尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调的临床观察

目的:观察尿道括约肌内注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脊髓损伤(SCI)患者逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)的临床效果。方法:19例合并肾积水男性SCI患者,年龄26￣45岁,治疗前1个月用B超及影像尿动力学检查测量患者肾盂分离宽度、残余尿量(PRV)、输尿管返流压(Pdet.reflux)、逼尿肌漏尿点压(DLPP)、最大尿道压力(Pura.max)等指标。对逼尿肌-外括约肌协同失调(DESD)的13例患者,将200IUBTX-A溶解于8ml生理盐水,在膀胱尿道镜下分点注射于外括约肌内;对DESD合并逼尿肌-膀胱颈协同失调的6例患者,将200IUBTX-A溶解于12ml生理盐水,分点注射于膀胱颈及外括约肌内。1个月后复查上述检查指标。结果:1例治疗无效,其余患者治疗起效的平均时间为9.5d,治疗1个月后,患者的双肾最大肾盂分离宽度由3.9±1.2cm降至1.1±0.8cm,PRV由187±58ml降至54±18ml,DLPP由77.6±7.2cmH2O降至21.6±4.1cmH2O,Puram.ax由88.3±10.5cmH2O降至57.4±3.6cmH2O(P<0.01)。疗效持续时间平均3.8个月,治疗后1、3个月时的总有效率分别为94.7%和68.7%。3例患者接受第2次注射。随访期间未观察到任何毒副作用。结论:尿道括约肌内注射BTX-A可有效减少SCI后DSD患者残余尿量、降低DLPP及尿道压力,是治疗DSD有效、微创、安全、可逆、可重复的方法。

肉毒杆菌毒素尿道外括约肌注射联合巴氯芬口服治疗脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症

目的:评价A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)尿道外括约肌注射加巴氯芬口服治疗脊髓损伤后尿道外括约肌协同失调症(DESD)的临床效果。方法:尿流动力学检查证实脊髓损伤后DESD患者38例,男31例、女7例,平均年龄(36.5±17.8)岁。200 U BTX-A溶解于8 ml生理盐水,使用尿道镜注射针分8点二平面注射于尿道外括约肌(1 ml/点)。术后第2日,随机选取12例患者(BTX-A+巴氯芬组)加服巴氯芬10 mg/次、3次/d,服用3个月,与另外26例患者作比较(BTX-A组)。4周后复查尿流动力学,随访2～9个月,比较治疗前后排尿症状、尿动力学检查结果的变化,并观察毒副作用。结果:治疗后1个月,膀胱贮尿和排尿功能有不同程度改善,最大尿流率、单次尿量、最大膀胱测压容积、膀胱顺应性增加,剩余尿量及充盈末逼尿肌压力下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。BTX-A+巴氯芬组患者症状改善程度及膀胱顺应性明显优于单纯BTX-A组(P<0.05)。BTX-A+巴氯芬组有3例患者因出现神经系统不良反应而停药,其余患者无明显不良反应发生。结论:BTX-A注射加巴氯芬口服可以有效改善脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症患者的排尿障碍,长期疗效尚需进一步的随访观察。

慢性前列腺炎伴非神经源性膀胱外括约肌协同失调的诊治(附21例报告)

目的:研究表现为非神经源性膀胱外括约肌协同失调(NNDSD)的慢性前列腺炎(CP)的特点及其生物反馈治疗疗效。方法:CP患者113例,诊断标准为有尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等CP的典型症状大于3个月,且NIH-CPSI评分中第一和第二项评分≥1。经相关检查,排除尿道炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄和神经源性膀胱等情况。113例均行尿动力学检查,分析尿流曲线,记录最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌排尿压(Pdet.max)、最大尿道压(MUP)和最大尿道闭合压(MUCP)等参数。对尿流动力学结果表现为NNDSD的患者行生物反馈治疗,10周后评估疗效。结果:CP患者113例中尿流动力学表现为NNDSD的21例(21/113,18.6%)。NNDSD患者治疗前后Qmax[(8.2±4.1)ml/s vs(15.1±7.3)ml/s]、Pdet.max[(125.1±75.3)cmH_2O vs(86.3±54.2)cmH_2O]、MUP[(124.3±23.3)cmH_2O vs(65.4±23.0)cmH_2O]和MUCP[(101.5±43.6)cmH_2O vs(43.5±16.7)cmH_2O]差异有统计学意义(P<0.05);生物反馈治疗前后NIH-CPSI疼痛评分[(4.0±2.0)分vs(2.2±1.7)分]、排尿评分[(7.9±2.1)分vs(2.2±1.9)分]、生活影响评分[(9.6±2.7)分vs(2.9±2.6)分]和总分[(21.7±4.8)分vs(8.4±4.6)分]差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有下尿路症状的CP患者可能存在NNDSD,尿动力学主要表现为尿流率下降,排尿期膀胱内压力升高和部分患者尿道压力升高,尿动力学检查可以明确诊断及选择正确的治疗方法;盆底肌生物反馈治疗此类患者的近期疗效确切。

