案例教学法联合多学科协作治疗教学模式下在肝癌诊疗的临床教学中的应用

探讨案例教学法(case based learning, CBL)联合多学科协作治疗教学模式(multi-disciplinary team, MDT)下在肝癌诊疗的临床教学中的应用。方法 选择2022年1月-2023年10月份在消化内科接受临床实习的医学生88名为本次研究对象,按照进入科室的先后顺序将医学生分为传统教学组和联合教学组,每组44名。传统教学组和联合教学组分别给予传统教学和CBL联合MDT教学。比较两组学生考核成绩、教学效果以及满意度。结果 联合教学组的考核成绩均明显高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组的教学效果显著高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组对教学模式的总满意率为100.00%,明显高于传统教学组的79.55%(P<0.05)。结论 CBL联合MDT教学模式应用于肝癌诊疗的临床教学中能显著提升学生的理论知识和实践操作能力,明显提高教学质量以及对教学的满意度,值得广泛推广及应用。

跨专业协作治疗在1例维持性血液透析并发钙化防御中的应用

钙化防御是一种以全身小动脉发生系统性钙化和组织缺血坏死为主要表现的临床综合征,发病率为1.0%~4.5%,常见于接受血液透析治疗的终末期肾病患者^([1])。病变可发生于臀部、肢端、乳头、腹部等,损伤部位常出现网状青斑、硬结,周边皮肤紫罗兰色改变,伴有顽固性疼痛,继而发展为溃疡与缺血性周围组织坏死,重症可致脓毒血症及死亡,1年内死亡率高达50.0%~80.0%^([2])。

基于智能优化的协作治疗调度算法

为解决医院在有限医疗资源条件下多部门协作治疗病人的调度问题,提出了一种基于智能优化的协作治疗调度算法。该算法将医生、护士和病人在不同场景下的协作治疗调度问题视为多角色的协同控制问题,为了优化角色的访问行为,提出了用于指导角色作出最优访问行为的决策模型,并引入智能优化算法优化决策模型。针对协作治疗病人、医生探查病房、病人体检的案例场景,实验对比基于随机、最短距离、最大空闲空间、决策模型的4种调度策略,并对比分析使用遗传算法、粒子群算法、模拟退火和差分演化在优化决策模型的性能表现。实验结论证明,基于差分演化算法对决策模型优化的性能表现最优,且其优化得出的决策模型在案例场景中均能找到可行解且调度结果更优。

多学科协作治疗模式对影像医学与核医学教学的影响

本文概述了多学科协作治疗(MDT)模式对影像医学与核医学教学的要求,结合临床实践详细介绍了影像医学与核医学如何改变现有教学模式的方法,以各种影像学技术的整合为基础、循证医学和病例式教学方法为核心,积极推行MDT模拟训练,以达到调动学生主动性、培养学生综合诊断思维观念,全面掌握影像医学与核医学的知识,促进MDT的实施。

多学科协作治疗模式应用管理实践与体会

MDT(多学科协作治疗模式)在提高医疗质量、确保医疗安全方面发挥越来越重要的作用。该文通过介绍南通市第三人民医院MDT做法,并探索MDT在区域协同医疗中的应用,为进一步实现患者治疗的最大获益。

网络协作治疗体系构建对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间及预后的影响

目的探讨构建网络协作治疗体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间及预后的影响。方法构建以我院为主体,辖区医院为分支,120急救中心为连接体,多媒体为连接手段的网络协作治疗体系,以网络建立前1年就诊的56例STEMI患者为非网络化组(A组),以网络建立后1年内就诊的78例STEMI患者为网络化组(B组),比较两组患者救治时间、平均住院时间的差异,并随访3个月比较两组心力衰竭新发比例、严重心律失常发生比例、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的差异。结果网络协作治疗体系建立后,B组患者首次医疗接触到行急诊介入治疗球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病到转诊启动时间、转运时间,住院时间均明显短于A组(t=18.586~19.765,Z=-9.889,P<0.05);随访3个月,B组心力衰竭新发比例、严重心律失常发生比例均明显低于A组(χ^(2)=4.155、7.893,P<0.05);B组LVEF、LVEDd与A组比较差异均具有显著意义(t=-15.763、10.005,P<0.05)。结论网络协作治疗能明显提高STEMI患者治疗的时效性,改善患者预后,值得推广应用。

