新辅助方案对直肠癌患者预后的影响:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,不同新辅助治疗方案对直肠癌患者预后的影响。方法根据制定的筛选条件从2022年11月24日更新版DACCA中提取患者信息,分析项目包括:性别、年龄,体质量指数(body mass index,BMI)、婚姻、经济条件、分化程度、新辅助治疗方案和pTNM分期。根据新辅助治疗方案将其分为化疗组、化疗联合放疗组和化疗联合靶向治疗组3组,分析3组患者的总生存(overall survival,OS)期和疾病特异性生存(disease specific survival,DSS)期,应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析OS和DSS的影响因素。结果按照筛选条件从DACCA数据库中获得有效数据1716条,其中化疗组954条(55.6%),化疗联合放疗组332条(19.3%),化疗联合靶向治疗组430条(25.1%)。3组不同新辅助治疗方案患者OS和DSS的Kaplan-Merier生存曲线差异均有统计学意义(χ^(2)=142.142,P<0.001;χ^(2)=129.528,P<0.001);3组间的3年和5年OS率和DSS率差异均有统计学意义(P<0.001);进一步行不同新辅助治疗方案组间两两比较发现:化疗联合靶向治疗组的3年OS略优于化疗组,而5年OS和DSS较化疗组略差,但差异均无统计学意义(P>0.05);化疗组和化疗联合靶向治疗组的3年和5年OS和DSS均优于化疗联合放疗组,其差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素分析结果发现患者的年龄、经济条件、肿瘤分化程度、新辅助方案和pTNM分期是OS和DSS的影响因素。结论新辅助治疗方案将影响直肠癌患者的长期生存预后。

单中心结直肠癌患者的常住地与长期预后的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的基于当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)分析2007–2022年期间结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者的分布情况及其预后差异和特征,为临床决策提供一定的依据。方法根据制定的筛选条件,从截至2022年6月23日更新的DACCA中收集符合研究条件的CRC患者。分析不同常住地CRC患者的分布情况以及生存情况。常住地根据四川省内18个地级市和3个自治州[简称“21市(州)”]进行划分。结果本研究汇集了2007–2022年期间共5416例符合筛选标准的数据。其中CRC患者来源集中在前3位的是成都市(44.77%)、眉山市(5.78%)和南充市(4.56%)。根据CRC患者来源地的叠加趋势热力图分析结果显示,患者基本上按照“绵阳市—成都市—雅安市”为轴线划分出东、西两个区域,大多数患者(5359例,98.95%)分布在东部区域,西部区域分布较少(57例,1.05%);东部区域患者分布较为集中(尤其是成都市),而西部区域患者则呈零星散发分布,且西部区域患者数量增加缓慢且无聚集现象。DACCA中整体CRC患者的1、3和5年累积总生存率分别为96.2%、89.7%和85.1%。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,性别为男性、年龄为中和老年组(≥35岁)、肿瘤性质为腺癌(相对于黏液腺癌)、分化程度为低分化、pTNM分期为Ⅲ和Ⅳ期、有梗阻和穿孔是CRC患者中位总生存期缩短的危险因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier法绘制的CRC生存曲线显示,21市(州)中除内江市的CRC患者总生存情况差于整体CRC患者(P<0.05)外,其余20市(州)的CRC患者总生存情况与整体CRC患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于DACCA中2007–2022年期间的数据分析显示,东部区域集中了大部分CRC患者,其中成都市高度聚集,而西部区域呈零星分布且无聚集现象。现有数据经统计分析仅发现内江市的CRC患者的累积总生存情况差于整体CRC患者外,其他市(州)的CRC患者与四川省整体CRC患者的累积总生存情况比较接近。

结直肠癌患者文化程度与住院管理流程及住院时间的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析在目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的文化程度与住院管理流程及住院时间的关系。方法根据制定的筛选条件,从2022年6月29日更新版DACCA中收集符合条件的结直肠癌患者,其中分析的数据项目包括:性别、年龄、BMI、血型、婚姻、入院前等候时间、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间及管理流程,并按文化程度分为文盲组、初等教育组、中等教育组和高等教育组,比较4组患者的住院时间和管理流程。结果共筛选出符合条件的数据4765条,其中中等教育最多(2792条,58.6%),之后为初等教育(1337条,28.1%)和高等教育(417条,8.7%),文盲最少(219条,4.6%)。在管理流程的分类中,“常规”管理流程占大多数(4219条,88.5%),“加强”管理流程次之(274条,5.8%),“个体”第三(231条,4.8%),“快速”最少(41条,0.9%)。不同文化程度患者的入院前等候时间、术前住院时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P=0.371,P=0.095,P=0.352),但总住院时间有统计学意义(P=0.021),文盲患者的总住院时间长于中等教育患者(P=0.041)。不同文化程度组患者的住院管理流程比较差异无统计学意义(χ^(2)=15.2,P=0.085)。结论通过DACCA数据分析发现,文化程度为文盲和中等教育患者的总住院时间的差异有统计学意义,但是不同文化程度患者住院管理流程的选择相似,需要进一步分析其原因。