肉毒素注射对逼尿肌尿道外括约肌协同失调患者的影响

选取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia,DSD）的患者,诊断符合美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中,男22例,女5例；病程〈12个月的18例,〉12个月的9例；年龄18~45岁的16例,45岁以上的11例；SCI 水平颈髓10例,胸髓12例,腰髓5例；保留导尿管21例,未保留6例；ASIA 分级 A 级5例,B^E级22例。对患者行超声引导下（Sonosite M-Turbo ICTx）A 型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠,膀胱适度充盈,消毒会阴部,注射时患者取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈髋屈膝位,将保妥适100U 溶于2ml 生理盐水中,打开超声,腔内探头缓慢插入直肠（女性插入阴道）,用超声定位获得准确尿道外括约肌影像,于会阴处消毒进针,尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A,注射时在超声动图下可见药物回声,注射后停针20s,拔出针尖,再次调整位置进针,如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI 患者注射时,全程记录血压,预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d 预防泌尿道感染,注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。

逼尿肌尿道外括约肌协同失调的肉毒素A治疗

目的：探讨肉毒索A（BTX-A）经尿道尿道外括约肌注射，治疗逼尿肌尿道外括约肌协同失调（DESD）的效果。方法：对11例因患DESD致慢性尿潴留和尿失禁患者，行经尿道尿道外括约肌注射100UBTX—A治疗，对治疗前后的残余尿（PVR）、最大尿道压（MUP）、排尿期最大逼尿肌压（MPdet）和国际尿失禁咨询委员会尿失禁评分调查简表（ICI—Q—SF）评分进行比较。结果：治疗后，MUP、MPdet和ICI-Q-SF显著降低，PVR显著减少。7～30天达最大疗效，单次注射疗效持续2～3个月，重复注射可持续更长时间。无严重不良反应发生。结论：BTX—A尿道外括约肌注射治疗DESD，安全，微创，疗效确切；但需要重复注射维持疗效。

钬激光外括约肌切开术治疗逼尿肌-外括约肌协同失调7例报道

目的探讨钬激光外括约肌切开术治疗逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD)的技术方法、疗效和并发症。方法对7例接受钬激光外括约肌切开术的神经源性DSD男患者进行回顾性分析。结果术中及术后无1例患者需要输血。7例患者术后在症状学、实验室、影像学和尿动力学指标等方面均获得不同程度的改善。1例术后勃起功能受影响。所有患者无需再次手术。结论钬激光外括约肌切开术治疗DSD具有出血少、安全、疗效确切的优点,对有适应症的、经选择的患者不失为一好方法。

女性非神经源性膀胱外括约肌协同失调症患者尿动力学变化

目的 :研究女性非神经源性膀胱外括约肌协同失调症 (NNDSD)的临床及尿动力学特征。方法 :采用Dan tecDuetLogic尿动力学检查仪测定 1 1例NNDSD患者的尿动力学变化并与 5例神经源性膀胱外括约肌协同失调症(DSD)患者进行比较。结果 :NNDSD组和DSD组患者中 ,膀胱压力容积测定 (CMG)显示逼尿肌不稳定分别为 5例和 4例 ;最大膀胱容量 (31 0 .0± 87.6)ml和 (2 2 0 .0± 55 .6)ml;最大尿流率 (1 1 .2± 5 .8)ml/s和 (7.8± 4 .6)ml/s;最大尿流时逼尿肌压力 (5 .41± 1 .99)kPa和 (5 .88± 2 .98)kPa;残余尿量为 (63 .5± 50 .4)ml和 (56 .0± 2 8.3)ml;尿道压力升高大于8.83kPa前者为 3例 ,后者 1例。 2组相比 ,差异无统计学意义。结论 :有下尿路症状 (LUTS)的女性患者可能存在非神经源性膀胱外括约肌协同失调症 ,贮尿期症状多见 ,尿动力学主要表现为尿流率下降 ,排尿期膀胱内压力升高和部分患者尿道压力升高 。

盆底超声技术对女性排便协同失调的临床诊断

目的:评估盆底超声技术对女性排便协同失调(dyssynergic defecation,DD)的临床诊断价值。方法:选取2019年1月—2020年12月南京市中医院肛肠科收治的女性排便协同失调患者40例,设为DD组;另选取同期无症状人群35名为无症状组。采用经会阴和经肛门三维超声分别测量两组的肛直角、耻骨直肠肌角。结果:无症状人群Valsalva动作时的肛直角和耻骨直肠肌角均显著大于静息状态(P<0.05);排便协同失调患者Valsalva动作时肛直角和耻骨直肠肌角均显著小于静息状态(P<0.01)。Valsalva动作时两组肛直角变化、耻骨直肠肌角均有显著差异(P<0.01)。结论:肛直角和耻骨直肠肌角分别可以作为经会阴和经肛门三维超声诊断排便协同失调的重要影像学指标。