医院多学科协作治疗模式应用管理实践

目的探讨医院多学科协作治疗模式在肿瘤患者治疗中价值。方法选取2020年1-10月区间接收80例肿瘤患者研究,分为对照组(常规治疗模式管理)40例、观察组(医院多学科协作治疗模式管理),比较两组临床指标、医疗服务质量、管理效果。结果观察组术后进食时间(4.11±1.21)h、肛门首次排气时间(4.31±1.26)h、住院时间(14.02±2.11)d、住院费用(5.01±1.14)万元低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医疗服务质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组管理效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院多学科协作治疗模式在肿瘤患者管理中疗效确切,可明显改善其医疗服务质量,亦可提高其管理效果,解决既往“看病难看病贵”等问题,值得借鉴。

多学科协作治疗(MDT)模式下的加速康复外科(ERAS)理念在髋关节置换术围手术期中的应用

分析多学科协作治疗(MDT)模式下的加速康复外科(ERAS)理念在髋关节置换术围手术期中的应用效果。方法 选取本院74例髋关节置换术患者开展本次研究,时间2020年02月-2021年02月,随机将其均分为对照组37例和观察组37例,分别给予常规护理和MDT模式下的ERAS理念护理,比较两组护理效果。结果 与对照组住院时间、首次下床活动时间、住院费用和术后首次排便时间相比,观察组均明显偏低(P<0.05);术前两组的NRS评分基本一致(P>0.05),术后24h和术后48h观察组的NRS评分均低于对照组(P<0.05)。 结论 给予髋关节置换术患者MDT模式下的ERAS理念护理能够缓解患者疼痛,促使患者恢复健康,具有推广价值。

多学科协作模式诊断治疗儿童肝母细胞瘤

目的探讨儿童肝母细胞瘤的多学科协作诊断及治疗。方法回顾分析1998年8月-2006年1月上海儿童医学中心小儿外科收治的16例肝母细胞瘤患儿(男女各8例;发病年龄3个月～11岁,平均2岁)的治疗及随访情况。着重分析肝母细胞瘤多学科协作治疗、术前评估及手术要点。结果发病部位在肝右叶、肝左叶各8例。临床表现为腹部肿块15例,腹膜炎体征1例。采用国际儿童肿瘤协会(SIOP)Pretext分期法分期,Ⅱ、Ⅲ期各7例(各占43.7%,7/16例),Ⅳ期2例(占12.5%,2/16例)。Ⅱ期7例中,6例行肿瘤完整切除,1例因肿瘤破裂急诊行剖腹探查术,术后行ICE方案化疗。Ⅲ期6例开放活检明确病理诊断,术前化疗2、3个疗程,肿瘤缩小后手术完整切除,1例放弃治疗。Ⅳ期1例行肝移植,1例放弃治疗。Ⅱ期随访7例,6例存活,1例死亡,3a无瘤生存率为100%(4/4例)。Ⅲ期随访7例,5例存活,2例死亡,3a无瘤生存率为75%(3/4例)。Ⅳ期随访2例,肝移植后4个月因肝衰竭死亡1例,放弃治疗死亡1例。结论手术完整切除在儿童肝母细胞瘤治疗中起举足轻重的作用,辅助化疗能够提高肿瘤的完整切除率,多学科协作治疗能够保证整个疗程的顺利进行,取得良好的临床疗效。

加强妊娠合并心脏病多学科协作治疗模式管理，降低孕产妇死亡率

孕产妇死亡是指任何妊娠或妊娠相关的原因导致孕产妇从开始妊娠至产后42d内出现死亡(意外死亡的孕产妇不包括在内)。孕产妇死亡率是反映一个区域政治、经济、文化和卫生状况的重要指标。随着医疗技术水平的提高,国家卫生健康委员会发布《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》,提示2018年全国孕产妇死亡率下降至18.3/10万。

