心房颤动危险分层后固定剂量低强度华法令抗凝治疗的1年随访

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一,随着年龄的增加发病率逐步升高,高达15%的脑卒中患者曾患有慢性房颤;随机临床试验证实剂量调整的华法令抗凝治疗能使脑卒中的发生率降低64%[1],然而,并非所有的房颤患者都需要抗凝治疗,为此提出了房颤患者脑卒中危险分层的策略[2],

AECOPD患者的凝血功能、肺功能状况及华法令抗凝治疗分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的凝血功能、肺功能状况及华法令抗凝治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月~2016年12月我院接收AECOPD的200例患者的诊疗情况,按照治疗方法分成两组,每组100例。对照组采取常规治疗,观察组采用华法令抗凝治疗。比较分析两组患者治疗疗效,对两组患者治疗前后凝血功能、肺功能状况、动脉血气和血黏度进行分析。结果:观察组治疗后临床治疗效果(95.00%)明显高于对照组(80.00%);观察组患者凝血功能指标血浆凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)均明显升高,D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)均显著下降,对照组仅D-D明显下降;两组患者肺功能指标均好转,且观察组恢复更为明显;两组患者氧分压(PaO2)升高、二氧化碳分压(PaCO2)降低,且观察组变化更明显,观察组血黏度指标均有明显降低。结论:AECOPD患者采取华法令抗凝治疗,可以有效提高患者的临床治疗效果,明显改善患者凝血功能、肺功能、动脉血气以及血黏度指标,具有更高的临床应用价值。

非瓣膜性房颤患者使用华法令的护理

动脉栓塞是心房颤动的严重并发症之一,具有一定的致死性与致残性。研究表明,房颤患者栓塞事件的危险性是窦性心律的5～17倍[1],国外临床研究表明[2]口服华法令抗凝治疗可显著降低栓塞的危险。近年来,我科采用苯磺酸氨氯地平（华法令）抗凝溶栓治疗房颤,在治疗期间取得满意的效果并积累了一定的护理经验,现报告如下。

华法令在非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗中的疗效观察

心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常．我国首项大规模人群流行病学研究在全国13个省、14个自然人群中抽样29079人。发现中国人房颤患病率约为0．77％．80岁以上人群患病率达7．5％。房颤对患者最重要的危害为缺血性脑卒中．对伴有血栓栓塞危险因素的房颤患者应用华法令抗凝治疗已达成共识。但迄今为止，仍有相当比例的房颤患者未应用华法令．

超声引导下局部凝血酶封闭医源性假性动脉瘤体会

随着心血管病的介入诊疗的广泛开展，穿刺造成的血管并发症逐渐增多，假性动脉瘤就是其中一种常见的血管并发症。我们临床上假性动脉瘤发生的比例在0．03％-0．4％，有报道在使用华法令抗凝治疗的患者中发生率可达11％。一旦发生假性动脉瘤，徒手或在超声探头引导下压迫常常可以使其闭合。但有的患者仍然不能够通过这种机械压迫的方法使假性动脉瘤闭合，