数据库研究第七部分:结直肠癌手术的特征(三)

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中有关结直肠癌手术操作细节部分的数据特征。方法本次数据分析选取的DACCA数据库版本为2020年4月16日更新版。分析手术操作细节部分模块,其主要项目包括闭吻(闭合与吻合方式)、吻形(吻合口形状)、加固(吻合口加固方式)、填塞(吻合口内填塞)、引流、网膜(网膜覆盖)、粘连(防粘连材料)、盆腹膜(盆腹膜重建)、污染(污染情况)和留置,分别对选取的数据条目作特征分析。结果本研究按照筛选条件在DACCA数据库中共获得6338条可分析数据行。在6338条有效数据中,“闭合与吻合方式”“吻合口形状”“吻合口加固方式”“吻合口内填塞”条目中构成比最高的分别是双吻合器吻合(58.1%)、端端吻合(69.4%)、完全一圈加固(33.2%)、无填塞(54.1%);“引流”条目中安置血浆引流管的比例为79.2%,且血浆引流天数为(3.74±2.98)天、中位数为3.00天;“网膜覆盖”“防粘连材料”“盆腹膜重建”“污染”“留置”条目中构成比最高的分别是覆盖部分大网膜(41.1%)、未放置防粘连材料(79.8%)、单侧部分封闭(58.7%)、无污染(73.9%)、未留置抗肿瘤药物(53.9%)。结论通过DACCA数据库对结直肠癌手术操作细节部分模块的手术特征进行精确细致的分析,可能对术后的效果和不良反应更好地作出解释,并指导今后的术中操作以获得更好的效果。

结直肠癌患者婚姻状况与手术治疗参数的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的 分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者的婚姻状况与手术治疗决策和治疗效果的关系。方法 根据制定的筛选条件从2022年8月31日更新版DACCA中收集患者,按婚姻状况分为已婚、未婚及丧偶或离异3类患者,分析其手术方式决策、手术质量、术后在院并发症和近期并发症的差异。结果 共收集到符合筛选条件的数据7 634条。结果发现,不同婚姻状况的患者保肛意愿构成比的差异有统计学意义(χ^(2)=28.635、P<0.001),体现在未婚与已婚患者的保肛意愿偏向“强烈”,且未婚患者的整体保肛意愿相对更积极;丧偶或离异患者保肛意愿偏向“理性”。不同婚姻状况的患者手术方式决策(直肠手术:χ^(2)=0.493、P=0.782;结肠手术:χ^(2)=0.213、P=0.899)包括单独分析根治性手术过程中有无预防性造口(χ^(2)=5.156、P=0.076)、手术质量(H=3.452、P=0.178)、有无术后在院并发症(χ^(2)=1.663、P=0.435)和有无手术近期并发症(χ^(2)=1.695、P=0.428)方面比较差异均无统计学意义。结论 通过DACCA中的数据分析发现,不同婚姻状况结直肠癌患者的保肛意愿有差异,已婚和未婚患者的保肛意愿更强烈,建议在临床诊疗过程中加强临床关怀和寻求家庭支持。