肉毒毒素治疗逼尿肌-外括约肌协同失调

逼尿肌-外括约肌协同失调是骶髓以上脊髓损伤、多发性硬化患者常见的尿流动力学异常表现,若不及时治疗将严重影响患者生活质量。肉毒毒素作为常见神经毒素,通过抑制含有神经递质的囊泡在神经肌肉接头和神经腺体接头的传递发挥作用。尿道外括约肌注射肉毒毒素通过被动松弛尿道外括约肌短期内有一定的疗效,但是这可能受到患者性别和不同基础疾病病理生理学的影响。本文旨在对肉毒毒素治疗逼尿肌-外括约肌协同失调的机制、安全性、有效性和副作用进行综述。

原发性膀胱颈梗阻/原发性膀胱颈协同失调的诊断与治疗现状

原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)/原发性膀胱颈协同失调(primary bladder neck dyssynergia,PBND)是一组病因不明的膀胱颈梗阻综合征,临床表现为排尿期症状(排尿费力、尿踌躇、尿流变细、排空不全等)、储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁、夜尿等)或两者同时存在。影像尿动力检查(video-urodynamic study,VUDS)是诊断PBNO/PBND的金标准,PBNO/PBND特征为高压低流的排尿模式,在影像透视下可见膀胱颈未开放或开放不全。轻症患者可采取观察、药物治疗及间歇清洁自家导尿等措施进行保守治疗,保守治疗无效的患者应行经尿道膀胱颈电切术。为进一步了解PBNO/PBND及其进展,本文就相关研究进展进行综述。

精准化护理干预在尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调的临床应用分析

目的分析对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调实施精准化护理干预的临床应用效果。方法随机选取该院于2017年7月-2019年6月收治的脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者共33例,将所有患者随机分组,分别为观察组(17例,采用精准化护理干预)与对照组(16例,采用常规护理干预)。分析比对两组患者干预后护理效果情况。结果护理结束后观察组患者护理满意度(94.1%)较对照组患者(64.5%)更高(χ^2=4.930,P=0.026),且观察组SDS、SAS评分(33.74±4.11)分、(34.48±3.94)分较对照组(39.87±4.57)分、(40.33±4.08)分更低(t=4.056、4.190,P=0.001、0.001<0.05)。结论通过对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者实施精准化护理干预,可显著提升患者的护理效果,消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪,整体护理效果明显。

耳针配合间歇导尿治疗脊髓损伤后逼尿肌- 尿道外括约肌协同失调的临床研究

目的:观察耳针配合间歇导尿法(IC)对脊髓损伤(SCI)后逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DSD)的临床疗效。方法:把80例患者随机分为2组,治疗组(40例)采用耳针配合IC治疗,对照组(40例)采用IC治疗,治疗4周,检测最大膀胱容积(MBC)、残余尿量(RU)、最大尿道压(MUP)、充盈期逼尿肌压力(Pdet.max)、排尿开始和最大尿流率时括约肌肌电图电势比值的常用对数(TL值)、双肾最大肾盂分离宽度、尿中白细胞数、中医证候积分、膀胱平衡状态变化并进行疗效评价。结果:与本组治疗前比较,治疗组治疗后中医证候积分、MUP、Pdet.max、TL值有显著改善(P<0.05),两组治疗后RU、双肾最大肾盂分离宽度、膀胱功能平衡状态、尿中白细胞数及疗效评价均有显著改善(P<0.05),且除尿中白细胞数外,其余指标的改善治疗组均优于同期对照组(P<0.05)。结论:耳针配合IC可使DSD患者改善部分尿动力学指标和中医证候积分,调整膀胱功能平衡状态,从而改善逼尿肌-膀胱外括约肌协同性,缓解症状,治疗肾积水。

逼尿肌-尿道外括约肌协同失调诊断和治疗的研究进展

逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DSD)是指逼尿肌收缩时尿道外括约肌的不自主收缩,是骶髓以上脊髓损伤、多发性硬化、脊髓脊膜膨出、急性横贯性脊髓炎和先天性畸形等常见的尿流动力学异常表现,对患者的生活质量及预期寿命有较大影响。由于发病机制的复杂性,目前该疾病的诊断和治疗尚无统一的标准。本文旨在对DSD诊断和治疗方法的研究进展进行综述。