抗磷脂抗体综合征的诊治—系统综述

背景：抗磷脂抗体是指可与磷脂结合蛋白发生作用的抗体。抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibody syndrome，APS）涉及抗磷脂抗体与血栓形成风险或病态妊娠之间的联系。APS患者反复发生动、静脉血栓形成或流产的危险增加。 目的：在抗磷脂抗体阳性或者APS患者中，对血栓形成危险的治疗证据进行系统评估。 证据收集：于MEDLINE（1966年至2005年11月）和Cochrane图书馆电子数据库（2005年）中检索相关随机试验、随机试验汇总分析以及于抗磷脂抗体阳性或APS患者中进行的血栓形成危险治疗前瞻性队列研究。对检出研究的参考文献亦予检索。研究的选择基于临床相关性。 证据综合：在抗磷脂抗体阳性的患者中，既往未发生栓塞事件的健康者新发血栓的绝对危险较低（每年〈1％）；既往无血栓形成事件但反复流产的女性新发血栓的危险中度升高（每年10％）；有静脉血栓形成史的患者在停止抗凝治疗6个月内危险最高（每年〉10％）。与安慰剂或未治疗对照组相比，无论抗磷脂抗体是否为阳性，中等强度华法令抗凝治疗（调整目标INR为2．0～3．0）均可使复发静脉血栓形成的危险降低80％～90％，并且对预防动脉血栓复发也有效。没有高强度华法令抗凝（目标INR〉3．0）比中等强度华法令抗凝更为有效的证据。对于抗磷脂抗体阳性且既往有脑卒中的患者而言，阿斯匹林与中等强度华法令预防卒中复发的效果相同。临床试验未涉及的治疗问题或者证据不一的问题包括：预防性抗血栓治疗对无栓塞史的抗磷脂抗体阳性患者的作用，非脑血管动脉血栓形成的最佳治疗，华法令治疗后血栓复发以及抗磷脂抗体阳性并反复流产女性的治疗。 结论：对于APS患者而言，中等强度华法令可有效预防静脉血栓复发，对预防动脉血栓形成也可能有效。对于有脑卒中史且抗磷脂抗体阳性的患者，阿斯匹林预防卒中复发的效果与中等强度华法令相同。对于APS患者血栓形成其他方面的最佳治疗，还需要设计良好的前瞻性研究予以阐明。

争鸣园地

新抗凝药-达比加群（Dabigatran）PK华法令 华法令抗凝治疗挽救了一大批血栓栓塞性疾病患者的生命，改善了他们的生活质量。但是，华法令的治疗与安全范围非常窄，个体差异比较大。量不足导致抗凝疗效欠佳，过量引起出血。华法令引起的脑出血死亡率高达60％，因此，应用过程中一般均需监测INR及凝血酶原活动度，靠化验结果调整用量。为了解决华法令的这一临床问题，医学界采取两种方法，1）除常规监测INR、凝血酶原活动度外，

控制房颤

在2003年3月AJN发行的新闻专栏中有这样一则报道:研究表明,在治疗房颤时,应用华法令联合控制心率治疗对于控制心律效果更好.目前,美国家庭医生学会和美国内科医生学会对这一研究及其相关方面回顾分析后,建立以循证医学为基础的治疗指南用于治疗大多数成年人房颤.

以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例

1 临床资料 患者男，56岁，因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院。查体：T36．5℃，P75次／min，R17次／min，BP130／80mmHg，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，腓肠肌压痛，活动受限。入院后查血红蛋白123g／L，血小板217×10^9/L，凝血酶原时间11s，国际标准化比值（INR）1．5，纤维蛋白原4．6g／L，D-二聚体1．2ug／ml，双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成。给予尿激酶、低分子肝素钠、华法令治疗，患者下肢肿痛消失，查凝血酶原时间21s，INR 2．59，纤维蛋白原4．2g／L，于10月19日出院，院外继续应用华法令抗凝治疗，在华法令减量过程中，再次出现双下肢肿痛，并于2008年11月29日第二次入院，

抗磷脂综合征类风湿关节炎并发抗髓过氧化物酶中性粒细胞胞质抗体阳性肥厚性硬脑膜炎一例

患者男，64岁，因“间断头痛7年，网状青斑6年，头痛加重伴多关节肿痛3个月”于2015年8月16日入院。7年前年无明显诱因出现头痛症状，为双颞部针扎样疼痛，阵发性加剧，口服非甾体抗炎药可减轻，外院查头颅MRI提示脑梗死，给予对症治疗后症状好转，无神经系统缺损产生。6年前出现双下肢网状青斑，天冷加重遇暖减轻，未进一步诊治。5年前出现急性左下肢肿痛，外院血管超声提示深静脉血栓形成，给予溶栓后华法令抗凝治疗，病情稳定后停用华法令。