DRGs付费背景下促进卒中中心合理用药管理

以2022年6月-2023年12月卒中中心收治并纳入BR23病组的资料为数据来源,通过医院多个职能部门的联合干预,采用FOCUS-PDCA工具优化合理用药和DRGs相关指标。临床药师主要在合理用药宣讲、参与临床路径管理、医嘱审核、病例点评、药学服务、审查超支DRGs病组用药方案等方面进行合理用药管理。结果显示,与干预前相比,干预后的用药品种数、药占比、重点监控品种金额占比、住院天数、DRGs超支率、超支住院费用均下降(P<0.05),国家基本药物金额占比提高(P<0.05)。

卒中中心建设对急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后的影响研究

目的探讨卒中中心建设在急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后中的作用。方法选取2018年6—12月乐山市人民医院未建立卒中中心时收治的28例急性大动脉闭塞性脑卒中患者作为对照组,2019年6—12月乐山市人民医院建立高级卒中中心后收治的33例急性大动脉闭塞性脑卒中患者为观察组。比较2组患者入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、入院到静脉溶栓时间(door-to-needle-time,DNT)、入院到股动脉穿刺时间(door-to-puncture-time,DPT)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分(入院时、治疗后24 h、治疗后3 d)、治疗后90 d改良Rankin量表(modified rankin scale,m RS)评分。结果观察组入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、DNT、DPT均短于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后24 h、3 d的NIHSS评分均较入院时低(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后90 d观察组m RS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论卒中中心诊疗模式可优化抢救流程、提高救护效率,改善急性大动脉闭塞性脑卒中患者的临床结局,值得推广应用。

《中国卒中中心报告2022》概要

随着社会老龄化、城市化进程加速和民众不健康生活方式的流行,我国卒中疾病负担呈现快速增长态势。在国家卫生健康委员会的领导下,在全国各级卫生健康主管部门的大力支持以及疾病预防管理机构、医疗卫生机构与广大医务人员的积极参与下,我国卒中防治工作取得了显著成效。自2021年至2022年,我国卒中中心的建设以行政为主导,在各级卫生健康行政部门的组织落实和推进下,开展了各医疗机构的资源整合、流程优化和学科协作行动,建立了高效的救治绿色通道,提供了规范化的诊疗服务,并打造了“以患者为中心”的卒中专病诊疗模式,初步实现了极具中国特色的“防、治、管、康、健”五位一体的全流程卒中防治体系。《中国卒中中心报告2022》对卒中流行病学、卒中中心建设进展、卒中防治关键适宜技术开展与其相关指标的分析等方面进行了系统回顾,梳理了2022年卒中中心工作进展并对未来工作进行展望。

目标管理在脑卒中中心应急团队建设中的应用

目的探讨目标管理模式在脑卒中中心应急团队建设中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院脑卒中中心68名医疗人员为研究对象,其中实施目标管理前的医疗人员(2020年7月—2021年6月)设为对照组,实施目标管理后(2021年7月—2022年6月)的医疗人员设为观察组,每组各34名。对照组采用常规管理模式,观察组采用目标管理模式,比较两组医护人员急救综合能力和对管理模式的满意度,以及两组患者静脉溶栓关键时间。结果观察组医疗人员应急团队急救综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的初步诊断时间、急诊CT检查时间、检查报告时间、专科医师会诊时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗人员对管理模式的总满意度评分为(89.51±1.51)分,高于对照组的(73.59±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中中心应急团队中实施目标管理,可明显提高应急团队的急救综合能力,促进应急队伍的发展,并提高管理满意度。

卒中中心急诊绿色通道护理流程对提高急性脑梗塞治疗效果的应用

分析在急性脑梗塞患者中应用卒中中心急诊绿色通道护理流程对其临床效果的影响。方法 以2022年12月-2023年12月本院卒中中心收治的急性脑梗塞患者60例为分析对象,使用双盲选法分为常规急救护理流程的参照组、卒中中心急诊绿色通道护理流程的研究组,各组30例患者,进行分析。结果 经过护理流程干预后对治疗效果进行分析,较高的为研究组,参照组较低差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者急诊各项时间统计研究组用时短于参照组(P<0.05);对患者的神经功能缺损、日常生活能力和肢体运动情况进行分析发现,护理后研究组状态高于参照组(P<0.05)。结论 在急性脑梗塞患者中采用卒中中心急诊绿色通道护理流程,能够有效地缩短急诊时间并提高治疗效果,对患者各项功能的改善有着良好作用。

