中药烫熨配合康复训练治疗脑卒中后肩痛20例

肩痛是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症，发病率高达25％～70％，常在脑卒中后1～3个月内发生。2010年7月-2011年4月，笔者采用中药烫熨配合康复训练治疗脑卒中后肩痛，能够有效缓解肩关节疼痛，扩大肩关节活动度，提高患者日常生活能力，总结报道如下。

早期综合康复护理治疗脑卒中偏瘫患者的疗效研究

目的探讨早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和日常生活活动(ADL)能力改善的影响。方法选择发病3 d内住院的脑卒中偏瘫患者120例,分为康复组63例,对照组57例,两组一般治疗相同。康复组以促进运动疗法为主,加上心理护理和中药、针刺治疗,于治疗前后对两组患者分别进行Brunstrom分级和ADL能力评定。结果两组患者治疗前、治疗后Brunstrom评定与Barthel指数比较均有显著差异(P<0.01)。结论早期实施以促进运动疗法为主的综合康复护理措施能明显改善患者的运动功能和ADL能力。

治疗时间提前可改善缺血性脑卒中患者再灌注治疗的预后

目的:探究缺血性脑卒中患者再灌注治疗时间与预后的关系。方法:纳入2017年6月至2018年9月在浙江省卒中急救平台上报的71家医院中接受单纯静脉溶栓或者桥接动脉取栓治疗的缺血性脑卒中患者3229例。3个月改良Rankin量表(mRS)2分及以下为预后良好。采用二元Logistic回归分析法研究入院至溶栓时间(DNT)、入院至再灌注时间(DRT)与患者治疗后3个月预后的关系。结果: DNT和DRT分别是单纯静脉溶栓治疗、静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者预后的独立影响因素( OR = 0.994,95 % CI :0.991~0.997, P < 0.01;OR = 0.989 ,95 % CI :0.983~0.995, P < 0.01 )。对于单纯静脉溶栓治疗的患者,DNT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约4.7 %;而对于静脉溶栓桥接动脉取栓治疗的患者,DRT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约11.4 %。结论:缩短时间窗内缺血性脑卒中患者的DNT或DRT,可以不同程度地提高患者再灌注治疗3个月预后良好的比例。

灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症45例

目的:观察灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症的临床疗效,及其对该病患者功能恢复及预后的影响。方法:将90例脑卒中后遗症患者采用随机数表法随机分为两组,对照组45例采用常规西医内科治疗;同时给予阿司匹林片,每次0.1 g,每日1次,口服。治疗组45例采用灵龟八法针刺,留针30 min,每日1次;同时给予中药蜜丸(黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、地龙、水蛭),每次1丸,每日2次,口服。两组均以30 d为1个疗程,治疗2个疗程后判定疗效。结果:治疗组显效37例,有效6例,无效2例,有效率为95.56%;对照组显效26例,有效8例,无效11例,有效率为75.56%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症有较好疗效,可改善患者功能障碍,促进预后,安全性高。

丹奥治疗进展性血栓性卒中的临床研究

目的 了解丹奥治疗进展性血栓性卒中的疗效。方法 将该院同期住院的进展性血栓性卒中病人 60例 ,随机分为丹奥治疗组 30例 ,蝮蛇抗栓酶对照组 30例 ,于治疗前及治疗后对神经功能缺损评分 ,评价临床疗效 ,按实验室指标进行检测。结果 治疗组使受损神经功能在短期内得到不同程度的改善 ,阻止了病情的恶化 ,总有效率 90 % ,与对照组相比有明显差异 (P <0 .0 1) ,且未发现明显副作用。结论 丹奥能使凝血过程受到有效的抑制 ,并使血栓自动溶解 ,进而使栓塞的血管畅通 ,安全 ,见效快 。

