响。方法 93例老年股骨颈骨折患者,根据治疗方法不同分成对照组(41例)和实验组(52例)。对照组患者行半髋关节置换术治疗,实验组患者行全髋关节置换术治疗。比较两组患者髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。结果实验组髋关节功能恢复优良率为96.15%,高于对照组的78.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与半髋置换术相比,老年股骨颈骨折患者行全髋置换术治疗在促进髋关节功能恢复方面效果更显著,且安全性高,可被临床推广与应用。