多学科协作治疗大型听神经瘤的临床研究

目的评估多学科协作治疗大型听神经瘤的临床疗效。方法回顾性收集2010年1月至2016年3月复旦大学附属华山医院神经外科实行多学科协作流程治疗的大型听神经瘤（直径I〉3cm）患者的临床资料，共266例。全部患者术中行神经电生理监测，对术中面神经离断者行一期吻合修复，围手术期行心理评估，术后行面肌功能康复训练。结果266例患者中，肿瘤全切除261例（98．1％），次全切除5例（1．9％），无一例死亡患者。面神经解剖保留248例（93．2％）；围手术期共济失调27例（10．1％），颅内感染23例（8．6％），耳鸣11例（4．1％），后组脑神经损伤7例（2．6％），脑脊液漏3例（1．1％）；术后1个月内面神经功能House—Brackmann（H—B）分级I级和Ⅱ级者125例（47．O％），Ⅲ级者70例（26．3％），≥Ⅳ级者71例（26．7％）。随访252例（94．7％），随访时间为12—87个月，平均（42．7±19．9）个月。252例患者中，术后1个月内面神经功能H—BI级和Ⅱ级者119例（47．2％），Ⅲ级68例（27．0％），≥Ⅳ级者65例（25．8％）；术后1年I级和Ⅱ级者184例（73．0％），Ⅲ级36例（14．3％），≥Ⅳ级者32例（12．7％），改善率差异有统计学意义（P〈0．01）。193例术前有残留听力的患者中，术后60例听力保留，总听力保留率为31．1％。结论多学科协作治疗大型听神经瘤可以提高肿瘤的全切除率，并有效保护神经功能，降低围手术期病死率及并发症，术后有效促进面神经功能恢复。

多学科协作治疗联合快速康复理念对直肠癌开腹手术患者的干预效果分析

目的研究多学科协作(MDT)联合快速康复理念对于直肠癌开腹手术患者的干预效果。方法纳入62例接受直肠癌开腹手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组各31例。观察组术后在MDT指导下进行快速康复干预,对照组给予常规干预。比较两组术后基本情况、术后并发症情况及应激反应、免疫功能指标。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间较对照组均缩短,术后3 d时VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组CRP、皮质醇及CD8^+水平均高于组内术前,术后两组CD4^+水平低于组内术前,术后观察组CRP、皮质醇及CD8^+水平低于对照组,术后CD4^+水平高于对照组,对照组术后CD4^+/CD8^+水平低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组手术前后CD4^+/CD8^+水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MDT联合快速康复理念用于直肠癌患者的术后治疗与护理,有助于促进患者早期康复及维持免疫功能稳定。

前庭神经瘤的手术治疗进展及多学科协作前景展望

前庭神经瘤是后颅窝桥小脑角区域最常见的良性肿瘤,约占该部位肿瘤的80%~94%[1],约占颅内神经鞘瘤的90%以上,发生率为1/10万或1.3/10万·年;发病年龄高峰为30~49岁。一、前庭神经瘤的手术治疗进展人类对前庭神经瘤的探索已有近两百五十年的历史,早期治疗手段包括水蛭、放血、针刺和艾草的使用等等,稍后开展的对前庭神经瘤的手术切除是用手指剥离肿瘤。第一例前庭神经瘤的成功切除是由Thomas Annandale于1895年完成,病人术后似乎没有明显的神经功能缺损并顺利分娩。

淫羊藿提取物阿可拉定联合多学科综合治疗晚期原发性肝癌1例报道

原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)严重威胁人民的生命健康,多学科综合治疗协作组(Multidisciplinary team,MDT)诊疗模式为患者带来更好的近期疗效和远期生存。阿可拉定是一种从传统中药淫羊藿中提取的单分子创新药物,具有较为明确的抑癌作用,尤其是对原发性肝癌。现报道1例阿可拉定联合MDT综合治疗晚期原发性肝癌的病例,以提高对此类患者综合治疗的认识和应用。