醒脑开窍针刺法促醒急性脑卒中意识障碍的疗效

目的:以格拉斯哥评分为评定标准,观察醒脑开窍针刺治疗对急性脑卒中意识障碍患者的促醒作用。方法:选择2004-01/2005-10天津中医学院第一附属医院针灸科并脑外科与天津市脑系科中心医院收治的急性脑卒中意识障碍患者91例,针刺组46例,对照组45例。针刺组:按脑梗死、脑出血急性期治疗原则给予常规药物治疗+醒脑开窍针刺治疗;对照组:常规药物治疗同针刺组。以格拉斯哥评分评定疗效,评分≥14分为意识障碍好转标准。两组患者于入院治疗后10,20d分别再次进行格拉斯哥评分,并对两组患者清醒(格拉斯哥评分≥14分)率进行比较。结果:①治疗10d后,针刺组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义(χ2=4.07,P<0.05)。②治疗20d时,针刺组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义(清醒率为73.91%,53.33%;χ2=4.17,P<0.05)。结论:醒脑开窍针刺治疗对急性脑卒中患者意识的恢复有促进和协调作用。

文拉法辛对卒中后抑郁大鼠学习记忆及海马脑源性神经营养因子的影响

目的:观察盐酸文拉法辛对卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)大鼠学习记忆障碍的改善作用,探讨盐酸文拉法辛对认知的改善与海马CA3区脑源性神经营养因子(brain-derivedneurotrophic factor,BDNF)表达变化的关系。方法:50只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组及3个文拉法辛治疗剂量组(5、10、20 mg.kg-1),每组10只。采用选择性右侧大脑中动脉栓塞后给予连续3周的慢性不可预见性温和应激方法建立卒中后抑郁大鼠模型,在慢性应激处理的同时,不同剂量的文拉法辛每日1次在固定的时间段注射入PSD大鼠腹腔。用Morris水迷宫试验评价大鼠空间学习与记忆功能,用免疫组织化学方法分析海马CA3区BDNF的表达。结果:与对照组比较,模型组大鼠学习能力显著下降(P<0.05),反映记忆功能的空间探索时间和跨平台次数均显著低于对照组,分别为(14.2±4.8)s vs(45.9±4.5)s及(1.3±0.3)次vs(8.3±1.1)次;而且BDNF阳性细胞数也较对照组下降(9.8±3.2 vs 18.5±4.7),差异具有统计学意义(P<0.05)。PSD大鼠经文拉法辛5、10及20 mg.kg-1.d-1治疗后,认知功能和BDNF表达均显著提高。结论:文拉法辛能改善卒中后抑郁大鼠学习记忆障碍;这可能与增加海马脑源性神经营养因子有关。

针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍53例

目的:观察针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:选择脑卒中后吞咽障碍患者101例,按随机数字表法随机分为两组。两组均给予常规脑血管病治疗方案,对照组在此治疗基础上给予康复疗法治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗(玉液、金津、哑门、风池、风府、照海、廉泉)。两组均于治疗2个月后判定疗效。结果:治疗组治愈28例,显效15例,有效4例,无效6例,有效率为88.68%;对照组治愈17例,显效10例,有效6例,无效15例,有效率为68.75%。两组对比,差别无统计学意义(P<0.05);在SSA、SWAL-QOL评分方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切。

治疗性沟通对老年脑卒中病人自我感受负担的影响

[目的]探讨治疗性沟通对老年脑卒中病人自我感受负担(SPB)的影响。[方法]采用随机数字表法将60例存在SPB的老年脑卒中病人分夫妇为为两组各30例,对照组给予常规护理及一般性沟通,干预组在此基础上给予治疗性沟通,采用自我感受负担量表(SPBS)评价干预效果。[结果]干预后两组病人SPB总分、照护负担维度、情感负担维度得分以及SPB程度比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。[结论]治疗性沟通能有效减轻老年脑卒中病人的自我感受负担。

药物相关性卒中及其防治策略

脑卒中是当前严重危害人类健康的疾病之一，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。有些药物可导致血黏度增高，具有潜在缺血性卒中的风险；而作为治疗心脑血管疾病的重要药物，抗血小板和抗凝药物本身亦增加了患者颅内出血及死亡的风险。据此，本文提出药物相关性卒中的概念，并探讨患者在使用相关药物期间的颅内出血风险及需接受神经外科手术时的围术期处理方案，旨在引起临床医师对药物相关性卒中的重视，为临床治疗提供指导和依据。