评估急性脑梗塞患者在卒中中心急诊绿色通道护理流程下的临床疗效

评估急性脑梗塞患者在卒中中心急诊绿色通道护理流程下的临床疗效。方法 选择作者所在医院急性脑梗塞患者76例,于2021年1月至2022年12月接受治疗。他们分成两组,叫对照组和实验组,使用随机数字表法,通过使用不同护理方法对病人分组后(在一组38例接受常规护理方法,并在联合治疗组38例卒中中心急诊绿色通道护理。分析相关指标(抢救指标、满意度、NIHSS评分)。结果 抢救指标、满意度、NIHSS评分对比显示两组差异明显(P<0.05)。结论 急诊脑卒中“绿色通道”可以有效地缩短急性脑梗塞患者的DNT时间,并对“绿色通道”的特定步骤进行严格的时限限制,从而达到缩短DNT的目的。

卒中中心建设及质量控制研究进展

卒中中心建设及质量控制是近年来卒中救治领域的热点话题。我国的卒中中心建设通过医疗资源整合,多学科协作,形成了一个集院前识别与转运、急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教、质量检测及改进于一体的区域组织化卒中救治网络,建立了一套标准、高效、规范的卒中救治及质量控制体系,对规范和提升医疗机构卒中诊疗和效率,促进医疗服务质量改进,降低疾病负担起到了重要作用。急救地图建设着眼于如何在急救响应及急性期治疗环节减少包括院前识别、急救派遣等环节的时间延误,我国逐步构建了“国家-省-地级市”三级卒中急救地图体系,建设以地级市为中心的“区域卒中急救地图”。我国卒中急诊绿色通道建设近10年来发展迅速。各级医疗机构通过成立急性卒中诊治多学科团队,就诊流程从串联变并联,开展精细化质量检测及持续改进,借助信息化手段逐步提升效率,有效缩短院内延误,提高了溶栓率,改善了临床疗效。基层医疗机构更为直接面对广大卒中人群,但由于在医疗硬件、人才储备、体制机制等各方面的劣势,打通卒中救治的“最后一公里”困难重重。河南省进行的积极探索值得借鉴参考。卒中单元可以显著改善急性卒中患者的临床结局,其建设涵盖了卒中患者的急性期治疗、二级预防、早期康复和健康宣教等环节,需要加强多学科协作水平。移动卒中单元是一种将卒中救治延伸到院前阶段的创新模式,可以显著缩短发病到决定溶栓的时间,并且安全性较高,其推广应用对于提高卒中患者的救治水平具有重要意义。在卒中中心质控方面,我国初步形成“国家-省-地级市”的三级质控网络,形成覆盖全国不同层级的较健全的质控工作网络体系,但面对巨大的社会经济发展差异,未来卒中中心建设及质量控制工作依然任重道远。

河南省卒中中心建设的探索与实践

为遏制卒中高发态势,降低卒中急性期致死、致残率,河南省卫生健康委相继成立河南省脑卒中防治中心和河南省脑卒中质控中心,负责全省卒中中心建设工作,构建了省-市-县三级卒中防治及质控体系,积极推动地方政府持续投入,定期开展院长论坛和区域先进卒中中心参访交流,进行卒中防治适宜技术培训,有力推动了卒中中心服务能力建设。河南省卫生健康委将卒中中心建设列入医院等级评审的必备条件,通过实施卒中急救一键启动、加大卒中高危人群筛查和评估、广泛开展卒中早期识别和科普宣教、建立健全卒中中心管理制度等措施显著提高了卒中中心建设的质量和内涵,静脉溶栓、机械取栓、颈动脉内膜切除术等适宜技术得到快速发展。

卒中中心的建设与质量控制:方兴未艾,任重道远

卒中是我国居民第一位的死亡原因。卒中中心建设与质量控制是为更高效和规范地普及卒中诊疗技术而建立的一套卒中急诊救治体系,我国已形成了初具规模的卒中救治网络体系。卒中中心建设坚持政府主导、卫生行政部门推进是各项工作稳步有序开展的有力保障。卒中科普宣教是卒中中心建设的上游,持续不断、因地制宜地全方位开展卒中早期识别及健康知识普及至关重要。院前识别、急救派遣及转运等是减少院外延误的重点,是加快“卒中急救地图”建设的客观需求。院内卒中绿色通道建设是卒中中心建设的核心,应积极探索建立适合医院自身的绿色通道救治模式。鼓励发展成熟的区域积极建设基层卒中救治单元,加大远程卒中诊疗方式的应用,切实打通卒中救治“最后一公里”。持续不断推进信息化质控工作的开展,贯穿卒中中心建设及质控全程,全面提升卒中中心建设工作的效率和客观性。我国国情决定卒中中心建设与质量控制发展方兴未艾,任重道远。