结直肠癌患者居住地与新辅助依从性、方案决策和疗效的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者居住地与新辅助治疗的依从性、方案决策和疗效的关系。方法根据制定的筛选条件,从2022年6月29日更新版DACCA中收集符合研究条件的结直肠癌患者,按居住地分为四川省内和四川省外(后文简称“省内和省外”)以及四川省内的成都市内与成都市外(后文简称“市内和市外”)进行分析,了解不同居住地结直肠癌患者对新辅助治疗的依从性、方案决策及疗效(疗效指标包括癌标志物癌胚抗原、症状变化及影像变化)的差异。结果本研究共收集到符合筛选条件的数据3574条,其中省内3142条(87.91%)、省外432条(12.09%);市内1340条(42.65%)、市外1802条(57.35%)。(1)对于新辅助治疗的依从性:省内和省外以及市内和市外患者间比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.299,P=0.585;χ^(2)=3.109,P=0.078)。(2)对于新辅助治疗的方案决策的影响:是否加靶向治疗方面,省内和省外患者间比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.047,P=0.025),而市内和市外患者间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.091,P=0.762);是否加放射治疗方面,省内和省外以及市内和市外患者间比较差异均无统计学意义(χ^(2)=2.215,P=0.137;χ^(2)=2.964,P=0.085);在新辅助化疗强度方面,省内和省外患者间比较差异有统计学意义(χ^(2)=12.472,P=0.002),而市内和市外患者间比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.488,P=0.288)。(3)对于治疗效果:癌胚抗原变化,在省内和省外以及市内和市外患者间比较差异均无统计学意义(H=1.762,P=0.184;H=3.531,P=0.060);症状变化按“缓解”和“未缓解”进行二分类分析时,省内和省外患者间比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.896,P=0.048),市内和市外患者间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.016,P=0.900);影像变化分为“缓解”和“未缓解”进行二分类分析时,市内和市外患者间比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.975,P=0.005),而省内和省外患者间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.063,P=0.802)。结论本研究通过DACCA中的数据分析发现,对新辅助治疗的依从性、治疗后的癌胚抗原变化方面,居住地不同的结直肠癌患者间未见有统计学意义的差异,但发现在新辅助治疗的方案决策中省内和省外患者对新辅助化疗方案中是否加靶向治疗和化疗强度选择不同,此外,在结直肠癌新辅助治疗疗效评价指标中,省内患者的症状变化较省外患者更好,市内患者的影像变化较市外患者更好。

结直肠癌患者的文化程度与新辅助方案决策和疗效的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者的文化程度与新辅助方案决策和治疗效果的关系。方法根据制定的筛选条件,从2022年6月29日更新版DACCA中收集符合条件的结直肠癌患者,并按文化程度分为未受教育、初等教育、中等教育和高等教育四类,分析不同文化程度的结直肠癌患者在新辅助方案决策、癌标志物变化、症状变化、大体变化、影像变化和肿瘤消退分级方面的差异。结果共收集到符合筛选条件的数据2816条,其中未受教育者138条、初等教育者777条、中等教育者1414条、高等教育者487条。分析结果发现,不同文化程度的结直肠癌患者在选择新辅助治疗方案时的分布情况比较差异有统计学意义(χ2=30.937,P<0.001),体现在未受教育者选择单纯化疗方案者最高,而高等教育者在选择联合靶向治疗的新辅助方案者占比最高,而从治疗效果上看,不同文化程度的结直肠癌患者接受新辅助治疗后的癌标志物变化(H=4.795,P=0.187)、症状变化(H=1.722,P=0.632)、大体变化(H=2.524,P=0.471)、影像变化(H=2.843,P=0.416)和肿瘤消退分级(H=2.346,P=0.504)结局构成比方面比较差异均无统计学意义。结论通过DACCA中的数据分析发现,结直肠癌患者的文化程度会影响新辅助方案的选择,然而未发现文化程度与结直肠癌患者新辅助治疗前后患者疗效变化有关,需要进一步分析其原因。

结直肠癌患者居住地与手术特征的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者的居住地对手术特征的影响。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2023年1月23日更新版。纳入分析的指标包括:分组指标为居住地,手术特征指标有手术时机、手术性质、手术扩大切除、括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)类型、保肛意愿及保肛与否。将患者按照居住地分为成都市内患者、四川省非成都市内患者、四川省外患者3组,对不同居住地患者的手术特征指标进行对比分析。结果按照筛选条件从DACCA中共获得数据6832条。经统计学分析发现,无论是结肠癌患者还是直肠癌患者,不同居住地患者的手术时机(H=1.665,P=0.435;H=4.153,P=0.125)和手术性质(χ^(2)=1.586,P=0.453;χ^(2)=0.990,P=0.610)分布情况比较差异均未见有统计学意义;对于直肠癌患者,不同居住地患者的ISR类型(H=0.514,P=0.773)、保肛意愿(χ^(2)=1.437,P=0.487)及保肛与否(χ^(2)=5.513,P=0.064)分布情况比较差异也均未见有统计学意义;此外,虽然在直肠癌患者中,不同居住地患者的手术扩大切除分布情况比较差异未见有统计学意义(χ^(2)=2.363,P=0.307),但发现在结肠癌患者中,不同居住地患者的手术扩大切除分布情况比较差异有统计学意义(χ^(2)=17.324,P<0.001)。结论从DACCA中的数据分析看,不同居住地的结肠癌或直肠癌患者在手术特征指标如手术时机、手术性质、ISR类型、保肛意愿、保肛与否方面没有体现出具有统计学意义的差异,但发现四川省外的结肠癌患者实施手术扩大切除者占比较四川省内患者高,提示跨省就医患者可能存在手术难度更大的情况。