道家认知疗法对社区脑卒中高危人群焦虑和抑郁情绪的影响

【目的】探讨道家认知疗法对社区脑卒中高危人群焦虑和抑郁情绪的影响。【方法】选择2015年3月至2016年8月本院脑卒中筛查小组在长沙市某社区筛查的150例脑卒中高危患者的临床资料，采用随机数字表法将其分为对照组（给予常规干预）、观察组（联合道家认知疗法＋常规干预），每组各75例。两组患者在干预后第4周、第8周、第12个月时采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）量表评价焦虑和抑郁情绪并统计分析其结果的差异。【结果】干预后第4周、第8周、第12个月观察组HAMA、HAMD评分均呈现下降趋势，对照组均呈现增加的趋势。两组患者干预后第4周、第8周、第12个月HAMA、HAMD评分减分值比较差异均具有统计学意义（P〈O．001）。【结论】道家认知疗法能够减轻社区脑卒中高危人群焦虑、抑郁情绪。

中医药综合方案对郑州市社区脑卒中患者康复对照研究

目的:探究中医药综合方案对脑卒中社区康复患者的运动功能、生存质量改善及致残率降低的作用。方法:选择脑卒中发病住院治疗后进入社区的恢复期患者222例,采用随机数字表法随机分为2组,治疗组121例,对照组101例。2组均给予社区基础康复治疗,治疗组在此基础上,加用中医药综合康复方案。结果:治疗后治疗组神经功能缺损评分较对照组下降,改良Barthel指数积分较对照组升高,治疗组临床疗效优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:中医药综合方案治疗脑卒中社区康复患者疗效肯定,并且优于单纯康复治疗。

合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响

目的:分析合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响。方法:收集2017年6月至2018年12月浙江省71家医院3272例静脉溶栓患者的资料。静脉溶栓后24 h影像学检查提示颅内出血表现定义为颅内出血转化。根据患者是否出现出血转化分为出血转化组(533例)和未出血转化组(2739例),采用单因素和二元Logistic回归分析模型分析心房颤动是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化相关。结果:出血转化组患者的年龄、起病至溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线血糖水平、心房颤动患者比例高于未出血转化组( P <0.05或 P <0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的发生独立相关( OR = 2.527 ,95 % CI :2.030~3.146, P <0.01)。结论:心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化增加相关。

院前急救医疗服务对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的:分析浙江省院前急救医疗服务(EMS)是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓的预后相关。方法:回顾性分析浙江省70家医院中行静脉溶栓治疗的2123例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据是否通过急救车途径到达医院急诊室分为EMS组(808例)和非EMS组(1315例)。3个月改良Rankin量表(mRS)评分2分及以下定义为预后良好。比较EMS组和非EMS组起病至溶栓时间(ONT)、起病至入院时间(ODT)、入院至溶栓时间(DNT)和预后的差异,并采用二元Logistic回归分析研究患者3个月预后的影响因素。结果:与非EMS组比较,EMS组年龄更大、病情更重、合并心房颤动病史比例更高(均 P < 0.05),两组ONT、ODT、DNT差异均无统计学意义(均 P >0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,EMS与患者3个月预后良好无相关性( OR =0.856,95 % CI :0.664~1.103, P > 0.05 )。结论:目前EMS途径尚不能缩短缺血性脑卒中静脉溶栓患者的ONT等,也未能改变其3个月预后。