以胸痛中心、卒中中心建设为平台提高心脑血管急症急诊教学质量研究

现代医学救治理念强调以患者为中心的整体救治观,胸痛中心和卒中中心建设对提高急性心脑血管疾病诊治效率发挥了重要作用,而急诊科是两个中心建设的重要载体单元。胸痛中心和卒中中心的运行理念与急诊医学教育的目标高度契合。为进一步提高急诊心脑血管疾病的教学质量,本中心采用整合教学模式、利用多种教学手段、提升教学内涵等手段,与胸痛中心和卒中中心建设目标评价体系相结合。急诊教学整合胸痛中心、卒中中心的建设,既可以促进心脑血管疾病诊治水平,同时也推进了急诊医学教学质量。

脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

建立神经中心模式助推高级卒中中心建设

为降低脑卒中的发病率、致残率和致死率,国家卫健委专门成立了脑防委,每年投入大量经费来推动脑卒中的防治。为推动高级卒中中心建设,加强医院顶层设计,将神经内、外科医务人员重新整合,设立神经中心,下设神经内科、神经外科、脑血管病科,将所有脑血管病手术放在脑血管病科完成。两年来,3个科室在各自业务范围内均取得了较好成绩,高级卒中中心建设关键适宜技术开展良好。

TBL联合动态病例的信息化教学在卒中中心实习护生带教中的应用

目的探讨TBL联合动态病例的信息化教学在卒中中心实习护生带教中的应用效果。方法选择2020年6月—2022年5月本院卒中中心104名实习护理专业学生作为研究对象,按先后实习时间分为观察组(2020年6月—2021年5月)与对照组(2021年6月—2022年5月)两组,观察组53名,对照组51名。对照组采用常规线下教学,观察组采取TBL联合动态病例的信息化教学方法。比较出科时两组护生的专科知识考核评分、实习护生核心能力量表评分、教师对护生学习态度评分以及对带教满意度。结果观察组护生在教学查房、专科护理操作、基础护理操作、晨间提问、专科理论考核得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生在评判性思维和科研能力、护理能力、领导能力、人际关系、伦理法律实践能力、专业发展能力、教育咨询能力及总分的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生在学习行为、学习状态、学习计划、学习执行及总分的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生对临床带教教师满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TBL联合动态病例的信息化教学,以小组为单位,以护生“学与练”为中心,以动态病例为主线借助信息化平台辅助教学。帮助护生更快熟悉临床实际病情进展,提高了护生的沟通能力,改善了师生的互动方式。使护生专科知识掌握程度及核心能力得到提高,带教教师对护生学习态度评价以及护生对临床带教的满意度评价均有所提高,应用效果较好。

卒中中心救治能力提升路径研究

卒中中心建设是对院内医疗资源的整合和再造,是提升区域内脑血管疾病救治水平的重要抓手,与国家健康中国建设纲要相契合,与提升人民幸福感息息相关。本文就陕西省卒中中心建设体系搭建体系和方法进行探索。陕西省通过发挥卫健系统组织部署力,制定目标、实施方案,拟定标准化急救体系并提供政策支持,依靠牵头医院指导引领力,下沉帮扶并制定建设指标,组织质控会议,提升同质化水平,发挥网络平台信息支持力,打造“干预-救治-随访”的全流程的信息系统,挖掘基层医院发展源动力,多方发力,四力融合,打造上下贯通,各级医院互相补充的卒中急救体系。通过卒中中心建设系统提升区域内脑血管疾病救治能力。