电针对骶上脊髓损伤大鼠急性期肾及下尿路功能的影响

目的 通过观察电针对急性期骶上脊髓损伤(suprasacral cord injury, SSCI)后逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyscoordination, DSD)大鼠膀胱最大容量(maximum cystometric capacity, MCC)、漏尿点压力(leakage point pressure, LPP)、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCR)和肾组织形态学的改变,探讨电针治疗在SSCI急性期对上、下尿路功能(膀胱功能和肾功能)的影响。方法 36只SD雌性大鼠,随机抽取12只作为空白组,剩余24只采用改良Hassan Shaker脊髓横断法在T10脊髓节段全横断制作SSCI大鼠模型,成模后随机分为模型组和电针组,每组12只。电针组取“次髎”“中极”“三阴交”穴予持续电针刺激40 min,1次/d,连续治疗7 d;空白组与模型组只捆绑不治疗。采用膀胱造瘘法进行尿流动力学检测;随后腹主动脉采血,通过SCR、BUN检测评估肾功能;处死大鼠后取肾行HE染色,观察其组织形态结构的变化。结果 与空白组比,模型组大鼠MCC、LPP、BUN和SCR均显著升高(P<0.01);电针组大鼠MCC、BUN和SCR显著低于模型组(P<0.01),高于空白组(P<0.05或P<0.01);电针组大鼠LPP显著低于模型组(P<0.01),较空白组差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组相比,电针组大鼠肾皮质炎性细胞浸润减轻、胞质空泡化减少,皮质部集合小管和肾小管上皮细胞核固缩减轻,肾小管坏死减少。结论 电针治疗可能通过降低SSCI后DSD大鼠MCC和LPP以改善肾脏微血管血流,发挥对肾功能和肾脏结构的保护作用。电针穴位可能刺激骶神经、胫神经的神经传入,促进尿道外括约肌爆发恢复,并且通过调节交感、副交感神经传出而影响排尿效率。

针灸对女性排便功能障碍两个亚型的治疗作用研究

目的观察针灸对排便功能障碍两个亚型间的临床疗效的差别及起效特点。方法将两个亚型各9例女性患者按症状积分、年龄、心理量表测值及病程相近似两两配对,分为两组,同时采用针灸方法治疗4星期,采用每星期排便费力度积分指标评估疗效,分别对两组每星期积分进行比较分析。结果组内比较,排便推进不足组第3星期针灸治疗开始起效,4星期后与基线观察期比较差异有统计学意义。排便协同失调组第1星期即开始起效,治疗4星期后与基线观察期比较差异有统计学意义。组间比较,第1、2、3星期治疗后两组间积分差异有统计学意义,排便协同失调组优于排便推进不足组;第4星期治疗后两组间积分差异无统计学意义。结论针灸治疗两种排便障碍都有效,针灸治疗排便协同失调起效较快,近期疗效较好,远期疗效两者无差别。

肌阵挛性小脑协调不能:13例报告及6例文献复习

目的:通过病例分析及文献资料复习对肌阵挛、癫痫及小脑性共济失调为核心症状的肌阵挛性小脑协调不能(即RamsayHunt综合征)进行探讨,以提高临床医师对其的认识。方法:对19例RamsayHunt综合征分别进行临床症状学、家系、电生理、影像及病理研究。结果:19例患者中男13例,女6例,年龄13～40岁,初发病年龄7～29岁,多数为散发病例,4例有家族史,家族中男女均有发病,呈常染色体隐性遗传。脑电图为全导爆发的棘慢波、尖慢波,多棘慢综合波,以额后、中央、顶为主,影像检查部分病例显示小脑、脑干萎缩,病理检查2例在神经细胞内找到Lafora小体,1例肌肉活检有线粒体异常。结论:RamsayHunt综合征是一组临床症状综合征,可以是原发性,也可为继发性,小脑齿状核的慢性病损可能是肌阵挛与小脑性共济失调解剖学基础。

网状尿道支架治疗神经原性下尿路功能障碍13例

目的观察网状尿道支架植入术对神经原性下尿路功能障碍的治疗效果。方法对 13例神经原性下尿路功能障碍患者行网状尿道支架后尿道植入术 ,对比手术前后排尿功能、剩余尿量、肾积水程度、血清肌酐及尿素氮等指标的变化 ,评定手术对神经原性下尿路功能障碍的治疗效果。结果 13例患者中 ,7例术后能控制排尿 ,6例形成尿失禁 ,2例因术后不能耐受支架对尿道的刺激而取出支架 ,1例因术后仍存在排尿困难而行支架 2次植入。所有患者的血清肌酐、尿素氮变化不明显 ,而剩余尿量和肾积水改善明显。结论对神经原性下尿路功能障碍、逼尿肌 外括约肌协同失调患者 ,尿道支架植入术可显著减少残余尿量 ,改善肾盂积水状态。