放射治疗肿瘤协作组规范下的加速器质量保证经验

背景与目的:放射治疗的质量保证在精准实施肿瘤放射治疗中起着关键作用。本研究旨在探讨加入放射治疗肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)成员达到放射治疗质量保证标准的经验。方法:加入RTOG的前期准备是制定本单位加速器设备质量保证方案,包括表格和质控报告。质控项目如日检、月检、年检项目需参照美国物理学家协会(American Association of Physicists in Medicine,AAPM)TG40和AAPM TG142报告所描述的内容进行实施。实施中由一位资深物理师全权负责1~2台加速器。日检由物理师在早晨实施,月检和年检由物理师周末安排实施。日检、月检和年检的结果以电子表格存档。结果:制定并严格执行规范化的设备质量保证方案。放射治疗质量保证结果的文档数字化能直接客观地显示加速器质控情况和存在问题。结论:制定加速器质控方案并执行规范化的放疗质控规范在临床上值得推广。

多学科综合治疗协作组治疗进展期胃癌的临床疗效观察

目的:观察多学科综合治疗协作组(MDT)治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:2018年6月-2020年3月收治进展期胃癌患者60例,随机分为两组,每组各30例。对照组采取传统诊疗模式;研究组采取MDT模式。比较两组患者临床疗效、不良反应发生率、无进展生存期(PFS)、总生存时间(OS)、生活质量与心理状态评分。结果:研究组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PFS、OS、生活质量与心理状态评分均高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MDT可以制定个性化治疗方案,最高效地利用医疗资源,提高患者受益度,具有进一步推广的临床应用价值。

放射治疗肿瘤协作组规范下的加速器质量保证经验

放射治疗协作组由美国放射学院成立,该组织在放射学领域有着领导作用。医院放射科室开展规范化治疗,提高放射科室治疗质量时,需向放射治疗肿瘤协作组靠拢,根据放射治疗肿瘤协作组要求规范化控制治疗质量,以此来保证肿瘤患者的身体健康。基于此,本为主要是探讨放射治疗肿瘤协作组规范下的加速器质量控制方法,以此实现医院放射科对治疗质量的控制。

多学科协作诊疗门诊管理模式现状分析

随着医学学科的不断细分,传统的诊疗模式存在的自身局限性,容易造成患者盲目就医和多次往返就医。多学科协作诊疗已成为国际医学领域积极倡导的重要医学新模式,其能给患者提供更加全面、针对的诊疗,综合性医院开展多学科协作诊疗势在必行。笔者通过对上海新华医院的多学科协作诊疗门诊服务管理模式现状进行分析,总结运行模式的得与失,为我国今后多学科协作门诊诊疗的发展提供依据。

MDT模式下导师制教学方法在急诊医学规培教学中的应用

目的:探讨多学科协作(MDT)模式下导师制教学方法在住院医师规范化培训急诊医学教学中的教学效果。方法:选取某医院急诊科参与住院医师规范化培训生(规培生)100名,按随机数表法分为实验组(MDT+导师制组)50名和对照组(传统教学组)50名,分别按照各组教学方法进行急诊医学临床教学,以出科考核成绩、结业成绩以及综合能力测评评估教学效果,以问卷调查形式了解学生对教学方式的满意度情况。结果:实验组规培生理论考试成绩、技能考核成绩和文献阅读成绩明显高于对照组(P<0.05),实验组规培生对教学方式的满意度和评价均高于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式下导师制教学方式能够提高急诊科住院医师规范化培训医生的综合成绩,学生接受程度较高,对住院医师规范化培训医生临床综合能力的培养有所帮助。

糖尿病足的预防和保肢治疗进展

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最严重的并发症之一。其治疗目标是治愈溃疡,避免截肢或踝关节以上的大截肢,从而最大限度的保存患肢功能。对DF高危因素患者进行健康教育和定期检查,早期进行多科协作诊疗,控制血糖,评估和预防足溃疡,及时治愈溃疡防止复发,是避免DF患者截肢的关键。适当的创面处理技术和新型创面材料的应用,促进了创面的愈合;各种再血管化技术的应用提高了保肢率。横向骨搬移作为一项在国内较广泛开展的DF保肢治疗技术,近期效果令人鼓舞。其微循环再生和保肢效果已被实验和临床研究所证实。其病理生理和分子生物学机制尚未完全明了,远期疗效及手术操作程序的规范化等问题,值得进一步研究和探讨。