结直肠癌患者婚姻状态与术后病理分期的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中不同婚姻状态结直肠癌患者术后病理分期特征是否有差异。方法根据制定的筛选条件从2023年1月23日更新版DACCA中收集患者并按婚姻状态分为已婚、未婚、丧偶或离异3种状态,分析处于这3种婚姻状态的结直肠癌患者在术后病理分期、周围神经受累和病理肿瘤退缩分级、癌结节及高危因素方面的差异。结果共收集到符合筛选条件的数据6947条,其中未婚113条(1.6%)、已婚6315条(90.9%)、离异或丧偶519条(7.5%)。3种婚姻状态的结直肠癌患者在病理TNM分期[Ⅰ~Ⅳ期总体比较:H=19.030、P<0.001;分期早(Ⅰ+Ⅱ期)和分期晚(Ⅲ+Ⅳ期)比较:χ^(2)=19.124、P<0.001]、病理T分期(H=7.147、P=0.028)和高危因素分级(H=10.246、P=0.006)方面总体比较差异均有统计学意义,呈现出的趋势是,病理TNM分期(Ⅰ期)和病理T分期(T1期)较早期者占比在3种婚姻状态的已婚患者中最高,分期最晚者(Ⅳ期、T4期)占比在已婚患者中最低,高危因素分级呈现出同样的趋势,而未发现3种婚姻状态的结直肠癌患者在其他病理特征如周围神经受累、病理肿瘤退缩分级及癌结节方面差异呈现出统计学意义(P>0.05)。结论通过DACCA中的数据分析发现,不同婚姻状态结直肠癌患者的术后病理分期特征呈现出一定的差异,尤其是病理TNM分期、病理T分期和高危因素分级方面,但对此结论需客观看待,从统计学角度,本研究中3种婚姻状态患者的样本量差异较大,今后可在此基础上平衡样本量后进一步分析;从临床角度,受影响的因素可能更多,需逐一排除混杂干扰因素后客观分析。

结直肠癌患者的文化程度与术前肿瘤学特征的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院结直肠患者人群的受教育程度与术前肿瘤学特征的关系。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2022年6月29日更新版,其中分析的数据项目包括:受教育程度、癌前病变、癌家族史、肿瘤部位、肿瘤方位、肿瘤病理学性质、肿瘤形态、肿瘤分化程度和术前TNM分期。根据《中华人民共和国教育法》第十七条规定,将本研究患者的受教育程度分为4类,即文盲、初等教育(小学)、中等教育(初中、高中、中专、中职、中技)和高等教育(大学、高职、大专及以上)。结果按照条件筛选DACCA数据库获得5512条有效数据。数据分析结果显示:癌前病变构成比(χ^(2)=27.398,P<0.001)、肿瘤部位构成比(χ^(2)=42.610,P<0.001)和肿瘤方位构成比(χ^(2)=18.967,P=0.025)在不同受教育程度组间比较差异均有统计学意义;患者本人癌家族史中不同肿瘤病史构成比(χ^(2)=9.345,P=0.133)和亲属癌家族史中不同肿瘤病史构成比(χ^(2)=4.310,P=0.635)、肿瘤病理学性质构成比(χ^(2)=27.027,P=0.202)、肿瘤形态构成比(χ^(2)=16.283,P=0.061)、肿瘤不同分化程度构成比(H=3.672,P=0.299)以及术前肿瘤TNM分期构成比(H=0.156,P=0.984)在不同受教育程度组间比较差异均无统计学意义。结论通过DACCA中的数据分析发现,结直肠癌患者的文化程度与肿瘤学特征存在多种关联。患者的文化程度在排查各类癌前病变时有一定的参考价值;随着文化程度的提高,患者肿瘤位于直肠的比例逐渐降低,位于结肠的比例逐渐升高;文化程度可能通过影响术前肿瘤特征进而对治疗方法及预后造成影响。