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)与医院外卒中(2949例)患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果:医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5(32.0,79.8)min vs 20.0(14.0,28.0)min, P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5(27.3,64.0)min vs 36.0(24.0,53.0)min, P <0.01]、入院至溶栓时间长[99.0(70.5,140.5)min vs 55.0(41.0,74.0)min, P < 0.01 ]。在医院内卒中患者中,高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5(44.5,83.3)min vs 37.5 (16.5,63.5)min, P < 0.01 ],入院至溶栓时间更长[110.0(77.0,145.0)min vs 88.0(53.8,124.3)min, P < 0.05],但影像至溶栓时间更短[36.5(23.8,60.3)min vs 53.5(34.3,64.8)min, P <0.05]。二元Logistic回归分析结果显示,年龄( OR = 0.934,95 % CI: 0.882~ 0.989, P <0.05)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分( OR = 0.912,95 % CI: 0.855~0.973, P <0.01)是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。结论:与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。

不同工作时间段就诊对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的:比较不同工作时间段就诊并接受静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者预后是否存在差异。方法:回顾性分析浙江省71家医院2017年6月至2018年9月接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的资料。比较周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组的基线资料及预后,采用二元Logistic回归分析法研究周末、工作日夜间、非常规工作时间是否为静脉溶栓患者预后的独立影响因素。结果:周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组患者7 d病死率、 3个月病死率和3个月预后良好的比例差异均无统计学意义(均 P >0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,周末、工作日夜间、非常规工作时间均不是缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素(均 P >0.05)。结论:浙江省周末与非周末、工作日夜间与白天、非常规工作时间与常规工作时间接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者的预后无差异。

静脉溶栓获益的最大梗死体积阈值与急性缺血性卒中患者发病时间的关系

目的:探究静脉溶栓治疗获益的最大梗死体积阈值及其与急性缺血性卒中患者发病时间的关系。方法:回顾性分析2009年5月至2016年6月发病9 h内在浙江大学医学院附属第二医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料。按起病至静脉溶栓时间(ONT)将患者分成时间窗内组(ONT≤4.5 h)和超时间窗组(ONT>4.5 h),三个月临床预后采用改良Rankin评分(mRS)评估,mRS≤2定义为预后良好,mRS>2定义为预后不良。利用受试者工作特征(ROC)曲线计算静脉溶栓治疗获益的最大梗死体积阈值。结果:共纳入587例急性缺血性卒中患者,时间窗内465例,超时间窗122例。相对于临床预后良好者,临床预后不良者基线梗死体积较大(Z=-9.766,P<0.01)。校正年龄、ONT、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、心房颤动后,较大基线梗死体积是预后不良的独立影响因素(OR=1.014,95%CI:1.008~1.020,P<0.01)。根据ROC曲线,时间窗内患者和超时间窗患者静脉溶栓获益的最大梗死体积阈值分别为152 mL(曲线下面积为0.733,95%CI:0.686~0.779,P<0.01)和71 mL(曲线下面积为0.732,95%CI:0.644~0.820,P<0.01)。随着ONT延长,梗死体积阈值减小(ρ=-0.691,P<0.05)。结论:相对于超时间窗的缺血性卒中患者,时间窗内的患者从静脉溶栓中获益的梗死体积阈值更高,其阈值随时间延长而减小。

银杏酮酯分散片对缺血性脑卒中NIHSS评分、血脂水平变化及临床疗效研究

目的:分析银杏酮酯分散片对缺血性脑卒中NIHSS评分、血脂水平变化及临床疗效的影响。方法:选取98例缺血性脑卒中患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组各49例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予银杏酮酯分散片治疗,0.15g/次,3次/d。连续治疗12周,分别于治疗前后测定两组神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力(BI)、血脂水平,并比较临床疗效和不良反应的差异。结果:治疗前两组患者NIHSS、BI比较无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组NIHSS低于对照组,BI高于对照组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组TC、TG、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后对照组基本痊愈4例、显效16例、有效20例、无效9例,总有效率81.63%。观察组基本痊愈7例、显效18例、有效22例、无效2例,总有效率95.92%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。治疗期间两组均未见明显的不良反应。结论:银杏酮酯分散片对缺血性脑卒中具有令人满意的疗效,可减轻脑卒中患者神经功能缺损,提高其日常生活活动能力,同时有助于调节血脂,减轻动脉粥样硬化程度。