脑卒中中心通道对急性缺血性卒中患者静脉溶栓的临床价值研究

目的 研究脑卒中中心通道对急性脑缺血患者静脉溶栓治疗的临床价值。方法 回顾性分析2021年12月-2023年02月收治的100例应用静脉溶栓治疗的患者,以脑卒中中心通道的执行时间(2022年07月01日)前后划分为对照组和观察组,观察两组患者的一般情况、OTD、发病至病房时间、ONT、DTI、就诊至化验检验时间、化验送检至回报时间、DNT,以及两组病例住院时、出院时NIHSS评分情况。结果 两组患者的一般情况比较无统计学意义,P>0.05。观察组的OTD、发病至病房时间、ONT、DTI、就诊至化验检验时间、化验送检至回报时间、DNT时间均明显短于对照组,其中除OTD差异无统计学意义(P>0.001),余两组患者的差异均有统计学意义(P<0.001);观察组的总有效率高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于普通就诊流程,脑卒中中心通道就诊流程中各环节所用的时间可明显缩短,经次通道可增加临床患者的静脉溶栓率,可减少患者的神经功能缺损程度,提高患者生活质量。

卒中中心急救护理小组模式在脑卒中患者的应用效果分析

目的:探讨卒中中心急救护理小组模式在脑卒中患者的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年4月苏州市常熟市第二人民医院收治的84例脑卒中患者作为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组采取常规急救护理,观察组采取卒中中心急救护理小组模式进行护理。比较两组急救情况、致残率、病死率、护理满意度。结果:观察组护理措施完成时间、接诊到确诊时间、确诊到接受急诊治疗时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组致残率和病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论:在脑卒中患者急诊救治中,采取卒中中心急救护理小组模式的护理能够有效缩短急救时间,降低致残和病死风险,提高患者护理满意度。

急诊设置绿道护士在卒中中心的作用研究

目的:对比急诊设置绿道护士前后对卒中患者救治效率的改变,探讨绿道护士在卒中中心的作用。方法:本研究对象选自2021年9月-2022年12月我院设置绿道护士后经我院急诊科接诊的急性脑卒中患者100例为试验组,选自2019年9月-2020年12月我院未规范设置绿道护士前经我院急诊科接诊的急性脑卒中患者100例为对照组,对比两组病人的:进门到用药时间(door-to-needle,DTN)、进门至影像学检查时间(door-to-imaging,DTI)、影像学检查至用药时间(imaging-to-needle,ITN)、影像学检查至股动脉穿刺时间(i magi ng-to-puncture,ITP)、进门至股动脉穿刺时间(door-to-puncture,DTP)。通过对比两组数据的差异,从而总结出急诊规范设置绿道护士对卒中中心建设的作用和意义。结果:试验组绿色通道各环节的停留时间均短于对照组(P<0.05);试验组绿色通道各环节的停留时间达标率均高于对照组(P<0.05);试验组脑出血转化率明显低于对照组(P<0.05);两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在临床急性脑卒中患者救治中,急诊科设置绿道护士参与救治能够建设卒中中心绿色通道各环节的时间,提升救治效率,有效降低患者致死率,在卒中中心建设中起到较好的应用效果,值得推广。

卒中中心绿色通道优化模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的作用及对短期预后的影响

目的:探讨卒中中心绿色通道优化模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的作用及对短期预后的影响。方法:选择2021年3—6月东莞市黄江医院急性脑梗死患者50例设为对照组,2021年7—12月急性脑梗死患者50例设为观察组。对照组采用卒中中心绿色通道急救流程,观察组采用卒中中心绿色通道优化模式。比较两组入院至溶栓注入时间、疗效、6个月内复发率和病死率。结果:观察组入院至溶栓药注入时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.004);观察组6个月内复发率和病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卒中中心绿色通道优化模式对急性脑梗死溶栓治疗患者的效果确切,可缩短急救时间,有效改善短期预后,降低复发率和死亡率。

医共体模式下卒中中心管理模式对急性缺血性脑卒中救治的实践与指导作用

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由于脑血管发生病变,造成血管出现狭窄或闭塞等情况,从而影响脑组织的血液供应,造成人体神经功能缺损的一种临床综合征。目前卒中中心管理模式对急性缺血性脑卒中救治已经较为成熟,但是依托医共体模式下进行卒中中心管理的研究较为少见。因此,本文拟对医共体模式下卒中中心管理模式对急性缺血性脑卒中救治的实践与指导作用进行阐述,以期抛砖引玉,与同道共同探讨。

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的 探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法 收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间(OTD)、入院至CT检查时间(DTI)、入院至化验检验时间(DTL)、DNT、溶栓距发病时间(TP_WINDOW)、症状性脑出血(sICH)发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表(mRS)评定。结果 优化组入院时NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月m RS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组(P<0.05)。结论 优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。