结直肠癌患者的居住地与肿瘤学特征的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的居住地与肿瘤学特征的关系。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2022年1月5日更新版,其中分析的数据项目包括:居住地、癌前病变、癌家族史、肿瘤部位、肿瘤形态、肿瘤方位、肿瘤病理学性质、肿瘤分化程度和术前TNM分期。根据数据库中结直肠癌患者居住地的区域分布划分为四川组和非四川组,四川组又分为四川成都组和四川非成都组。结果按照条件筛选DACCA数据库获得7232条有效数据。①不同居住地癌前病变的构成比:四川组与非四川组比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.462,P=0.003),四川成都组与四川非成都组比较差异无统计学意义(χ^(2)=7.591,P=0.101)。②不同居住地癌家族史的构成比:在本人癌家族史中,四川组与非四川组以及四川成都组与四川非成都组比较差异均无统计学意义(χ^(2)=1.121,P=0.606;χ^(2)=1.047,P=0.621);在亲属癌家族史中,四川组与非四川组以及四川成都组与四川非成都组的亲属癌家族史中不同肿瘤病史构成比的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.813,P=0.692;χ^(2)=2.696,P=0.262)。③不同居住地肿瘤部位构成比:四川组和非四川组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.476,P=0.490),四川成都组和四川非成都组比较差异有统计学意义(χ^(2)=36.216,P<0.001)。④不同居住地肿瘤形态构成比:四川组和非四川组比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.560,P<0.001),四川成都组和四川非成都组比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.377,P=0.247)。⑤不同居住地肿瘤方位构成比:四川组与非四川组以及四川成都组与四川非成都组之间肿瘤方位的构成比差异均有统计学意义(χ^(2)=17.484,P=0.005;χ^(2)=26.820,P<0.001)。⑥不同居住地肿瘤病理学性质构成比:四川组与非四川组以及四川成都组和四川非成都组CRC患者的病理学性质比较差异均无统计学意义(χ^(2)=8.136,P=0.408;χ^(2)=7.278,P=0.506)。⑦不同居住地肿瘤分化程度构成比:四川组与非四川组以及四川成都组和四川非成都组之间,肿瘤不同分化程度的构成比差异均无统计学意义(H=0.289,P=0.591;H=0.156,P=0.693)。⑧不同居住地术前肿瘤TNM分期构成比:四川组与非四川组之间,CRC患者术前TNM分期的构成比差异有统计学意义(H=8.023,P=0.005);四川成都组与四川非成都组之间,CRC患者术前TNM分期的构成比差异无统计学意义(H=0.218,P=0.640)。结论通过DACCA中的数据分析发现,结直肠癌患者的居住地与肿瘤学特征存在多种关联。不同居住地的结直肠癌患者的癌前病变种类构成存在差异;在癌家族史中结直肠癌的比例更高;从肿瘤发生部位来看,肿瘤位于直肠的占比高于结肠;在各地区肿瘤形态构成中,均为溃疡型最多;结直肠癌患者的肿瘤方位构成不同,累及肠壁1圈者最多;大多数结直肠癌患者发现肿瘤时已是中晚期,非四川省的中晚期患者所占比例更高。

结直肠癌患者婚姻状况与新辅助方案决策和疗效的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者的婚姻状况与新辅助方案决策和治疗效果的关系。方法根据制定的筛选条件从2022年6月29日更新版DACCA中收集患者并按婚姻状况分为未婚、已婚、离婚、再婚和已婚后伴侣去世且未再婚5类患者,分析其新辅助方案决策、症状变化、影像变化及癌标志物变化的差异。结果共收集到符合筛选条件的数据3053条,分析结果发现,在不同婚姻状况的患者中新辅助策略选择构成比方面的差异有显著统计学意义(χ^(2)=27.944、P=0.004),体现在再婚的患者选择化学治疗+靶向治疗的占比更高。从治疗结局看,不同婚姻状况的患者接受新辅助治疗后的症状变化(H=5.717、P=0.221)、影像变化(H=8.551、P=0.073)及癌标志物变化(H=11.351、P=0.183)结局构成比方面的差异均无统计学意义。结论通过DACCA中的数据分析发现,在结直肠癌新辅助治疗策略的选择上,婚姻状况为再婚和已婚的患者选择化靶治疗的占比更高。

华西DACCA的辅助研究:单独的新辅助化疗不会影响直肠癌术后近期的肛门功能

目的探讨仅行新辅助化疗是否会影响直肠癌患者术后近期的肛门功能。方法从华西肠癌数据库(DACCA)2018年12月3日版本中提取行手术治疗的直肠癌患者的结构化数据,于2018年12月3日至2018年12月16日进行共14 d的电话随访调查,采用低位前切除综合征(LARS)评分量表评分来评价仅行新辅助化疗对直肠癌术后1年期肛门功能的影响。结果本研究提取了2016年10月至2017年10月期间符合纳入条件的209例就诊于四川大学华西医院胃肠外科的直肠癌且接受全直肠系膜切除术的患者,根据是否接受了新辅助化疗分为有新辅助化疗组(73例)和无新辅助化疗组(136例)。2组患者的基线资料除病理分期(P=0.022)和术后恢复时间(P<0.001)外,其他如年龄、体质量指数、性别、手术方式、肿瘤分化程度及吻合口位置比较差异均无统计学意义(P>0.050)。单因素分析结果显示,直肠癌患者的性别、年龄、体质量指数、病理分期、有无内科总体合并症、是否行新辅助化疗及术后恢复时间长短均与术后1年期LARS评分无关(P>0.050),但却与具体是否伴有心脏病(P=0.019)及吻合口位置距肛缘距离(P=0.005)有关。多因素分析结果显示,吻合口位置越高是患者术后1年期LARS发生的保护性因素(OR=0.706,P=0.003)。结论无论患者接受新辅助化疗与否,对患者术后肛门功能影响差异不大,提示增加单独的新辅助化疗未发现对直肠癌患者术后肛门功能的不良影响。

结直肠癌患者年龄与新辅助方案决策和疗效的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中结直肠癌患者的年龄与新辅助方案决策和治疗效果的关系。方法根据制定的筛选条件从2022年1月5日更新版DACCA中收集患者并按年龄分为≤45、45~65及≥65岁3个年龄段,分析其新辅助方案决策、症状变化、影像变化、癌标志物变化的差异。结果共收集到符合筛选条件的数据4882条,分析结果发现,不同年龄段患者中新辅助策略选择构成比差异无统计学意义(χ^(2)=8.885、P=0.180),但发现不同年龄段患者在选择联合靶向治疗方案的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=8.530、P=0.014),体现在年龄≤45岁的患者选择联合靶向药物方案的占比更高。从治疗结局看,虽然不同年龄段患者接受新辅助治疗后的症状变化(H=12.299、P=0.056)、影像变化(H=1.775、P=0.412)及癌标志物变化(H=11.351、P=0.183)结局构成比差异均无统计学意义,但仍可看出,≥65岁年龄段患者在新辅助治疗后的症状变化和影像变化结局为“进展”以及癌标志物变化结局为“升高”者占比更高,≤45岁年龄段患者在新辅助治疗后的症状变化和影像变化结局为“完全缓解和部分缓解”以及癌标志物变化结局为“正常”者占比均较高。结论通过DACCA中的数据分析发现,在结直肠癌新辅助治疗策略的选择上,年龄越低的患者越接受选择联合靶向药物治疗。虽然未发现患者年龄与新辅助治疗后的症状变化、影像学变化及癌标志物变化结局有关,但仍呈现出年轻患者良好结局的趋势。

结直肠癌患者年龄与住院流程的关系:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的年龄对住院流程的影响。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2022年1月5日更新版,其中分析的数据项目包括:年龄、入院日期、手术日期、出院日期、术前住院时间、术后住院时间、住院总时间及管理流程,并按年龄分为≤45(年轻组)、46~64(中年组)及≥65岁(老年组)3个年龄段。结果按照条件筛选DACCA数据库,获得8013条可分析数据行,数据涵盖2005–2022年。患者的年龄为14~104岁、(58.01±13.52)岁。年龄特征性分析结果显示:年龄与术后住院时间的关系无统计学意义(P>0.05),但是术前住院时间(P=0.001)和总住院时长(P=0.005)与年龄呈正相关。其中,老年组的术前住院时间相对更长(P=0.021),青年组的总住院时间相对更长(P=0.028)。此外,不同年龄组的结直肠癌患者在管理流程上的差异存在统计学意义(χ2=32.824,P<0.05),但就每个流程管理分类而言,不同年龄分组的患者选择与总体选择倾向性相同,“常规”管理占最大的比例,“快速”管理占比次之。结论结直肠癌患者的年龄分组对住院时间有一定的影响,老年患者的术前住院时间相对更长,而对总住院时间的影响还有待讨论。不同年龄段之间临床管理流程的构成存在差异,老年患者选择快速流程管理的比例相对更高。